El flúor es el más electronegativo de los elementos, prácticamente no se lo encuentra en estado puro, sino en compuestos. “El interés
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de su estudio se incentivó a inicios del siglo pasado, por su influencia en la dentadura”14
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Al investigar las causas de dientes manchados, se descubrió que era debido al exceso de fluoruro en el agua consumida, pero los pacientes demostraban tener menos lesiones cariosas.
Y de esta forma, desde el inicio del descubrimiento del fluoruro como agente preventivo, se presumió que sería necesaria su ingestión durante el periodo de formación de los dientes para que estos tuvieran una acción anti caries.
Hoy en día el consenso es que el efecto de fluoruro incorporado en el diente es secundario y que el presente en la cavidad bucal, libre para interferir en el proceso de desmineralización y remineralización del esmalte – dentina, es el principal responsable de la reducción de caries.15
El efecto sistémico secundario puede explicarse por el hecho que los dientes, aun cuando son formados durante la ingestión de fluoruros, presentan concentración de flúor apatita (FA) muy inferior a la necesaria para una efectiva disminución de su solubilidad.
Si el esmalte fuese compuesto exclusivamente de flúor apatita (FA), presentaría una concentración de 38.000 ppm.
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(ESCOBAR Fernando, 2004)
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Convirtiéndose en un valor irreal, ya que la capa más externa del esmalte y la más rica a su vez en concentración, llega como máximo 3.000 ppm, la cual va disminuyendo de manera progresiva cuando la capa es más profunda.16
El fluoruro presente en el esmalte se encuentra incorporado a los cristales de Hidroxiapatita (HA), sustituyendo algunos hidroxilos de algunos cristales de Hidroxiapatita (HA).
Considerando que la concentración de fluoruro en la apatita fluorada no es suficiente para garantizar un tejido duro de menor solubilidad frente a los ataques de los ácidos, se debe considerar que el fluoruro incorporado al esmalte presenta poca efectividad preventiva. Por lo que el fluoruro libre presente en la cavidad será de extrema importancia en el proceso de inhibición de la desmineralización y en su remineralización.
Como no es necesaria que la incorporación del fluoruro se dé en la estructura mineralizada de los dientes para disminuir su solubilidad, pero si para garantizar su presencia en niveles bajos y constantes en la cavidad bucal, parece obvio que el efecto preventivo del fluoruro depende del uso de este constante. Por lo que desde que hay una formación del biofilm dental sobre los dientes, lo que ocurre en todos los individuos en todo momento, independiente de la edad, es que la presencia de fluoruro en la
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cavidad bucal siempre tendrá algún efecto preventivo cuando se ingiera azúcar.
Acción del fluoruro en el proceso de desmineralización y remineralización.
Cuando la saliva cubre al diente, este no sufre desmineralización, por el contrario, la saliva, que está súper saturada, repone de manera constante minerales en la estructura dental expuesta, ya sea en esmalte o dentina.
Cuando hay formación de biofilm dental, fermentación bacteriana de azúcar, y por consiguiente producción de ácidos, estos provocaran disolución de los minerales del diente. Es importante resaltar que en este caso, la saliva se encuentra súper saturada en relación a los minerales del diente.
Entretanto, la disminución del pH en el micro – ambiente entre el biofilm dental y la superficie dental favorecerá una desmineralización de manera localizada. Cuando el biofilm dental es expuesto a una azúcar fermentable, habrá producción de ácidos y disolución de los minerales del diente en el lugar en que se encuentra ubicado el biofilm dental y luego de este hacia la saliva.
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Este fenómeno se da en los dientes con acumulo de biofilm dental. Luego de la mineralización, cuando el pH retorne a niveles mayores de 5.5, se repondrán los minerales perdidos. Este fenómeno de remineralización será favorecido por la remoción y desorganización del biofilm dental y la exposición del esmalte o la dentina a la saliva.
Estos ciclos de remineralización así como de desmineralización se dan frecuentemente en todos los individuos, desde que algún acumulo bacteriano se presente sobre alguna región de los dientes y sea expuesto a un sustrato que pueda fermentar.
El desarrollo de la lesión de la caries ocurre cuando el consumo frecuente de sustratos fermentables, causen una mayor desmineralización que la posible remineralización.
Cuando hay la presencia de fluoruro y un pH menor a 5.5 pero superior a 4.5 se dará la disolución de hidroxiapatita (HA) pero se dará un parcial reemplazado por flúor apatita (FA), y por consiguiente, la pérdida mineral resultante será menor. En este proceso no hay formación de nuevos cristales de mineral, aunque los desmineralizados de manera parcial son rellenados con la flúor apatita FA.
Se debe resaltar que la flúor apatita FA no es insolubles, solamente es menos soluble que la de hidroxiapatita (HA).
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Cuando el pH desciende por debajo de 4.5, la concentración del fluoruro del medio bucal tendría que ser muy grande para evitar la disolución de la de FA. Mantener una concentración alta en la saliva es irreal por lo que no se puede impedir la formación de caries, pero sí reducir la velocidad de su progresión.
Eventos de desmineralización y remineralización ocurren todos los días en la cavidad bucal de todas las personas, aun en aquellos que no desarrollan lesiones, en los cuales los eventos de re- superan a los de desmineralización.
Se puede concluir que en la ausencia de biofilm dental no habrá lesión cariosa, ya que no habrá ácidos en la superficie dental. No obstante esta es una condición irreal. Por otra parte, cuando hay deficiente higiene bucal, el fluoruro solo puede conferir una protección parcial contra las caries. En presencia del fluoruro, la protección será total solo cuando la higiene bucal sea satisfactoria.
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Fluoruro Sistémico
Mantener el fluoruro de una forma constante en la cavidad bucal es importante para la prevención de caries dental. Independientemente de su utilización sistémica o tópica, el mecanismo de acción será siempre local.
Una alternativa para los países es adicionar fluoruros a determinados alimentos, entre ellos están el agua florada, sal fluorada y leche fluorada. Como son utilizadas por toda una población de una región, cuidad o país, es necesario adoptar solo uno para que no haya exceso de ingesta de fluoruro. De entre todos estos medios, el agua fluorada es el de utilización más racional por su bajo costo, gran cobertura.
2.2.7.1.3. Fluoruro Tópico.
Es el método más utilizado e importante cuando es necesario el fluoruro de manera constante en la cavidad bucal.
Cuando la aplicación es realizada sobre el esmalte, se recomienda y utiliza clínicamente el flúor fosfato acidulado (FFA) en forma de gel, debido a su facilidad de aplicación y menor riesgo de deglución, este libera flúor constantemente en el lugar que es requerido. Este método debe ser realizado por un odontólogo. Este tratamiento debe ser repetido tres veces en el intervalo de una semana.
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Dentro de este grupo están incluidos: dentífricos, enjuagues, aplicaciones de geles o barnices.
Los dentífricos actualmente son considerados uno de los medios más eficaces de mantener los fluoruros constantemente en la cavidad bucal en pequeñas concentraciones. Los fluoruros presentes en dentífricos, en regiones donde el agua es fluorada, son considerados uno de los principales responsables por la disminución de los índices de caries.
Todos los productos encontrados en la actualidad y presentes en el comercio contienen fluoruros en concentraciones equivalentes a 1100 ppm. Sin existir alguna contraindicación a no ser por la edad al no tener un desarrollo neuromotor que evite su deglución pudiendo ingerir el dentífrico de manera excesiva. Para evitar esta posibilidad de intoxicación crónica, de debe utilizar una pequeña cantidad de dentífrico sobre los cepillos dentales de los niños.
Los enjuagatorios como soluciones para uso domiciliario son usados de manera complementaria en la prevención de caries. Esté método es recomendable para niños con actividad de caries media o alta, con el propósito de aumentar la presencia de fluoruros en la cavidad bucal. Se lo asocia con otras formas de uso de fluoruros como dentífricos. Se lo recomienda durante un minuto después del cepillado dental y en las noches para que el
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niño no ingiera ningún tipo de alimento y el flúor permanecerá en una mayor concentración en la cavidad bucal. Este es un método siempre realizado bajo prescripción de un odontólogo y supervisión.
El barniz fluorado debe indicarse solo en caso de pacientes con alta actividad de caries, con manchas blancas generalizadas, solo en las superficies específicas para la remineralización. Debido a su alta concentración de flúor. El tratamiento debe ser repetido 4 veces al año.