El Ministerio de Salud Pública se propone implementar un modelo de atención integral participativa, intersectorial, superando con ello la tradicional forma de ver la salud, como un problema biológico, individual, un modelo de atención que permita articular a los actores que promueva la participación ciudadana y la rectoría bajo la conducción del Ministerio de Salud Pública.
Para continuar progresando en la consecución de un nivel de salud cada vez mejor, no basta con reorientar el sistema sanitario y proporcionar la colaboración intersectorial, dirigiendo los esfuerzos al perfeccionamiento de los medios de promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación, tratamiento paliativo para el abordaje de las patologías establecidas.
La salud es un hecho fundamental de la persona, para cuya consecución necesita la colaboración y la coordinación de distintos sectores técnicos y sociales, entre ellos el sistema nacional de salud tiene un papel relevante, pero ha de contar siempre con las aportaciones de otros como son educación, vivienda, comunicación y cultura internacional, sino más bien de trabajar en una forma integrada y participativa de todos los miembros que hacen salud. La población de nada cada vez más mejores servicios de salud y actualmente los recursos están orientados a cubrir totalmente sus necesidades, es por ello que el equipo de salud trabaja en beneficio de la comunidad tomando en cuenta siempre el implementar y poner en práctica el nuevo modelo de atención.
Según decreto ejecutivo No. 3292, publicado en el registro oficial No. 932 del 11 de mayo de 1.992 se establece la conformación de las áreas de salud como un nivel básico de organización y operación regionalizada y descentralizada de los servicios del Ministerio de Salud Pública (creación del manual de áreas).
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Con acuerdo ministerial No. 00001549 del 01 de agosto del 2012 el Área de Salud No. 1 Riobamba Chambo cambia su denominación a Dirección Distrital de Salud No. 06D01 Chambo Riobamba. Ubicada en la ciudad de Riobamba, en las calles La Habana y Cien Fuegos (parque industrial).
El Ministerio de Salud Pública, como autoridad sanitaria nacional para cumplir con su rol de rectoría ha establecido un conjunto de lineamientos de políticas y operativos para garantizar el derecho a la salud, en este sentido el modelo de atención integral de salud (MAIS-FCI), organiza y construye los procesos de organización, prestación, gestión y financiamiento con la finalidad de construir el sistema nacional de salud. Uno de los objetivos del MAIS es ofertar las prestaciones de salud en los diferentes niveles de atención, cuya misión es la atención integral de las personas, familias y comunidades en su espacio poblacional determinado, integrando y consolidando la estrategia de atención primaria de salud (APS) renovada en los tres niveles de atención, reorientando los servicios de salud y prevención de la enfermedad, además de fortalecer la recuperación, rehabilitación, cuidados paliativos y atención pre hospitalaria para brindar una atención integral de calidad y en red, con énfasis en la participación organizada de los sujetos sociales y con profundo respeto a las personas en su diversidad y en su entorno.
En este marco es importante señalar, que para el sistema de salud, el desafío de la construcción de la red de salud integrada de servicios de salud, transita desde el diseño de red que surge desde la oferta, desde lo que el sistema sabe hacer y ofrecer, a un diseño de red que se origine en las necesidades de las personas, es decir desde la demanda, incorporando al usuario en este proceso de cambio, desarrollándose en un proceso de continuidad de la atención en torno al usuario que tiende a la satisfacción de sus necesidades en el proceso de salud-enfermedad considerando e incorporando la medicina ancestral y alternativas.
De esta manera se ha implementado un proceso de transformación sectorial de salud en el país, que incluye cambios profundos en la manera de ofertar sus prestaciones a la población, considerada en la constitución como un derecho a
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los ciudadanos con un sistema de salud que propende el acceso universal a las prestaciones sanitarias, con gratuidad progresiva, en el marco de un modelo de atención que contempla la integralidad (promoción, prevención, curación y rehabilitación), calidad y calidez, por medio de equipos conformados por personal profesional y no profesional que en su accionar logre eliminar las brechas de acceso existentes, atienda enfermedades, y a la vez promueva estilos de vida saludable, contribuyendo a la consecución del ansiado objetivo nacional del buen vivir.
Una red o sistema integrado de salud permite que las personas resuelvan problemas de salud en diferentes establecimientos, así un mismo proceso clínico, por una enfermedad cualquiera tiene etapas que se desarrollan en el primer nivel y etapas en las que las personas son derivadas a especialidades, ya sea en forma ambulatoria u hospitalizada.
El proceso clínico es entonces la guía de la gestión en red y permite distinguir redes entre establecimientos o “redes de redes” que conectan procesos al interior de un mismo establecimiento de salud. Las normas de referencia y contra referencia, así como protocolos y guías clínicas deben ser diseñadas mirando la continuidad fluida de dichos procesos.
En los procesos clínicos se vinculan acciones, ya sea sobre un determinado grupo etario, programa de salud o patología, también entre unidades diagnosticadas o prestadoras de servicios de apoyo con unidades clínicas. Lo central siempre será la voluntad de contribuir eficaz y eficientemente a los procesos que se inician en el primer nivel y deben culminar allí, manteniendo la integralidad de la atención y visión coherente de los procesos.
En este sentido se presentan orientaciones para la elaboración del proceso de diseño, implementación y evaluación de la red de cada servicio de salud, tomando como unidad de análisis la zona de salud.
Es así que la programación en red, es una herramienta que permite realizar un proceso metodológico de meso planificación a nivel zonal y de micro
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planificación a nivel distrital participativo, para lo cual requieren desarrollar momentos de trabajo como se describen a continuación.
Primer momento.
Participación de la comunidad y acción intersectorial.
Para el diseño de la red es necesario que se fortalezcan y consoliden la cooperación de la comunidad y sus organizaciones, identificando los mecanismos para el desarrollo de la promoción, protección y garantía de la participación ciudadana para mejorar la calidad de vida.
Por otro lado, es importante los vínculos interinstitucionales e intersectoriales que permitan acuerdos a favor de la salud y una acción complementaria en función del mejoramiento de la calidad de vida de la población, a través de la articulación funcional de la red pública integral de salud.
El fortalecimiento de la intervención (conjunto de actividades) intersectorial planificada permite intervenir sobre los determinantes de la salud, mediante una actuación coordinada y potenciadora para el desarrollo integral de los territorios, el mejoramiento de la calidad de vida y de las condiciones de salud de la población.
En este sentido la intersectorial dad contribuye a la consecución de indicadores de impacto social, se espera lograr la distribución equitativa de recursos en los territorios en coordinación interinstitucional como la Secretaria Nacional de Planificación y Desarrollo (SENPLADES), Ministerio Coordinador de Desarrollo Social (MCDS), Ministerio de Relaciones Laborales (MR)L, Ministerio de Desarrollo Urbano y vivienda (MIDUVI), Instituto de Contratación de Obras (ICO), INMOBILIAR, etc.).
Cobertura poblacional. Es el total de la población zonal y por distritos, total de población por grupos de edad.
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Corredores viales. Identificar el tipo de vía (carretera, afirmado, carrosable, herradura).
Tiempo de acceso y distancia.
Al centro de salud más cercano.
Al centro de salud itinerante más cercano.
A centros ambulatorios de especialidades y/o con hospital del día. Al hospital básico general y de especialidades más cercano.
Análisis de la situación de salud (ASIS).
En el Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) el Análisis de Situación de Salud (ASIS) está previsto como un proceso altamente participativo tanto en lo local como en lo distrital.
Características de la demanda y la oferta.
Para la demanda es necesario conocer el perfil epidemiológico detallado de aspectos demográficos, determinantes sociales, morbilidad y mortalidad encada territorio (zonas, distritos) para definir la complejidad de cada unidad operativa especialmente de accidentes de tránsito, accidentes por violencia o los partos esperados para una población determinada.
Adicionalmente, considerando la transición demográfica y epidemiológica que vive el país, adopta la estrategia de priorización de condiciones de salud con enfoque de evitabilidad y con principios de solidaridad y equidad.
Para la oferta es necesario identificar los establecimientos de salud de primer nivel (puestos de salud, centros de salud, etc.) que constituyen en el eje de la micro red distrital, en algunos casos incluye los hospitales básicos. En la red zonal se incluye los otros establecimientos de salud de segundo, tercer nivel, atención pre hospitalaria.
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Con esta información, con todos los integrantes de la red y/o micro red es necesario:
Evaluar conjuntamente las necesidades y las expectativas de salud de su población.
Incorporan en la programación en todos los niveles de atención, las orientaciones y prioridades nacionales definidas en el conjunto de prestaciones del MAIS (Modelo de Atención Integral de Salud).
La puerta de entrada será siempre una unidad de primer nivel de la que dependen los EAIS (Escala Argentina de Inteligencia Sensorio Motriz) y es de primer contacto obligatorio como parte de este nivel de atención, a través de la visita familiar y el llenado de la ficha familiar identifican riesgos, captan y realizan una evaluación dinámica organizada del estado de salud de las personas en su entorno familiar, resuelve un porcentaje importante de la demanda y origina el proceso de referencia a los hospitales que dependiendo de su capacidad resolutiva se convierten en la atención complementaria de primer nivel de atención, los que a su vez, emiten la contra referencia de las especialidades médicas, odontológicas, psicológicas, procedimientos, diagnósticos y terapéuticos, y hospitalización solicitada.
La relación con los otros niveles de atención se realiza a través de la referencia desde el primer nivel o de forma directa por situaciones de emergencia y se obliga a la remisión de la contra referencia.
2.2 Descripción del procedimiento metodológico para el desarrollo de la