7 Multiple-case analysis
7.3 Cross-case analysis life sciences
DIARREA AGUDA
Shigella: Antibióticos de amplio espectro: Clotrimazol, Amoxicilina y otros
E.coli: enterotoxigenica: Furazolidona, Gentamicina
Amebíasis intestinal aguda: Metronidazol, Tinidazol
Giardíasis: Metronidazol, Tinidazol.
Campylobacter jejuni: Eritromicina (la diarrea asociada a esta bacteria es de curso
Si la madre tiene que irse antes que se termine de administrar el tratamiento:
Enseñarle a preparar la solución de SRO en casa
Mostrarle la cantidad de SRO que debe administrar para terminar las cuatro horas de
tratamiento en casa.
Entregarle 3 paquetes de SRO para continuar la rehidratación
Explicarle las tres reglas de tratamiento en casa: (darle más líquidos, continuar alimentándolo y explicar a la madre cuando volver a U.S.)
PLAN C:
Consiste en la administración de soluciones de rehidratación por vía venosa durante un plazo corto de 2 a 4 horas, con la complementación de SRO por boca una vez que se haya corregido la deshidratación clínica. Este plan se lleva a cabo exclusivamente a nivel hospitalario, en niños con deshidratación grave y lochoque hipovolémico.
8. Uso de medicamentos en la diarrea.
Ante un episodio de diarrea no es recomendable usar medicamentos tales como antiespasmódicos, anti secretores absorbentes ni otros anti diarreicos, los antibióticos, antiparasitarios y antimicrobianos tienen indicaciones precisas y estas se reducen a su uso en los casos de disentería. (Shigella principalmente), de curso severo por ciertas cepas de ECEP (escherichia coli entero patógena)
amebiasis y otros, teniéndose en cuenta que la mayoría de las diarreas agudas infantiles son de curso auto limitado (rotavirus, algunas cepas de e. coli, Campylobacter jejuni y otros).
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9. Nutrición y diarrea
La alimentación debe continuar durante la enfermedad, ofreciéndole al niño tanto como desee comer. Ha sido bien documentado que la recuperación nutricional es superior cuando se les ofrece a los niños una ingesta dietética liberada durante la diarrea, que cuando se le restringe la alimentación. Si esta se ofrece de forma continua provee de proteínas y de energía al paciente evitando así las carencias, ayuda a regenerar la mucosa intestinal y evita la suspensión de la lactancia materna; A pesar de que tradicionalmente se ha tendido a restringir la alimentación del niño durante y después de un episodio de diarrea aguda, es importante considerar que no hay ninguna evidencia científica sólida que fundamente la suspensión, reducción o dilución de la alimentación normal del niño mientras este tenga diarrea, o durante la convalecencia.
Durante el episodio de diarrea brindar los alimentos y líquidos que el niño ingería antes de enfermarse, aumentando la frecuencia en las comidas en cantidades pequeñas sin forzar al niño y tomando en cuenta los alimentos de su agrado.
Algunas dietas caseras a base de vegetales o cereales permiten reducir el volumen de las evacuaciones, lo que facilita que la madre acepte la terapia de rehidratación oral.
Estudios internacionales realizados con varias combinaciones de alimentos como: zanahorias, papas, plátanos, arroz, bananos, harina de maíz, frijoles, aceite, azúcar yleche, han demostrado que aunque
el niño tenga diarrea existe una absorción importante de los nutrientes.
Se recomiendaNo Dar al niño comidas ricas en fibra, como frutas y vegetales con cascara, cereales de grano entero, y sopas muy diluidas, gelatinas y bebidas carbonatadas por su bajo contenido en "sodio, potasio y alto contenido en azúcar.
En el manejo nutricional del niño con diarrea, así como en el manejo de la rehidratación oral la participación de los padres y la aceptación del tratamiento propuesto son factores esenciales del
éxito y necesitan un esfuerzo educativo importante.
10. Medidas preventivas de la diarrea. Prevención primaria
Alimentar al niño con seno materno durante los primeros 6 meses de vida. Ya que
entre las ventajas de la leche materna está la de proporcionar defensas contra las infecciones gastrointestinales.
En caso de requerir biberones, recordar que éstos constituyen un
excelente medio de cultivo para las bacterias causantes de la diarrea, por lo que deben lavarse cuidadosamente con agua y jabón y hervirlos durante 20 minutos en un recipiente con abundante agua limpia.
• Lavarse cuidadosamente las manos con agua y jabón después de ir al
baño, de cambiarle los pañales al niño o niña antes de comer o manipular los alimentos.
Manejo adecuado del agua y los alimentos. El agua debe ser tratada apropiadamente (por ejemplo:
clorada, hervida y otros).
Si las frutas y verduras se van a consumir crudas, lavarlas con agua y jabón, dejarlas en un
recipiente en agua con cloro, (usando 3 gotas de cloro por cada litro dependiendo de la concentración del mismo y de la casa productora.) durante 15 a 20 minutos.
La administración de Vitamina A partir de los 6 meses, así como la aplicación de la vacuna contra
el Sarampión y rotavirus pueden reducir sustancialmente los episodios de diarrea.
Eliminación adecuada de las excretas y desechos.
Prevención secundaria
Diagnóstico y tratamiento oportuno
Tratamiento adecuado de la deshidratación y las complicaciones que surjan.
11. Diarrea por rotavirus.
Generalidades Epidemiológicas.
Elrotavirus es una de las enfermedades infecciosas de origen viral altamente contagiosa, es de las causas más frecuentes de gastroenteritis severa en lactantes, siendo el rango de edad más afectado entre 6 mese s a dos años. Además puede afectar adultos con predominio en el adulto mayor.
Una característica epidemiológica importante es que es de carácter estacional, presentándose conmayor frecuencia en el invierno, mientras que en países de clima tropical no parece existir un predominio estacional.
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Según estudios realizados en el Hospital Materno Infantil desde el primero de enero al 31 de diciembre del 2007, los datos evidencian que la mayoría de los niños afectados por rotavirus eran menores de 2 años, presentándose con mayor frecuencia en los meses de febrero y marzo. .
Agente Causal.
Es un virus llamado así por sus partículas virales en forma de rueda vistas en el microscopio electrónico. Su nombre proviene de la raíz Latina (rota) de la familia reoviridae, se han identificado 7 grupos principales denominados de la A a la G Sin embargo solo los grupos A~ B
ve
infectan a los humanos siendo el grupo A el más importante.Modo de transmisión.
Se transmite por la vía fecal oral, por mala higiene de las manos. El virus se encuentra en grandes cantidades en las heces (materia fecal) de las personas infectadas; por ello es importante lavarse las manos después de ir al baño, ya que se requiere poca cantidad del virus para infectar. El virus infecta células del intestino delgado y produce una entero toxina, que destruye al entero cito (células intestinales), ocasionando así la pérdida de sustancias necesarias para la absorción de sodio yagua; asimismo hay disminución en la absorción de proteínas, grasas y carbohidratos. El virus es altamente contagioso y después de 18 a 24 horas de la infección se desarrollan los síntomas.
Manifestaciones Clínicas
Se presenta con inicio súbito de vómito, fiebre, seguida de deposiciones explosivas, acuosas, blandas y acompañadas de mucho gas, pueden ser de corta duración y la mayoría de las veces es severa con deshidratación. El número de evacuaciones varía de 3 a 12 en un día y en casos extremos hasta 20 diarias, con frecuencia puede presentar dolor abdominal y el periodo de recuperación es de 4 a 7 días
Periodo de Incubación
El periodo de incubación en general es de 24 a 48 horas.
Diagnóstico. Puede realizarse mediante un test rápido de ELISA mediante determinación de antígenos del virus en heces, con el inconveniente de detectar solo los rotavirus del grupo A. También puede detectarse mediante la técnica de PCR en heces (proteína C reactiva)
Tratamiento. El tratamiento de la enfermedad es sintomático encaminado a prevenir y tratar la deshidratación secundaria al proceso, ya que las diarreas con etiología viral no son tratadas con antibióticos. El niño debe ser tratado de acuerdo a las normas de manejo de las diarreas
Prevención. La vacunación a los lactantes contra el rotavirus, En Honduras la vacuna a utilizar es la conocida comercialmente como Rotarix, que protege contra la gastroenteritis (GE) por rotavirus. El esquema actual consiste en la aplicación de 2 dosis una a los dos meses hasta un máximo 3 meses y medio, la segunda dosis se aplica a los cuatro meses hasta un máximo de 7 meses medio.
12. Diarrea por cólera.
Generalidades Epidemiológicas.
El cólera es una de las enfermedades más antiguas de la humanidad y se relaciona estrechamente con el consumo de agua y alimentos contaminados con el Vibrio Cholerae, por malos hábitos de higiene, saneamiento ambiental deficiente y hacinamiento de la población.
El cólera es una enfermedad bacteriana intestinal aguda, en su forma más grave se caracteriza por un inicio repentino de diarrea acuosa y profusa sin dolor, con náuseas y vómitos en el comienzo de la enfermedad y en los casos no tratados fácilmente puede desarrollar una deshidratación severa y morir en pocas horas, y alcanzar una tasa de letalidad del 30al 50<Jó,sin embargo si trata adecuadamente la
tasa puede mantenerse debajo de un 1 %. Agente Causal.
Vibrio Cholerae serogrupo 01, que incluye 2 biotipos cholerae clásico y el Tor, ambos abarcan los serotipos Inaba y Ogawa, que elaboran entero toxinas. En la actualidad el vibrión cholerae non 01 serotipo 0139 produce un cuadro clínico semejante al agente causado por el 01 y genera epidemias.
Según manual de procedimientos de AIEPI (Atención Integral de las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia). .
Medidas de control y preventivas.
Medidas de control. Son todas las medidas mencionadas anteriormente para la prevención de las diarreas en general.
Modo de Transmisión
De persona a persona por vía fecal oral, fundamentalmente por el consumo de agua y alimentos contaminados, con heces o vomito de pacientes y portadores.
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Manifestaciones Clínicas.
Desde el punto de vista clínico el cuadro básico de cólera se presenta con pérdida de apetito, y comienzo repentino de diarrea profusa sin dolor, vómitos y calambres abdominales. Las deposiciones son de color blanquecino "como agua de arroz "y no tiene moco ni sangre. La fiebre puede ser leve o no existe.
Periodo de Incubación.
Desde 5 horas hasta 5 días, en promedio de 24 a 48 horas. Diagnostico.
El diagnostico se confirma por identificación del Vibrio cholerae en cultivos de heces, estos cultivos se pueden realizar a través de heces fecales frescas, hisopados rectales e hisopados fecales.
Tratamiento.
Además de la reposición hidroelectrolítica, se recomienda el tratamiento antibiótico. la terapia antimicrobiana, es útil para:
a} una pronta erradicación del Vibrio b) disminuir la duración de la diarrea c} disminuir la perdida de líquidos.
Los antibióticos deben ser considerados en personas con cólera mod erado o a grave.
Tratamiento antibiótico.
Primera Opción Segunda Opción
Adultos Doxicilina,300mg vo dosis Ciprofloxacina.l g vo dosis
única única
Embarazadas Eritrornicina, 500rng
c/6horas vo durante 3dias o azitromicina, 1g vo dosis
única.
Niños/as mayores de 3 años, Eritromicina, 12.5 mg/kg c/6 Ciprofloxacina, suspensión o
qué puede deglutir horas vo durante 3 días o tabletas, 20 mg/kg, vo en dosis
comprimidos azitromicina, 20 mg/kg, vo en única o doxicilina, suspensión dosis única, sin superar 1 g. o tabletas, 2 a 4 mg/kg vo en
dosis única.
Niños/as menores de 3 años, Eritrornicina, Ciprofloxacina, suspensión,
o lactantes que no pueden suspensión, 12.5mg/kgc/6horas 20mg/kg, vo en dosis únicao Deglutir comprimidos. vo durante 3 dias, o doxicilina, suspensión, 2 a 4
azitrornicina, suspensión, mg/kg vo en dosis única. 20 mg/kg, vo en dosis única
Se ha confirmado resistencia a Trimetropin - Sultametoxazol, furazolidona, ácido nalidixico y estreptomicina.
Estrategia deinformación,Educación y comunicación (lEC) 1. Lavado de manos
Lavar las manos con abundante agua y Jabón
- Antes de comer y preparar los alimentos - Antes y después de cambiar los pañales del
Bebe
Después de hace r sus necesidades Fisiológicas.
4. Medio Am bien te
Disposición adecuada de excretas, residuos sólidos y Aguas residuales
Desinfección concurrente con aplicación de cloro y cal en áreas contaminadas y aplicación de otras medidas públicas sanitarias
Difundir las normativas regulatorias para controlar yevitar la contaminación de entornos yfuentes de agua.
2. Agua segura.
Exigir a los Organismos Operadores la
desinfección permanente y continua del agua, así como el mantenimiento de niveles de cloro residual entre 0.5 – 1.0 mg/L en base a
lo estipulado en el artículo 15 del Reglamento General de Salud Ambiental.
Tratar el agua con cloro y/ohervirla, filtrada, a nivel domiciliario. Almacenamiento {los recipientes deben estar sobre un mueble y no en el piso)
3. Alimentos Seguros.
Consumir alimentos bien cocidos y calientes Manipulación adecuada y desinfección de alimentos Lavar frutas y verduras con agua doradaantes de comerlas Tapar alimentos y utensilios de cocina.
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13. Glosario
Anorexia. Etimológicamente negación del apetito, es un trastorno de la conducta alimentaria caracterizado por una pérdida deliberada de peso, inducida o mantenida por el mismo enfermo. Electrolitos. Son minerajes presentes en la sangre yotros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica. Los electrolitos afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (ph), la actividad muscular y otros procesos importantes.
Hipercatabolismo. Aumento de las pérdidas diarias de nitrógeno
Homeostasis. Es el conjunto de fenómenos de autorregulación que llevan al mantenimiento de la constancia en las propiedades yla composición del medio interno de un órgano.
Osmosis. Es un fenómeno físico relacionado con el comportamiento de un sólido como soluto de una solución ante una membrana semipermeable para el solvente pero no para los solutos.
S.R.O. Sales de rehidratación oral. T.R.O. Terapia de rehidratación oral. U.R.O. Unidad de rehidratación oral.
Evaluar Clasificar y tratar
Adaptado al servicio social formativo PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES PAI anualServicio Social Formativo SF-102 EMET
1. Introducción
Hace dos décadas (1979) se creó oficialmente .el PAI con el objeto de di sminuir la morbilidad y mortalidad por enfermedades prevenibles por vacuna.
Las recomendaciones para la inmunización en niños y adultos se fundamentan en hechos científicos acerca de los inmunobiológicos, de los principios sobre inmunización activa, pasiva y de consideraciones epidemiológicas de salud pública. Por lo tanto, los esquemas de vacunación de un país no deben ser rígidos e inamovibles. Estos deben adaptarse a la situación epidemiológica local.
La información sobre algunas características de las vacunas (eficacia vacunal, tipo y frecuencia de reacciones adversas, contraindicaciones y otras). La situación del PAI en relación a las
coberturas de vacunación y los avances en los compromisos de erradicación eliminación y control de las enfermedades, evidencian los esfuerzos en el logro de coberturas anuales superiores al 90 % para alcanzar la meta mundial de cobertura universal.
El Manual de Normas actualizadas del PAI incluye recomendaciones de] Grupo Técnico Asesor (GTA) sobre enfermedades prevenibles por vacunación de Organización mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
2. Objetivo del programa.
Disminuir la morbilidad y mortalidad de las enfermedades prevenibles por vacunas en la población .menor de cinco años, con énfasis en la población menor de dos años, mujeres en edad fértil y grupos en riesgo, a través de la vacunación; para mantener la certificación de la erradicación de la poliomielitis hasta la declaración mundial y garantizar" la erradicación del sarampión ,eliminación del tétanos neonatal, control de formas graves de tuberculosis infantil ,tos ferina, difteria, rubéola, parotiditis, hepatitis B; síndrome de rubéola congénita (SRC) Enfermedades invasivas por Hib, rotavirus, influenza, neumococo.
3. Población objeto
a) Población menor de cinco años con énfasis en la población menor de 2 años de edad. b) Población de 11 años de edad.
c) Embarazadas.
d) Población mayor de 60 años
e)Grupos de riesgo: trabajadores de la salud, militares, estudiantes (primaria, secundaria, superior) privados de libertad, trabajadores de servicio de migración y otros.
4. Estrategias del PAI
Para el logro de objetivos y metas se han establecido las siguientes: a) Vacunación horizontal sostenida que comprende:
- Vacunación intramuros.· - Vacunación extramuros.
b) Operativos especiales de vacunación. e) Vacunación masiva.
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e) Funcionamiento del sistema de Vigilancia Epidemiológica de las enfermedades objeto de vacunación en el sector público, seguro social y sector privado.
f) Promoción de la salud en PAI que incluye acciones de información, educación y comunicación. Participación social y articulación interinstitucional e intersectorial, reorientación de los servicios y políticas públicas saludables
5. Definiciones
Inmunobiológico: Son los productos que tienen efecto sobre el sistema inmunológico, con capacidad de generar alguna respuesta por el organismo contra un agente específico. Incluye vacunas, toxoides, y preparados que contengan anticuerpos de origen humano o animal, tales como inmunoglobulina (Ig) y antitoxinas.
El uso de Inmunobiológico, implica protección parcial o completa contra un agente infeccioso y el asumir riesgos Que van desde reacciones leves y hasta severas
Vacunas: Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida. .
Los toxoides son toxinas de origen bacteriano modificadas, que han perdido su capacidad patogénica (para producir enfermedad), pero conservan su poder antigénico (para inducir la
respuesta inmune o protectora) y para efectos prácticos, son consideradas vacunas.
Inmunoglobulinas: son macromoléculas generadas por el sistema inmune como respuesta a la presencia de un antígeno o elemento extraño. Para fines terapéuticos, la antitoxina es una
solución de anticuerpos, obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas específicas, que se utiliza para inmunización pasiva o para tratamiento.
Antígeno: Es la sustancia o grupo de sustancias que son capaces de estimular la producción de una respuesta inmune, específicamente con la producción de anticuerpos.
Anticuerpo: Son las defensas que desarrolla el sistema inmunológico del organismo para contrarrestar el agente causal de la enfermedad, ya sea por vía natural o por vacunación, eliminando las sustancias externas del organismo.
Memoria Inmunológica: Capacidad que tiene el organismo de reconocer antígeno con el que estuvo previamente en contacto y de responder de manera rápida y eficaz confiriendo protección al mismo, se lleva a cabo por los linfocitos B y T.
Inmunidad: Se refiere a la protección de un individuo contra enfermedades infecciosas o sea la capacidad del organismo para resistir o sobreponerse a una infección. Puede ser permanente como el caso del sarampión, varicela o de muy corta duración.
La inmunidad puede ser:
Innata: Llamada también natural o nativa, siendo la primera línea de defensa. Está representada por la piel, mucosas y sus secreciones; y aquellas células que se encargan de destruir los agentes
infecciosos como neutrófilos, macrófagos y células asesinas.
Específica o Adaptativa: formada por los linfocitos B y sus productos, los anticuerpos y los linfocitos T. Ambos mecanismos trabajan en forma coordinada e integrada. La inmunidad puede adquirirse en forma activa o pasiva y a su vez puede ser natural o adquirida.
Inmunidad
Activa: Es la protección producida por el Natural: Es aquella que se adquiere al propio sistema inmunológico de las padecer la enfermedad.
personas, generalmente es permanente Adquirida: Es la protección producida por la administración de inmunobiológico,
Pasiva: Es la protección obtenida a través Natural: paso de anticuerpos
de la transferencia de anticuerpos (inmunoglobulina) de la madre al, niño, a humanos o de animales. Genera una través de la placenta. Es la más común y
resistencia rápida sin que se ponga en la protege contra algunas enfermedades marcha una respuesta inmunitaria activa. Adquirida: Estado de inmunidad
La protección es temporal y puede durar transitoria, inducida por la administración
semanas o meses. de anticuerpos humanos sean específicos,
o anticuerpos de origen animal (antitoxinas)
6. Clasificación de las vacunas
a) Vacunas vivas atenuadas: son derivadas directamente del agente que causa la enfermedad, virus o bacteria. Estos virus o bacterias son atenuados, es decir debilitados en el laboratorio generalmente por cultivos repetidos. Generalmente son efectivas con una sola dosis, salvo cuando se administran por vía oral, o cuando se requiere una dosis adicional.
Estas vacunas son frágiles y se pueden dañar o destruir con la luz o el calor. Entre las