1.2 Research Question and Contribution
2.1.5 Dynamic Web Services Composition Methods
En el año 1993 se llevo a cabo un estudio acerca de las complicaciones en el servicio de cirugía general del Hospital Escuela “Manolo Morales Peralta”, el cual se
desarrolló de Junio a Noviembre de 1993. Se revisaron un total de 923 casos de los
cuales se complicaron 94 pacientes (10%), En dicho estudio la complicación más
frecuente fue la infección de herida quirúrgica (32.9%), seguido de fiebre
postquirúrgica en 15.9%14, 1.
Al igual que el estudio realizado por Marín G28, donde identificaron los
factores asociados a las complicaciones postquirúrgicas intrahospitalarias
encontrando que los más habituales fueron las infecciones de herida (28,8%), los
hematomas, hemorragias postprocedimentales (18,4%) y las yatrogénicas (14,9%)28.
Datos que son similares a los encontrados en este trabajo donde las
complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron, con un 33.9%, las Infecciones
del Sitio Operatorio de ellos el 65% fueron superficiales y el 35% restantes fueron
profundas, la segunda complicación postoperatoria más frecuente encontrada, con un
30.51% fue la Neumonía Intrahospitalaria seguida de Absceso Residual
Intraabdominal con un 23.73% y con un 13.56% la fiebre postoperatoria.
Otra complicación postoperatoria inmediata importante son las atelectasias las
cuales representan el 90% de todas las complicaciones pulmonares postoperatorias
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pero, debido a la falta de una definición clara y a la dificultad de establecer con
firmeza su diagnóstico, la incidencia varía absurdamente entre el 1% y el 80% en
series de cirugía abdominal8, 29. En cualquier caso, es evidente que la incidencia es
mayor tras cirugía abdominal que en cualquier otro tipo de cirugía no torácica y muy
especialmente si la intervención implica a órganos del compartimiento
supramesocólico. En nuestro estudio la frecuencia observada para la Atelectasia fue
de 8.47% datos que concuerdan con lo anteriormente dicho.
Otra de las complicaciones postoperatorias inmediatas encontrado en este
estudio es la dehiscencia de la herida operatoria cuya frecuencia fue de 5.08% lo cual
no concuerda con el estudio realizado por Sánchez P, donde se registraron 9,897
cirugías, de enero de 1987 a enero de 1997, de las cuales 72 presentaron dehiscencia
de herida quirúrgica lo cual representa un 0.73%. Esta diferencia porcentual puede ser
debida a las diversas causas que ocasionan la dehiscencia de la herida operatoria30 y
que puede atribuirse a dos grandes grupos: las que agrupan los fallos técnicos en la
aplicación del material de sutura y los relativos a una técnica deficiente en la
preparación de la sutura. Las deficiencias en la aplicación manual del material de
sutura incluyen una tensión excesiva o insuficiente en los nudos, la colocación de las
suturas demasiado próximas o separadas o la interposición de tejidos que impiden la
correcta aposición de los bordes suturados (serosa, epiplón o mucosa) y finalmente
una técnica inadecuada en la colocación de los puntos de sutura. El material de sutura
elegido debe ser apropiado en calibre y composición al tejido a suturar.
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La mayoría de estas causas ocasionan una dehiscencia de la sutura desde el
mismo momento de su realización y pueden, y deben, ser prevenidas8.
Con referencia a la edad se obtuvo, en el presente trabajo, que 55.93% de los
pacientes intervenidos por cirugía abdominal y que presentaron alguna complicación
postoperatoria inmediata (CASOS) fueron mayores de 65 años mientras que un
18.64% del grupo control fueron mayores a 65 años; además los pacientes
intervenidos quirúrgicamente por cirugía abdominal mayores de 65 años presentan
5.54 veces más probabilidades de presentar complicaciones postoperatorias
inmediatas que un paciente menor de 65 años de edad; esto concuerda con los datos
obtenidos en el estudio realizado con 1993 por Espinoza M1 en el Hospital “Manolo
Morales Peralta” donde se revisaron un total de 94 pacientes complicados, en dicho
estudio el grupo etáreo más afectado fue el de mayor de 50 años con 40.4% de
complicaciones1, datos similares encontrados en un estudio realizado por Sánchez
P30, en México DF, publicado el año 2000, donde estudió los factores de riesgo para
la dehiscencia de herida operatoria en un periodo de enero de 1987 a enero de 1997 y
se registró un total de 9,897 cirugías, 72 pacientes (0.72%) presentaron dehiscencia
de herida quirúrgica. 45 pacientes (62%) mayores de 60 años y 27 (38%) menores a
60 años, datos similares obtenidos a este estudio teniendo en cuenta que en este
trabajo analizan a la dehiscencia de herida operatoria y no a las complicaciones
postoperatorias inmediatas como este trabajo; sin embargo, la dehiscencia de la
herida operatoria es considerada como una complicación postoperatoria inmediata30.
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Gastañadui M9 en su tesis para optar el grado de Bachiller realizado en el
servicio de Cirugía general del Hospital Regional Docente, Eleazar Guzmán Barrón
de Nuevo Chimbote 2005 – 2006, se registraron un total de 33 pacientes con
diagnóstico de infección del sitio quirúrgico donde del grupo casos, 10 fueron
mayores de 65 años, representando el 30.3% de los infectados y 23 menores de 65
años, representando el 59.7%, mientras que del grupo control 22 (33.3%) pacientes
eran mayores de 65 años y 66.7% eran menores de 65 años con un OR de 0.87 y
estadísticamente no significativo (p > 0.05)9, datos que no concuerdan con el presente
estudio probablemente debido a que el grupo etáreo que predominó en ese trabajo era
de 61 a 70 años tanto en el grupo casos como el grupo controles y porque en este
estudio se analizó la infección del sitio operatorio que es la tercera causa más
frecuente de complicaciones postoperatorias inmediatas, variable también
considerada como complicación postoperatoria inmediata.
La edad como factor de riesgo para complicaciones postoperatorias
inmediatas demostrado en este trabajo probablemente se deba a que el crecimiento
fisiológico normal se caracteriza por pérdida gradual de la capacidad de reserva, los
efectos del proceso de envejecimiento sobre los sistemas orgánicos no siempre
afectan la función de un órgano en un estado de normalidad. La pérdida de la
capacidad de reserva es el factor más importante que disminuye la habilidad de un
paciente de edad avanzada para tolerar cualquier acto quirúrgico. Es por esto a que un
paciente mayor a 65 años presenta mayor probabilidad de presentar alguna
complicación postoperatoria inmediata30.
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Con respecto al sexo, el 59.32% de pacientes del grupo CASOS, eran del sexo
masculino mientras que el 38.98% de los CONTROLES eran del sexo masculino;
además, pacientes masculinos con intervención quirúrgica abdominal tiene 2.28 veces
más probabilidad de presentar alguna complicación postoperatoria inmediata en
comparación a los del sexo femenino, datos que concuerdan con un estudio realizado
por Gutiérrez A14 donde el sexo más afectado fue el masculino con 53 casos
(56.3%)14.
En el estudio realizado por Sánchez, antes mencionado, en donde 72 pacientes
(0.72%) presentaron dehiscencia de herida quirúrgica. 48 eran del sexo masculino
(66%) y 24 femenino (34%) al comparar con el grupo control, no hubo una
asociación estadísticamente significativa. Datos similares a los obtenidos en este
trabajo con la diferencia que se analizó a las complicaciones postoperatorias
inmediatas donde está incluida la dehiscencia de herida operatoria, con resultados
estadísticamente significativos30.
Datos similares se obtuvieron en el trabajo de tesis para obtener el grado de
especialista en Cirugía General de Quiroz M31 realizado en el área de Cirugía General
del Hospital Regional Docente de Trujillo el 2008, quien evaluó un total de 116
pacientes sometidos a procedimientos quirúrgicos de cirugía general, en donde 39
pacientes presentaron infección del sitio operatorio, de éstos, el 56.41% fueron
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varones y 41.56% en el grupo control fueron del sexo masculino, al comparar casos
controles no hubo asociación estadísticamente significativa (p > 0.05)31.
Datos contrarios encontró Gastañaduí M9 donde el 60.6% de los infectados
corresponden al sexo femenino, en tanto que, el 39.4% al sexo masculino, con un OR
de 1.13, al comparar grupo casos con controles no se halló significancia estadística,
teniendo en cuenta que Gastañaduí M9trabajó con Infección del sitio operatorio y no
con complicaciones postoperatorias inmediatas como el presente trabajo9.
Otro factor importante es la estancia hospitalaria que en este estudio se
encontró que el 67.80% de los CASOS tuvieron una estancia hospitalaria de ≥ 2
semanas mientras que en el grupo control fue de 8.47%; además los pacientes con
intervención quirúrgica abdominal y que permanecen hospitalizados por más de 2
semanas tienen 22.7 veces más probabilidad de presentar alguna complicación
postoperatoria inmediata que los pacientes quienes permanecen por menos de 2
semanas hospitalizados. Además si un paciente es dado de alta antes de las 2 semanas
de hospitalización, la probabilidad de complicación postoperatoria inmediata podría
reducirse hasta en un 89.2%.
Gutierrez A9 encontró que en los pacientes con complicaciones
postquirúrgicas (CASOS), la estancia hospitalaria fue mayormente prolongada
predominando entre el 12 – 15vo día con un 53.96 %, seguido del grupo mayor de 15
días con un 28.6 %, siendo lo opuesto en los controles, donde se observó en el rango
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de 4 – 7 días un porcentaje de 51.2 % seguido del rango de 1 - 3 días con un 43.7 %,
comparando el grupo casos con controles no se obtuvo diferencia significativa14.
En el estudio de Gastañaduí M14, la estancia hospitalaria que encontró en los
pacientes infectados (casos) tuvo un promedio de 12.21 días, lo cual representa un
aproximado de 8.8 días de sobreestancia hospitalaria con respecto a los pacientes no
infectados; similares resultados encontramos en nuestro trabajo donde el promedio de
estancia hospitalaria fue de 13.47 ± 6.01 días lo cual representa una sobreestancia
hospitalaria de 8 días con respecto al grupo casos. Como vemos este parámetro tiene
vital importancia en los costos en salud y en el aspecto social del paciente pues
repercute tanto en la parte económica como social, tanto de los pacientes como de las
instituciones prestadoras del servicio de salud. El trabajo realizado por Pingo D32
encontró una sobre estancia hospitalaria de 11.46 días; aunque debemos tener en
cuenta que dicho estudio analizó las infecciones intrahospitalarias en general14.
La estancia hospitalaria de los pacientes clasificados como casos y controles
no mostraron gran diferencia en relación a lo reportado por la literatura universal, ya
que los pacientes complicados permanecieron mayor tiempo hospitalizados que los
no hospitalizados.
En el estudio realizado por Espinoza M1, donde se revisaron un total de 923
casos de los cuales se complicaron 94 pacientes (10%), 66 casos complicados
correspondieron a cirugías de emergencia (70.2%) y 28 casos correspondieron a
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cirugías electivas (29.7%)1. Datos similares se encontró en este trabajo donde se
obtuvo un 86.44% de pacientes postoperados de cirugía abdominal y que presentaron
complicación postoperatoria inmediata, que fueron intervenidos por emergencia,
mientras que el 13.56% de estos pacientes fueron cirugías electivas, presentando los
pacientes quienes fueron intervenidos por emergencia 2.8 veces más probabilidad de
presentar una complicación postoperatoria inmediata que un paciente quien fue
intervenido de manera electiva; además, si un paciente es intervenido de manera
electiva, disminuye la probabilidad de presentar alguna complicación postoperatoria
inmediata de hasta en 58.4% en comparación con los pacientes intervenidos de
emergencia, con asociación estadísticamente significativa.
En el estudio realizado por Quiroz M31, en relación al tipo de intervención
quirúrgica (emergencia o electiva), se observó que 48.75% de los pacientes sometidos
a cirugía de emergencia presentaron Infección del sitio operatorio (ISO) y 0% en el
grupo de cirugía electiva (p < 0.001), datos similares a los encontrados en nuestro
trabajo teniendo en cuenta que Quiroz M31 trabajó con ISO como complicación
postoperatorias y no complicaciones postoperatorias inmediatas en general como en
el presente estudio. Además se sabe que pacientes mayores de 60 años crónicamente
enfermos son un grupo de alto riesgo para la presentación de complicaciones después
de una cirugía de emergencia debido al retraso en la aparición de los síntomas,
diagnóstico e inicio de la terapia adecuada comparado con los pacientes más jóvenes.
Además lo que predispone al aumento en el riesgo de complicaciones son las cirugías
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de emergencia, porque se incrementa en los pacientes de edad avanzada hasta en 45%
con respecto a la cirugía electiva que es de aproximadamente de 1%30.
Gastañaduí M9 en su estudio, en cuanto al tipo de anestesia, se encontró a 22
pacientes del grupo casos que fueron sometidos a un procedimiento de Anestesia
General, que representa el 66.7% de los infectados (casos) y 11 pacientes que se
sometieron al tipo de Anestesia Regional o Local quienes representan el 33.3% del
mismo grupo, encontrándose diferencia estadísticamente significativa e
identificándose por tanto como potencial factor de riesgo con un OR de 2.89 y un
IC95% de 1.11<OR<7.63. Datos similares obtenidos en este estudio, teniendo en
cuenta que Gastañaduí Mno estudio complicaciones postoperatorias inmediatas sino
ISO, el cual forma parte de las complicaciones postoperatorias inmediatas, en donde
el 83.06% de los que presentaron complicaciones postoperatorias inmediatas (casos)
fueron intervenidos quirúrgicamente con anestesia general mientras que el 16.95%
recibieron anestesia Regional; además se encontró una diferencia altamente
significativa en comparación con el grupo control, y si en un paciente, en quien se va
a realizar un procedimiento quirúrgico abdominal, se opta por utilizar anestesia
regional en lugar de anestesia general podríamos disminuir la probabilidad de
ocurrencia de alguna complicación postoperatoria inmediata de hasta un 64.6%.
Datos contrarios obtenidos en el trabajo realizado por Quiroz M31en donde se
observó que el 38.88% de los pacientes sometidos a anestesia raquídea presentaron
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ISO y 29.49% en el grupo sometido a anestesia general siendo estos datos no
estadísticamente significativos (p > 0.05)31.
Por lo tanto la variable “anestesia general” es un potencial factor de riesgo
para complicaciones postoperatorias inmediatas.
En cuanto a la comorbilidad, en este estudio se encontró que la comorbilidad
asociada a los pacientes postoperados de cirugía abdominal del Hospital Belén de
Trujillo fue en primer lugar, con una frecuencia de 23.72%, Anemia Crónica
moderada – severa seguido por Hipertensión Arterial, Diabetes Mellitus y EPOC.
En el estudio realizado por Gutiérrez A14, se observó que la Diabetes Mellitus
favoreció el establecimiento de complicaciones hasta 2.37 veces, igualmente la
hipertensión arterial se vio asociada a complicaciones con un RR de 1.20, brindando
ese riesgo a las cirugía realizada a pesar de considerarse como un procedimiento
limpio; además se halló que existe una relación directa entre diabetes y
complicaciones post quirúrgicas, independientemente de que la cirugía sea limpia o
no limpia14.
Además se tienen datos de que la dehiscencia de herida operatoria
(complicación postoperatoria inmediata) es más frecuente en pacientes con diabetes
sacarina, uremia, inmunosupresión, ictericia y cáncer, en pacientes obesos y en
aquellos que reciben corticosteroides13.
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Por otra parte, la presencia de arritmias, angina inestable, insuficiencia
cardiaca o hipertensión grave también afecta la morbilidad postoperatoria y deben ser
corregidas antes de la operación, cuando sea posible13, 33.
Datos obtenidos de este estudio nos dicen que el 67.8% de los pacientes
postoperados de Cirugía Abdominal con comorbilidad asociada, presentaron alguna
complicación postoperatoria inmediata, mientras que el 32.2% no lo presentaron, y la
probabilidad de que un paciente quien presenta comorbilidad y que es sometido a
cirugía abdominal, presente alguna complicación postoperatoria inmediata es 11.7
veces mayor que el grupo control, con una asociación estadística altamente
significativa. Además si antes de la intervención se lograra eliminar o controlar la
comorbilidad asociada de un paciente que se va a intervenir quirúrgicamente por
cirugía abdominal, la probabilidad de complicación postoperatoria inmediata se
reduciría hasta en un 81.6%.