Investigation of Convolution Algorithms for Synthetic Room Reverberation S Heidtmann 1 , W Fohl
4. Convolution Engine Implementations
En muchos centros asistenciales se realizan procedimientos quirurgicos con la excisión bastante amplia de las lesiones o la amputación de la parte afectada, siendo estas prácticas quirúrgicas la forma de tratamiento más aceptada en las etapas avanzadas de la enfermedad. Sin embargo, el actinomicetoma responde más al tratamiento médico con antibióticos y a agentes quimioterapéuticos. Una terapia combinada de fármacos resulta mejor que un tratamiento de un solo medicamento, debido a que esto ayuda a prevenir la resistencia del organismo al fármaco. El tiempo promedio de duración del tratamiento es de un año. El tratamiento debe continuarse hasta que el paciente esté clínica, serológica, ultrasónica y radiológicamente curado. Este régimen puede administrarse sólo o como un adyuvante a la cirugía (Fahal y Hassan 1992; Mahgoub y Murray, 1973; Mahgoub 1976).
Un régimen de tratamiento médico consiste en lo siguiente: sulfato de streptomicina: 1.4mg/Kg diarios por 30 días y en días alternos posteriores al tratamiento inicial; dapsona: 100mg diarios. Si no existe mejoría, la dapsona puede ser reemplazada con co-tri-moxazole: 14mg/Kg 2 veces al día o
rifampicina: 300mg diarios. El sulfato de amikacin ha sido utilizado con éxito (Mahgoub, 1976; Mahgoub, 1994; Mahgoub 1972; Welsh et al 1987).
Independientemente del régimen utilizado, debe proporcionarse tratamiento de soporte con gluconato ferroso y ácido fólico y monitorear constantemente la concentración de hemoglobina y pruebas para detectar las funciones del hígado. Cuando aparecen efectos colaterales, el tratamiento debe suspenderse temporalmente.
Cirugía en el actinomicetoma
La cirugía cumple un papel diagnóstico y terapéutico, la biopsia quirúrgica puede realizarse para obtener un diagnóstico histopatológico y una identificación histopatológica. La escisión quirúrgica se recomienda cuando el avance de la enfermedad se limita al tejido blando, sin comprometer el hueso; y para casos resistentes, en los que está involucrado el hueso, y además, cuando no existe respuesta
después de haberse realizado un tratamiento médico prolongado. El propósito de la cirugía es la remoción total de la lesión o la reducción de su tamaño, seguido por un tratamiento médico. La lesión por actinomicetoma no tiene un límite claramente definido, por lo que se recomienda eliminar tejido
sano cercano a la lesión. Para los casos de lesiones óseas localizadas, se recomienda un sencillo curetaje de hueso y la remoción del tejido blando.
Un campo o área quirúrgica sin la presencia de sangre, logrado por medio de un torniquete, constituye el procedimiento ideal para identificar los gránulos. Al terminar la cirugía, se recomienda rociar la herida con tintura yodada, para destruir los gránulos ocultos. La herida puede cerrarse inicialmente con suturas primarias retardadas. En muchos casos, puede requerirse de un injerto de piel.
En los casos avanzados, sólo la amputación podría tener éxito. El promedio de amputaciones realizadas varía del 25% al 50% de los casos (Fahal y Hassam, 1992; Fahal et al 1994). Para reducir la práctica de la amputación, se debe proceder a un programa de remociones extensas, repetidas, del tejido enfermo, incluyendo el hueso (procedimientos de remoción). Estos procedimientos de remoción deben acompañarse con quimioterapia (Fahal, 1992; Bendl et al 1987).
En los casos de actinomicetoma, el índice de recurrencia puede ser local o en la región del nódulo linfático. El promedio de recurrencia post-operatoria varía entre el 25% y el 50%, debido principalmente a una remoción inadecuada de los gránulos durante la cirugía. La remoción quirúrgica
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Tabla 11.1
Agentes causales del Actinomicetoma
Actinomicetes
Streptomyces somaliensis Actinomadura madurae Actinomadura pelletieri
Figuras
Fig 11.1: Actinomicetoma del pie, note el tamaño y extensión de las lesiones
Fig 11.3: Actinomicetoma de la mano derecha, note la gran masa tumoral y el comprometimiento de la mano
Fig 11.5: Actinomicetoma de la región perineal, note la presencia de los multiples abscesos y fistulas
Fig 11.6: Radiografía del pie, note la sombra de los tejidos blandos y la presencia de multiples cavidades (geodas), lesiónes compatibles con el diagnóstico de actinomicetoma.
Fig 11.7: Ultrasonido del pie, se observan multiples cavidadess, ecos hiperreflectivos.
Fig 11.9:
Fig 11.9: Actinomicetoma de la nuca y de la cabeza antes del tratamiento.Actinomicetoma de la nuca y de la cabeza antes del tratamiento.
Fig 11.10: Actinomicetoma de la nuca y de la cabeza (mismo caso indicado en la Fig. 11.9), Fig 11.10: Actinomicetoma de la nuca y de la cabeza (mismo caso indicado en la Fig. 11.9), después del tratamiento.