Data Analyses and Results

1. Valoración

2. Diagnósticos NANDA

3. Planificación Objetivos NOC, Actividades NIC 4. Ejecución

5. Evaluación

1.10.1PRIMERA ETAPA: VALORACION

Es un proceso continuo, sistemático y dinámico por medio del cual los enfermeros, a través de la interacción con el paciente, su familia y otros profesionales de la salud, reúnen y organiza datos acerca del paciente.

Consta de dos componentes: recogida de datos y documentación.

Tipos de datos

 Subjetivos. La percepción individual de una situación.

25 Fuentes de datos

 Primarias. Información directa del cliente

 Secundarias. Información sobre el cliente obtenido por otras personas, documentos o registros.

Métodos de recogida de datos  Entrevista

 Observación  Exploración física

1.10.2 SEGUNDA ETAPA: DIAGNOSTICO

Es un juicio clínico establecido en función de las respuestas (humano, familia y comunidad) ante procesos reales o potenciales.

El enfermero proporciona la base para la selección de actuaciones, de cuyos resultados es responsable el profesional de enfermería. (NANDA/90, CARPENITO, L /93)

1.10.2.1 Estructura del Diagnóstico de Enfermería

La estructura del diagnóstico de enfermería la componen tres partes.

P= Problema

E= Etiología

S= Signos y síntomas que lo caracterizan

1.10.2.2 Tipos de Diagnóstico

Diagnostico real, Es lo que el paciente percibe o experimenta y está siempre validado por signos y síntomas y está compuesto por tres partes

26  Problemas de salud

 Factores etiológicos o relacionados  Características definitorias

Diagnostico potencial, Es el que la enfermera considera que el paciente tiene más posibilidades de desarrollar. Está compuesto de dos partes.

 Problemas de salud  Factores de riesgo

Diagnostico posible, son enunciados que describen un problema sospechado para él, se necesitan datos adicionales.

Diagnóstico de salud o bienestar, transición desde un nivel especifico de bienestar hacia un nivel más elevado. Debe estar presente dos hechos deso de un nivel mayor de bienestar y estado o función actual eficaces.

Fases o Proceso Diagnóstico de enfermería

 Analizar e interpretar los datos: confirmar y agrupar los datos.  Identificar las necesidades o problemas del paciente.

 Formulación del diagnóstico de enfermería.  Validar el diagnóstico.

1.10.3TERCERA ETAPA: PLANIFICACIÓN

Consiste en elaborar un plan de acción con el fin de prevenir, reducir o solucionar los problemas de salud identificados en el paciente. La fase de planeación del proceso de enfermería tiene cuatro etapas.

Establecimientos de Prioridades.

Establecimientos de resultados NOC. La definición de Criterios de Resultados (CRE) “Es el objetivo o resultado esperado en un proyecto de salud”

27

Uno de los objetivos de NOC (CRE) es el de identificar y clasificar los resultados de los pacientes que dependen directamente de la acciones de enfermería.

Los criterios de resultados, deben dar a los profesionales de enfermería la oportunidad de evaluar los resultados que dependen de la práctica de enfermería y pueden ser utilizados en la práctica, investigación y en la formación de los futuros profesionales. También se puede utilizar para evaluar el estado actual si no para identificar el estado que se espera obtener. Los datos, una vez cuantificados, pueden utilizarse para gestionar los resultados para proporcionar información en la investigación sobre efectividad y eficacia en los cuidados.

Selección de Intervenciones y Actividades (NIC). Son las acciones expresadas en el plan de cuidados, corresponden a las tareas concretas que el personal de enfermería realiza para hacer realidad los objetivos. Estas acciones deben especificar que hay que hacer, cuando, como y donde hay que hacerlas y quien debe hacerlo.

Las actuaciones de enfermería tienen acciones independientes, independientes, e interdependientes donde interactúa todo el equipo de salud.

Registro del Plan de Cuidados. Es el elemento clave para la planificación de los cuidados, facilitando la comunicación entre los profesionales de la salud.

El registro ordenado de los diagnósticos, resultados esperados y actuaciones de enfermería dirige los cuidados y es la base para la evaluación de los procesos y es un requisito legal (derecho establecido por la ley para el usuario de los servicios de salud que genera una obligación en los profesionales de la salud.

1.10.4CUARTA ETAPA: EJECUCIÓN

Constituye el proceso de “puesta en marcha” del plan de cuidados donde la enfermera, el paciente o la familia llevan a cabo las actividades planificadas. Sus pasos son:

28

Preparación. Es la primera etapa de la fase de ejecución exige que se prepare para comenzar las intervenciones de enfermería. Consiste en una serie de actividades.

Determinar la educación del plan de cuidados a la situación actual del individuo antes de la puesta en práctica (¿algún problema nuevo?, algun cambio en el plan)

 Valorar si el individuo cuenta con conocimientos y habilidades necesarias para realizarlas

 Reunir y organizar los recursos materiales y humanos necesarios

 Preparar el entorno para la realización de las actividades en condiciones adecuadas.

Realización de las actividades: con la ejecución las actividades prescritas y la valoración continua de la respuesta del individuo que se detecte permite continuar con el plan o modificarlo en base a la evaluación de nuevos datos recogidos.

Enfermería realiza las intervenciones o delega a otros profesionales calificados que designen y supervisen las actividades.

1.10.5 QUINTA ETAPA: EVALUACIÓN

Es un proceso sistemático y continuo mediante el cual se detecta si se han alcanzado los resultados establecidos en los objetivos y al mismo tiempo nos indica si las actividades deben modificarse.

Fases Evaluación

 Identificar los criterios de evaluación. Los criterios de evaluación tienen 2 propósitos:

 Orientan la clase de datos de evaluación que se necesita recoger.  Proporcionan un estándar para evaluar los datos.

29

1.11. NANDA – ASOCIACIÓN NORTEAMERICANA DE DIAGNOSTICOS DE