Ideas clave
La Evaluación Neuropsicológica Infantil (ENI) es una batería extensa de pruebas que incluyeran todos los aspectos cognoscitivos que potencialmente podrían analizarse en un niño. Incluye el examen de 13 áreas diferentes más un examen de la lateralizad manual y de signos neurológicos blandos.
Una Batería Básica de Evaluación Neuropsicológica
En muchos países existen dificultades en la adquisición de materiales de evaluación neuropsicológica, bien sea porque no se encuentra disponibles en el mercado, bien sea porque sus costos son excesivos, bien sea porque no se tiene suficiente información. En neuropsicología, sin embargo, existen diversas pruebas diagnósticas que son sencillas y breves en su aplicación, requieren una cantidad mínima de materiales, su costo es reducido, y además, son pruebas confiables, reconocidas y positivamente valoradas en el mundo profesional. La Tabla 4.4 presenta una batería de pruebas de este tipo
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Retención de dígitos –directos e inversos Sustracción seriada
MOTRICIDAD
Movimientos alternantes
Examen de la dominancia lateral
Prueba de praxis ideomotora e ideacional SOMATOSENSORIAL
Localización de puntos Discriminación de dos puntos
Extinción ante doble estimulación simultánea Reconocimiento de los dedos
Reconocimiento táctil de objetos LENGUAJE
Fluidez verbal (semántica y fonológica) Prueba de las Fichas
Denominar/señalar partes del cuerpo Denominar/señalar objetos externos
Repetición de oraciones progresivamente más largas MEMORIA
Repetición de dígitos (directos e inversos) Aprendizaje verbal seriado (curva de memoria) Memoria de tres oraciones
Reproducción inmediata y/o diferida figura de Rey-Osterrieth HABILIDADES VISOESPACIALES Y CONSTRUCCIONALES Copia de la Figura Compleja de Rey-Osterrieth
Dibujo espontáneo Dibujo de un reloj
Reconocimiento de figuras superpuestas
Reconocimiento y localización de puntos en un mapa Prueba de negligencia visual
FUNCIONES EJECUTIVAS Solución de problemas numéricos Semejanzas
Orientación temporal
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Tabla 4.4. Algunas pruebas neuropsicológicas que cumplen las condiciones de ser sencillas, breves, con pocos materiales, confiables y reconocidas.
Más aun, frecuentemente existe la creencia de que sólo las pruebas psicométricas, con cuantificaciones precisas, y con normas claramente establecidas, permiten hacer un diagnóstico en neuropsicología. De hecho, la cuantificación en las pruebas de
evaluación representa una tendencia relativamente reciente, derivada de la medición psicológica. Hasta hace unas pocas décadas, las evaluaciones neuropsicológicas se realizaban con instrumentos clínicamente orientadas, y este es de hecho el enfoque que encontramos en la mayoría de los investigadores clásicos en el área (por ejemplo, Luria
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o Hécean). Más aun, existen condiciones particulares en las cuales es simplemente imposible la aplicación rigurosa de instrumentos psicométricamente orientados; tal es el caso de las evaluaciones que se realizan en las unidades de cuidados intensivos de los hospitales. Si la neuropsicología se redujera a la aplicación mecánica de instrumentos precisos que sólo requieren la puntuación de las respuestas y la interpretación
siguiendo el manual de la prueba, correríamos el riesgo de convertir a la
neuropsicología en una psicometría aplicada a pacientes con daño cerebral, pero
teóricamente vacía desde el punto de vista de las neurociencias (Luria & Majoski, 1977). La mayoría de las pruebas mencionadas en esta batería mínima de evaluación se explicaron en el capítulo anterior. Hay sin embargo unas pocas pruebas adicionales que merecen alguna explicación:
Denominar/señalar partes del cuerpo
Simplemente muéstrele al paciente diferentes partes del cuerpo (tanto en el paciente como en el examinador) para que diga su nombre. El nivel de dificultad es variable; hay algunas partes del cuerpo que son muy fáciles de denominar (por ejemplo, la mano, la boca, etc.) y otras que son particularmente difíciles (por ejemplo, el párpado).
Señalar (“muéstreme”, o “señale”) es siempre más fácil que encontrar el nombre. Si el paciente denomina correctamente, sobra pedirle que las muestre. Sin embargo, pacientes con dificultades de comprensión en el lenguaje pueden ser capaces de mostrar distintas partes del cuerpo una por una; pero cuando se le pide que las muestre en secuencia (por ejemplo, “señalé la boca, la nariz y la oreja”) pueden fallar por la inhabilidad de conservar varios elementos de información simultáneamente.
Denominar/señalar objetos externos
Seleccione algunos objetos corrientes, como son un lápiz, un libro, etc. y señalé uno por uno para que el paciente diga su nombre. Si el paciente los denomina correctamente, sobra pedirle que los muestre. Al igual que sucede con las partes del cuerpo, los pacientes con dificultades de comprensión en el lenguaje pueden ser capaces de mostrar distintas objetos uno por uno; pero cuando se le pide que las muestre en secuencia (por ejemplo, “señalé el lápiz y el libro”) pueden fallar por la inhabilidad de conservar varios elementos de información simultáneamente.
Repetición de oraciones progresivamente más largas
La repetición de oraciones progresivamente más larga se incluye en algunas baterías de lenguaje, como es el Examen Multilingüe de las Afasias. Es una prueba de memoria verbal operativa, discriminación fonológica, y comprensión verbal. Para comprender el lenguaje al nivel de mantener una conversación de la vida diaria, se requieren estas habilidades. Los pacientes con afasias de tipo Wernicke no entienden el lenguaje, entre otras razones, porque no pueden conservar la información verbal en memoria. Una persona normal es capaz de repetir una oración que contiene unas 12-15 palabras. Un paciente con afasia de tipo Wernicke es capaz de repetir una oración con una cantidad notoriamente menor de palabras. La Tabla 4.5 presenta un ejemplo de una serie de frases con un número creciente de palabras.
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Usualmente, se le dicen las frases al paciente para que las repita, y se toma nota del la frase más larga que lograr repetir sin errores luego de una presentación.
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Hoy es lunes (3 palabras)
El teléfono sonó repetidamente (4 palabras) La niña tenía un lápiz (5 palabras)
El jardín estaba lleno de flores (6 palabras)
Mañana revisaré este libro con mucho cuidado (7 palabras) Cuando se presente la oportunidad iré a visitarlo (8 palabras) Quiero que vengas a mi casa la próxima semana (9 palabras) Todos los días Juan sale de prisa para su trabajo (10 palabras)
La mujer entró a una tienda cercana mientras pasaba la lluvia (11 palabras)
Cuando escucharon la noticia en la radio, todos se sintieron muy preocupados (12 palabras)
Antes de leer el periódico María se toma una taza grande de café (13 palabras) Los estudiantes se reunieron en el patio de la universidad a estudiar el examen (14 palabras)
Todos los libros de texto que se necesitan para estudiar los venden en la librería (15 palabras)
Cuando la secretaria entró a su oficina, oyó muy preocupada que el teléfono sonaba sin parar (16 palabras)
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Tabla 4.5. Ejemplos de oraciones progresivamente más largas
Memoria de tres oraciones (Luria, 1986)
Esta es una prueba sencilla especialmente sensible a defectos de memoria, que en ocasiones se puede utilizar para descartar dificultades mnésicas. Se le presentan al paciente tres frases sencillas, una por una, solicitándole que las repite. Por ejemplo,
El niño camina por la calle
El hombre toma café
Las naranjas crecen en los árboles
Una vez que el paciente ha repetido las tres frases, se le pregunta, ¿cuál fue la primera
frase?, ¿cuál fue la segunda frase?, ¿cuál fue la tercera frase? Si el paciente las repite
correctamente, es muy improbable que presente ningún problema de memoria. Los errores más frecuentes incluyen: la mezcla de las frases (contaminación), la evocación de elementos no incluidos en las frases (confabulación), y el olvido parcial o total de una o más de las frases.
Ideas clave
A pesar de la creencia frecuente de que la evaluación neuropsicológica requiere pruebas normalizadas, estandarizadas y frecuentemente sofisticadas, existe una multiplicidad de pruebas diagnósticas sencillas suficientemente confiables, reconocidas y positivamente valoradas en el mundo profesional.
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Ejercicios de autoevaluación
La principal batería para la evaluación neuropsicológica infantil desarrollada en español es:
Batería Neuropsicológica Infantil Integrada
Escala de Desarrollo Intelectual
Evaluación Neuropsicológica Infantil
Batería Funcional de Desarrollo
La Batería Neuropsicológica de Halstead-Reitan incluye __ pruebas básicas 5
7
8
12
Esta batería se desarrolló en un intento por combinar las técnicas cualitativas de algunas pruebas neuropsicológicas, con procedimientos de tipo cuantitativa
Batería Neuropsicológica de Halstead-Reitan
Batería Neuropsicológica de Luria-Nebraska
Neuropsi: Atención y Memoria
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Preguntas para la evaluación continuada
1. Describa las principales baterías de evaluación neuropsicológica desarrolladas en español
Test de Barcelona, Neuropsi: Atención y Memoria y el Examen Neuropsicológico Infantil (ENI);
2. Señale las principales características de la Batería Neuropsicológica de Halstead-Reitan
Es una batería que utiliza una serie estándar de ocho pruebas y varias pruebas accesorias que pueden aplicarse según las condiciones del paciente. Es aplicable a sujetos mayores de 15 años. Evalúa diferentes dominios y su aplicación toma una cinco a seis horas. En su calificación e interpretación se utiliza el Índice de Trastorno de Halstead (Halstead Impairment Index -HII) y la Escala de Déficit Neuropsicológico General como índices básicos para obtener un puntaje general.
3. ¿De donde proviene la Batería Neuropsicológica Luria-Nebraska?
La tercera parte del libro de Luria “Las Funciones Corticales Superiores” dedicada a la evaluación neuropsicológica fue sistematizada por Chistensen en su libro “Luria's
Neuropsychological Investigation”. Con base en el libro de Chistensen Golden y colaboradores desarrollaron la llamada Batería Neuropsicológica de Luria-Nebraska.
4. Describa el Programa Integrado de Exploración Neuropsicológica: Test Barcelona
El Test Barcelona incluye 41 pruebas que utilizan puntuaciones directas (correcto vs. no correcto) y puntuaciones en las que se considera el tiempo empleado por el
paciente. Los resultados se expresan en percentiles y se establece un perfil clínico en el que se pueden evaluar las capacidades afectadas y preservadas. La primera forma de puntuación (correcto vs. incorrecto) consiste en dar un punto por acierto. De acuerdo a la segunda forma de puntuación se dan 3, 2 ó 1 puntos en función de la velocidad de la respuesta. Esta estrategia de calificación permite analizar la lentificación en el
procesamiento cognoscitivo que pueda presentar el paciente.
5. Describa algunas pruebas neuropsicológicas que cumplen las condiciones de ser sencillas, breves, con pocos materiales, confiables y reconocidas.
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Bibliografía Básica
Lezak, M.D.; Howieson. D,B.; Loring, D.W.; Hannay, H.J.; Fischer, J.S. (2004).
Neuropsychological Assessment. New York: Oxford. 4a edición.
Peña-Casanova, J.; Gramunt Fombuena, N.; Gich Fullà, J. (2004). Test
neuropsicológicos: fundamentos para una neuropsicología clínica basada en evidencias Barcelona: Masson
Spreen, O. ; Strauss, E. (2006). A compendium of neuropsychological tests.
Administration, norms and commentary. New York: Oxford. 3a edición.