Chapter 3: Research Design: Methodology and Method
3.3 Research Design and Method
3.3.4 Critique of the research design
El área comercial, que se encarga de pactar las tarifas de atención mensual con las aseguradoras (el cliente), calcula el costo aproximado total de atención utilizando una plantilla de Excel que le permite manipular los elementos del costo con base en la utilidad esperada y otros aspectos económicos como el aumento del índice de precios al consumidor (IPC) de cada año.
La herramienta, que se usa actualmente para el costeo de la atención completa de los pacientes candidatos a ingresar al programa, clasifica los elementos del costo en los siguientes criterios:
Activos Servicios asistenciales Varios Medicamentos Exámenes de laboratorio Suministros
Dentro de cada una de las hojas de cálculo para los elementos anteriores se encuentra un “Gross margin” general propuesto, que se refiere al margen bruto o porcentaje de los ingresos por ventas totales que la empresa retiene después de incurrir en los costos directos asociados con la producción de los servicios que vende. Cuanto mayor sea el porcentaje, más se retendrá la empresa en cada peso o cada venta, para cubrir sus otros costos y obligaciones de deuda.
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Figura 19 Herramienta actual de costeo
Fuente. REMEO MEDICAL SERVICES. Programa de costeo. [CD-ROM]. [Bogotá]: La Empresa, 2017. Servicios asistenciales contratados.
Como se puede ver en la figura 19, la herramienta tiene un formato dinámico en el cual se puede ajustar a criterio propio el descuento, la cantidad y el gross margin individual o general; así como también se pueden ver los costos individuales para cada elemento y el precio de venta, que también puede ser ajustado a criterio propio.
Los campos que contiene cada una de las hojas de cálculo son:
Gross Margin general propuesto. Se representa porcentualmente y hace
referencia al margen bruto que se va a aplicar a todo el elemento del costo en cuestión (Mano de obra, medicamentos, suministros, etc.). Si se activa alguno de los campos de gross margin individual, el mismo tiene un controlador que permite ajustarlo de 1%, y el cálculo total del precio de venta y el gross margin final se verán modificados.
Costo Total. Se refiere a la sumatoria de los costos totales al mes, se representa de la siguiente forma (Ecuación 1):
𝐶𝑇 = ∑ 𝐶𝑜𝑠𝑡𝑜𝑖/𝑚𝑒𝑠
𝑛
𝑖=1
(1)
Precio de venta. Se refiere a la sumatoria de los precios de venta al mes, se representa de la siguiente manera (Ecuación 2):
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𝑃𝑉 = ∑ 𝑃𝑟𝑒𝑐𝑖𝑜 𝑑𝑒 𝑣𝑒𝑛𝑡𝑎𝑖/𝑚𝑒𝑠
𝑛
𝑖=1
(2)
Gross Margin final. En realidad es lo mismo que el gross margin general
propuesto y cambia en la misma medida que el mismo. Sin embargo, es una prueba lógica realizada en el software Excel para garantizar que si el precio de venta (PV) es cero, no sea posible realizar la caracterización del candidato al programa. Está representado por la ecuación 3.
𝐺𝑀𝑓 = 1 −𝐶𝑇
𝑃𝑉 (3)
Descripción. En la descripción están los subcriterios del elemento del costo en cuestión. Por ejemplo, en el caso de los servicios asistenciales (Mano de obra) se detallan los cargos que hacen parte del personal asistencial del programa Remeo® y que según la patología y el nivel de clasificación del candidato al programa, serán discriminados parte del ejecutivo comercial. Por ejemplo, en el caso de elemento de costo “Suministros” la descripción se refiere al nombre de los productos a consumir por los pacientes durante su estancia en el programa.
Unidad. Hace referencia a las unidades en las que se van a medir las cantidades por mes del subcriterio establecido en la descripción.
Los activos se miden en unidades.
Los servicios asistenciales están definidos por turnos, visitas o consultas.
En el elemento “varios” se encuentran campos como auditorías, kits y transporte de suministros, entre otros, medidos en meses, visitas o unidades.
En Medicamentos se encuentra únicamente el oxígeno gaseoso medicinal, medido en Metros cúbicos (m3).
Los Exámenes de Laboratorio y suministros se miden en unidades, mililitros, gramos, cajas o galones.
Cantidad por mes. Se refiere a la porción de elementos que se adicionarán en cada paquete a vender despendiendo de las características propias del caso estudiado. (Ver ecuación 4)
𝑄 = 𝑀𝑎𝑔𝑛𝑖𝑡𝑢𝑑 ∗ 𝑈𝑛𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒𝑠 (4)
Costo al mes. El costo al mes se refiere a lo que cuesta una unidad de cada subcriterio descrito en los elementos del costo
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Costo total al mes. El costo total al mes hace referencia a los costos incurridos para cada subcriterio tenido en cuenta en la caracterización del candidato, multiplicado por la cantidad por mes. (Ver ecuación 5)
𝐶𝑇𝑚𝑒𝑠 = 𝑄 ∗ 𝐶𝑚𝑒𝑠 (5)
Precio de venta por mes. Se refiere al precio de venta que tendrá cada uno de los subcriterios basándose en el costo de los mismos y el gross margin. La herramienta de costeo actual posee una fórmula que indica si el subcriterio no tiene costo entonces no tenga precio, así mismo depende del gross margin individual o general, según esté activado el botón de formato. (Ver ecuación 6)
𝑃𝑉𝑚𝑒𝑠 = 𝐶𝑇𝑚𝑒𝑠
(1 − 𝐺𝑀) (6)
Ajustador y Gross. Estas dos columnas se utilizan cuando no se va a usar el gross margin general y se opta por usar el individual, el ajustador es un control de formulario insertado para ajustar el porcentaje del gross margin individual siempre y cuando el botón de formulario “Gross individual” esté activado.
Figura 20 Ajustador de Gross margin individual de la herramienta actual de costeo
Precio de venta por día. Por último, se encuentra la columna de precio de venta por día, la cual se refiere al precio de venta diario de cada subcriterio tenido en cuenta para el paciente en estudio; en la que se divide el precio de venta por mes sobre treinta, tomando todos los meses con treinta días. (Ver ecuación 7)
𝑃𝑉𝑑𝑖𝑎 =𝑃𝑉𝑚𝑒𝑠
30 (7)
IVA. Aplica para aquellos productos que tienen Impuesto sobre Valor Añadido, que en general, se aplica para algunos suministros y cambia según los lineamientos de la legislación colombiana.
Al adicionar toda la información anterior se obtiene, en una hoja adicional, un resumen que contiene el detalle total del costo, como se muestra a continuación:
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Figura 21 Hoja de resumen del costeo para ingreso de paciente al programa (Remeo Medical Services. 2017)
En la hoja de resumen se encuentran los costos totales de cada uno de los elementos del costo, su gross margin, costo por mes y el precio de venta. También se ve el detalle de participación de cada elemento dentro del costo total, como se ve en la figura 22, y es fácil notar que los costos de mano de obra (servicios asistenciales) representan el mayor porcentaje con un 72,1% en el costo total, seguido de los suministros con 19.3% y los activos con un 5.9%.
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Figura 22 Proporción de los elementos del costo dentro del costo total de ingreso de paciente al programa, según la herramienta actual para el costeo del mismo (Marzo de 2017)
Fuente: El autor.
Es importante resaltar que hay una gran gama de elementos que no se tienen en cuenta a la hora de costear el ingreso del paciente al programa; un ejemplo claro de ello es que dentro de los medicamentos únicamente se costea el oxígeno gaseoso medicinal, partiendo de la asunción de que los pacientes del programa recibirán este insumo dados sus requerimientos en ventilación mecánica, pero dentro de la base maestra de productos de farmacia se listan más de 900 medicamentos, incluyendo nutriciones, que se consumen por los pacientes activos.
De igual forma, en el caso de costos de mano de obra se pactan un número de visitas y terapias como base dentro de los paquetes ofertados, pero los costos no detallan movimientos y tiempos del personal, así como servicios asistenciales propios del paciente, según su patología y comorbilidades, que requieran cuidados especiales.
Usualmente, aquellos costos o elementos que no son tomados en cuenta dentro del paquete vendido, son cobrados adicionalmente según el consumo que haya representado, que en su mayoría son suministros.
No obstante, a pesar de que se hacen dichos cobros adicionales para evitar pérdidas, el pactar tarifas erróneas o desfasadas con las aseguradoras representa un riesgo financiero para la compañía, ya que si se hace por debajo de los márgenes esperados de ganancia no se obtiene rentabilidad y si se cobra por encima de los
5.9%
72.1% 2.5%
0.2%
19.3%
Costos de ingreso de paciente al programa
REMEO®
Activos Servicios Asistenciales Varios Medicamentos Suministros62
costos realmente incurridos el cliente no se verá satisfecho y su nivel de confianza ante la empresa disminuirá.
Por otro lado, la compañía busca además de estandarizar el cuidado, ser excelente en su labor y la experticia debe demostrarse desde el momento en que se definen los paquetes de atención, siendo los pacientes que requieren ventilación mecánica la especialización y foco principal del programa.