Example of simulating potential yields for 2050 in Flevoland 1 Introduction

4 Calculation of the potential yields for different climatic change scenarios for 2050 in Flevoland

4.4 Example of simulating potential yields for 2050 in Flevoland 1 Introduction

La propuesta establecida es factible para disminuir la incidencia del problema investigado, este permite actuar presurosamente sobre los distintos factores de riesgos disminuyendo así la probabilidad de que contraigan neumonía nosocomial los adultos mayores.

3.10 Impacto de la propuesta

El presente trabajo se basa en la información recopilada del Hospital General Ambato, como también en estudios anteriores sobre el protocolo para mejorar la efectividad de atención en enfermería frente a los casos de neumonías nosocomiales de pacientes adultos mayores, lo que permitirá establecer una estrategia preventiva científicamente fundamentada y aplicable en la práctica médica diaria.

47 3.11 Desarrollo de la propuesta

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA

PROTOCOLO PARA MEJORAR EL CUIDADO, PREVENCIÓN, CONTROL Y VIGILANCIA LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL EN ADULTOS MAYORES DEL

HOSPITAL GENERAL AMBATO.

AUTOR: JAÑA QUINTEROS KRISTOPHER JOEL TUTORA: LIC. GÓMEZ MARTÍNEZ NAIROVYS, MSC.

AMBATO – ECUADOR 2018

48 Definición

Según autores la neumonía nosocomial es una enfermedad inflamatoria de los pulmones causados por una infección. La neumonía (o pulmonía) es una enfermedad severa y muy frecuente que afecta a 1 de cada 100 personas todos los años. Puede estar causada por múltiples microorganismos distintos, y su severidad varía entre leve y crítica. (44)

Dentro de las neumonías nosocomiales, existen múltiples síndromes distintos, variando según el modo de producirse la infección y el microorganismo causante. Un microorganismo también llamado microbio u organismo microscópico, es un ser vivo que solo puede visualizarse con el microscopio. Son organismos dotados de individualidad que presentan a diferencia de las plantas y animales una organización biológica elemental.

Descripción patológica

De acuerdo con la definición del Centers for Disease Control and Prevention (CDC), el paciente generalmente presenta estertores o matidez a la percusión en el examen físico de tórax y al menos uno de los siguientes incluido microorganismos:

 Aparición de esputo purulento o cambios en el mismo.  Hemocultivos positivos.

 Aumento de la producción de secreciones respiratorias.

Gráfico N° 12: Producción de secreciones respiratorias Mycoplasma pneumoniae Coxiella burnetii (Fiebre Q) Chlamydia psittaci Klebsiella pneumoniae Legionella pneumonia

Fuente: Hospital General Ambato

49 Agentes etiológicos

La neumonía nosocomial es causada por bacterias anaerobia, virus que se encuentran en el ambiente y afecta a las personas con un sistema inmunológico débil. (45)

La distribución reportada de los agentes etiológicos que causan neumonía nosocomial varían entre los hospitales, debido a las diferencias de la población de paciente y a los métodos diagnósticos empleados. En general, las bacterias han sido los patógenos aislados con más frecuencia.

INTERVENCIÓN DE ENFERMERÍA

Para investigadores la seguridad del paciente es un tema central en las instituciones de atención médica para coordinar, difundir y diseñar estrategias que ayuden a tener un buen ambiente evitando situaciones adversa incluido la seguridad durante el tratamiento del paciente ya que la responsabilidad del personal de la salud es prevenir la proliferación de los microorganismos a otros pacientes y evitar lesiones e incluso la muerte. (46)

En esta área, el personal de enfermería tiene la responsabilidad de contribuir con la seguridad del paciente, con las herramientas apropiadas y la disciplina que conlleva la profesión e implementando procesos estandarizados como los Diagnósticos Enfermos, las definiciones y clasificación NANDA –l, la Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) y la clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC) para documentar el cuidado que proporciona, (47). Conforme al contexto mencionado el sistema de atención por parte de los profesionales de enfermería está vinculada con la seguridad del paciente para prestar cuidados y mantener el ambiente hospitalario lo más seguro posible y disminuir los riesgos en la asistencia y debe por tanto identificar los riesgos de caídas y realizar intervenciones para no dejar al paciente caer. El conocimiento y uso sobre las acciones específicas adoptadas para tratar la neumonía nosocomial va a depender de su formación y experiencia.

FUNIONES DE ENFERMERÍA - Función asistencial

La función asistencial define la presentación directa de los cuidados tanto a personas sanas como enfermas para conservar o recuperar la salud, esta función comprende actividades propias y compartidas que se pueden desarrollar en el área individual con sus tres dimensiones (fisiológica, psicológica, sociocultural) y en el área comunitaria.

Gráfico N° 13: Funciones de enfermería

Fuente: Hospital General Ambato

Elaborado por: Jaña Quinteros Kristopher Joel Valoración

Se basa prácticamente en la sintomatología (Signos y Síntomas) que presenta el paciente cuando acude a la consulta si es extrahospitalaria, en cambio cuando se presenta dentro de la unidad hospitalaria sigue con esquemas de patología infecciosa.

Diagnóstico

La neumonía han sido difícil de diagnosticar, con frecuencia los criterios de diagnóstico han sido fiebre, tos y desarrollo de esputo purulento en combinación con evidencia radiológica de un infiltrado pulmonar nuevo o progresivo, cultivos de esputo, de aspiraciones traqueales, de líquidos pleurales o de sangre. Aun cuando los criterios clínicos en conjunto con cultivos de esputo o muestras traqueales pueden ser útiles para bacterias, son muy inespecíficos. Por otro lado, los cultivos de sangre o líquido pleural tienen una sensibilidad muy baja.

1. Procedimientos diagnósticos

o Informar al paciente la técnica que va a ser utilizada para obtener muestras y obtener su consentimiento.

o Registrar la historia del paciente.

2. Prevención de la enfermedad y promoción de la salud

Según la Carta de Ottawa (1986), el objetivo de la promoción de la salud es promover y favorecer el desarrollo de hábitos saludables,

Valoración

Planificación Ejecución

mediante intervenciones a nivel individual y grupal, encaminados a adquirir la mayor calidad de vida posible.

3. NOC Objetivos

o Mantener un patrón respiratorio normal.

o Mejorar el intercambio gaseoso para disminuir posibles complicaciones.

4. NIC Intervenciones de enfermería

o Posición semifouler, el cuello y miembros inferiores flexionados. o Mantener vías aéreas permeables.

o Aspirar secreciones de ser necesario y al tiempo correcto. o Observar coloración de la piel.

o Observar tórax y signos de dificultad para respirar.

Planificación

Son las acciones que se realizaran para ayudar al adulto mayor a recuperar su salud, en esta etapa es necesario la participación de la familia y el equipo de salud debido que se determina acciones adecuadas para lograr la recuperación.

Etapas/proceso de la neumonía nosocomial Manifestaciones

o Escalofríos o Fiebre

o Dolor pleurítico

o Disnea (dificultad respiratoria) o Disfagia.

o Entre otros.

Intervenciones de enfermería FASE PREVENCIÓN

o Orientación y demostración al adulto mayor sobre:

 Medidas de protección al toser o estornudar.

 Evitar contacto con otros pacientes enfermos.

 Prácticas de higiene (aseo de fosas nasales, baño diario)

 Evitar a cambios bruscos de temperatura.

 Evitar la automedicación

 Riesgos y complicación sobre la automedicación o Condiciones ambientales

 Evitar la presencia de humo, polvo y hacinamiento.

 Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el polvo.

 Aplicar medidas para disminuir riesgos ocasionados por el hacinamiento.

o Práctica de hábitos de higiene.

o Signos y síntomas de alarma por las que debe consultar.

 dificultad para beber.

 Vómitos y convulsiones.

 Letárgico (somnolencia, estupor, indiferencia) o Consultas oportunas ante procesos gripales y catarrales

FASE DE CURACIÓN

o Cuidados a seguir

 Valorar el patrón respiratorio.

 Mantener vías aéreas permeables.

 Colocar respaldo a 30-35 o 45° con rodete bajo los hombros.

 Aspirar secreciones cuantas veces sea necesario.  Verificar cumplimiento de terapia respiratoria.  Estimular el reflejo de tos.

 Toma y registrar signos vitales mínimo cada 4 horas y reportar variaciones.

 Vigilar y reportar signos de alarma.

 Efectuar cambios de posición cada 2 horas.

 Mantener hidratación.

 Cumplir con los líquidos según indicación médica.  Control de líquidos ingeridos.

 Reportar signos de deshidratación.

 Realizar cuidados higiénicos (baño parcial)

 Vigilar y reportar estado de conciencia del paciente.

 Reporta exámenes de laboratorio.

 Realizar medidas para la prevención y control de infecciones.

FASE DE REHABILITACIÓN

o Educación al adulto mayor y a sus familiares sobre.

 Ejercicios respiratorios.

 Manejo de las secreciones.

 Importancia de una alimentación nutricional. o Orientación

 Evitar contacto con consumidores de tabaco e incluso con personas infectadas con una tos o gripe leve.

 Protección contra agentes externos como humo, polvo o corrientes directas de aire

 Incorporación gradual a sus actividades.

 Consulta inmediata en caso de reaparición de signos de peligro.

Ejecución

Es la puesta en práctica del Plan de Cuidados formulado, consiste en la ejecución o delegación de las actividades para lograr los objetivos de la atención planteada.

Evaluación

Es la comparación sistematizada entre el estado de salud del paciente y los resultados esperados, medidos en términos de eficacia, efectividad y eficiencia, estos ayudan para elaborar el reporte de enfermería y replantear el plan de enfermería de ser necesario.

Recomendaciones contra la Neumonía - Vacunación contra el neumococo

- Higiene en los alimentos, corporal y del hogar

- Prácticas de alimentación saludable

- Si hay síntomas de gripe persistentes acudir inmediatamente a la institución de salud.

54 CONCLUSIONES GENERALES

Por medio de este proyecto de investigación se ha logrado crear una base de datos teóricos y estadísticos de la neumonía nosocomial en adultos mayores atendidos en el servicio de medicina interna del Hospital General Ambato, los cuales son actualizados y científicamente comprobados; por cuanto concluye que:

- La neumonía es una de las morbilidades más atendidas en esta unidad de salud y cuyo porcentaje de mortalidad es elevado, de ahí nace la importancia de actuar de forma urgente sobre los factores de riesgo modificables para el contrarrestar la mencionada patología, con el fin de disminuir su incidencia en los adultos mayores que son personas vulnerables.

- Durante el trabajo de investigación y la aplicación de la guía de observación se logró constatar que los cuidados en su mayoría se aplicaron basados a la experiencia profesional que se da de manera habitual, olvidando en ciertas ocasiones los principios que rige el cuidado del paciente sin detenerse a pensar en la gravedad de la patología y que además de necesitar cuidados específicos de enfermería necesitan amabilidad y atención adecuada por parte de los integrantes del servicio para lograr su pronta recuperación.

- De acuerdo a la situación actual del proceso de atención de enfermería la mayoría de profesionales describen que es importante aplicar un protocolo para mejorar el cuidado, prevención, control y vigilancia de la neumonía nosocomial en adultos mayores con el fin de reinsertar a la sociedad un paciente estable. Dicho método es una de las estrategias que permiten actuar sobre los diferentes factores de riesgos encontrados en este estudio los cuales ayudados de medicamentos adecuados modifican de manera precoz y oportuna a la neumonía nosocomial, con lo que se logrará disminuir la tasa de morbilidad de adultos mayores, reducir los recursos tanto económicos, sociales, familiares y asegurar la estabilidad.

55 RECOMENDACIONES GENERALES

De acuerdo con los datos obtenidos anteriormente se recomienda lo siguiente:

- Se propone que el Hospital General Ambato se convierta en una entidad líder de formación de los profesionales de enfermería en la atención eficiente – eficaz reconociendo la dignidad del adulto mayor con neumonía nosocomial y por ende realizar un diagnóstico oportuno, para sí poder establecer un tratamiento que favorezca la recuperación del paciente.

- Realizar estudios semejantes para profundizar en el mecanismo de esta patología, haciendo énfasis en los factores de riesgos no biológicos, cuyos resultados sean difundidos al personal de salud, para que los mismos estén en capacidad de impartir talleres tanto en el primero como en el segundo nivel de atención de salud.

- Adoptar un protocolo de atención de enfermería en pacientes con neumonía nosocomial para evaluar el nivel de cumplimiento de las acciones que se están brindando dentro del Hospital General Ambato.

BIBLIOGRAFÍA

1. Emili Díaz, Ignacio Martín-Loeches y Jordi Vallés. Microbiologia Clinica (Enfermedades Infeccionsas) Barcelona, España; 2013.

2. C.M. Lunaa,b, A. Monteverdea,b, A. Rodríguezc. Neumonía

intrahospitalaria: guía clínica. Recomendaciones ALAT. 2015; PRIMERO: p. 18.

3. Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez de Torres y. Neumonias Nosocomiales. Asociación Española de Pediatría.. 2008; Primero: p. 9.

4. Longoria RM. Neumonias Nosocomiales. In Neumología y Cirugía de Tórax. Mexico; 2005. p. 6.

5. Infomed. Historia de la Neumonía. [Online].; 2013. Available from: http://articulos.sld.cu/neumologia/2013/03/01/historia-de-la-neumonia/.

6. Kibuts J. Neumonía - Humor. Eti. 2017;: p. 12.

7. Hile H. Etimología de Neumonía. Eti. 2017;: p. 10.

8. Pinheiro P. Neumonía - síntomas y tratamiento. [Online].; 2018. Available from: https://www.mdsaude.com/es/2015/11/neumonia.html.

9. Mosby A. Sistema Respiratorio: Anatomía. Infermera virtual. 2013;: p. 3-15.

10. Barriga C. Respiración: inspiración y espiración. Sistema Respiratorio Humano. 2014;: p. 15.

11. Peña O. Revista de salud y bienestar. [Online].; 2017. Available from: https://www.webconsultas.com/neumonia/causas-y-tipos-de-neumonias- 644.

12. Martín A. Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. Elsevier doyma. 2012;: p. 162.

13. Pinheiro P. Neumonía - Síntomas y tratamiento. [Online].; 2018. Available from: https://www.mdsaude.com/es/2015/11/neumonia.html.

14. Chaviano J. Factores de riesgo de mortalidad en pacientes con neumonía adquirida en la comunidad. Acta Médica del Centro. 2017;: p. 17.

15. Figuerola J. OB,PJ. Neumonia Nosocomia. 2011;: p. 25.

16. Stamboulian D. La neumonía, una enfermedad grave que a menudo es subestimada. [Online].; 2017. Available from:

grave-que-a-menudo-es-subestimada/.

17. F. Saldías P. & O. Díaz. Evaluación y manejo de la neumonía del adulto adquirida en la comunidad. REV. MED. CLIN. CONDES. 2014;: p. 560-562.

18. Figuerola J. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología. Hospital Universitario Son Dureta. 2008;: p. 5.

19. Figuerola J. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología. Hospital Universitario Son Dureta. 2008;: p. 84.

20. Figuerola J. Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neumología. Hospital Universitario Son Dureta. 2008;: p. 82.

21. Díaz E. Neumonía nosocomial. Elsevier Doyma. 2013;: p. 693.

22. Figuerola J. Neumonía nosocomial. Hospital Universitario Son Dureta. 2008;: p. 83.

23. Gutiérrez F. Diagnóstico y tratamiento de la neumonía nosocomial. Archivos de Bronconeumologia. 2011;: p. 4.

24. Separ N. Neumonía nosocomial. Archivos De Bronconeumología. 2011;: p. 20.

25. G. González, D. Peña & S. González. Enfermería Clínica General I. UNEBRIJA. 2017;: p. 4.

26. B. Roubier & L. Gross. Evaluación de la calidad de la gestión de un laboratorio clínico hospitalario en costa Rica. Revista Costarrica Salud Pública. 2010;: p. 58.

27. Ministerio de Salud Pública. Manual para cuidadores de la persona adulta mayor. 2011;: p. 24.

28. Alfredo Palacio. Normas de Prevención y control de las infecciones

nosocomiales. In Ecuador MdSPd. Ministerio de Salud Pública del Ecuador. Quito; 2006. p. 9.

29. A. Arroyo, J. Leiva & R. Mejía. Características clínicas, epidemiológicas y evolución de la neumonía nosocomial severa en la unidad de cuidados intensivos. Horiz Med. 2016;: p. 12.

30. Alt Y. Protocolos de enfermería. Fundación Roemmers. 2014;: p. 4.

31. Santa F. Protocolos para enfermería. Centro de padres y apoderados. 2018;: p. 1.

32. Universidad Internacional de Valencia. Protocolos de enfermería: cómo elaborarlos. VIU. 2018.

33. Alí A. Asociación Colombiana de Infectología. Revista Elsevier España. 2013;: p. 12.

34. A. Torres; M.R. de Celis & J. Blanquer. Diagnóstico y tratamiento de la neumonía nosocomial. NORMATIVAS SEPAR. 2016;: p. 36.

35. M. Gómez; V. González; G. Olguín & H. Rodríguez. Manejo de las secreciones pulmonares en el paciente crı´tico. Rev. Elsevier Doyma. 2010;: p. 76.

36. R. Fortanelli; A. Gómez; J. Vera & M. Alvarado. Factores de riesgo para el desarrollo de neumonía nosocomial en pacientes pediátricos sometidos a cirugía cardiovascular. Revista Médica del Instituto Mexicano del Seguro Social. 2015;: p. S 318.

37. C. Avila; M. Anaya & G. Martínez. Incidencia de bacteriemia y neumonía nosocomial. Rev. Salud Pública de México. 2001;: p. 520.

38. C. Almache & K. Almache. Incidencia de neumonía nosocomial en pacientes adultos. Universidad de Guayaquil. 2018;: p. 56.

39. G. Evaristo & C. Rocha. Factores de riesgo para neumonía nosocomial en pacientes con cirugía abdominal. Rev. Cirugía y Cirujanos. 2016;: p. 25.

40. Gea E. Mortalidad por neumonia en España. Rev. Journal of the Selva Andina Research Society. 2013;: p. 44-46.

41. Guillen F. Programa de salud pública para prevenir la neumonía nosocomial. TRABAJO FIN DE MÁSTER DE SALUD PÚBLICA. 2013 Septiembre: p. 64-68.

42. J. Blanquer; J. Aspa & A. Anzueto. Normativa SEPAR: neumonía nosocomial. Rev. Elsevier Doyma. 2011;: p. 517-518.

43. J. Blanquer; J. Aspa & A. Anzueto. Normativa SEPAR: neumonía nosocomial. Rev. Elsevier Doyma. 2011;: p. 516.

44. Oroquieta L. Máster Salud Pública - Programa de Salud Pública para prevenir la neumonía nosocomial. Universidad Pública De Navarra. 2013;: p. 41.

45. J. Maza; J. Navarro; J. Rivas; H. Alcides & E. Reyes. Protocolos de

atención de enfermería para el primer y segundo nivel de atención de salud. San Salvador, El Salvador, C.A. 2006;: p. 56.

46. N. Hernández; J. Barragán & C. Moreno. Intervención de enfermería. Revista Cuidarte. 2017;: p. 2046.

Artículo de investigación Enfermería Universitaria. 2017;: p. 120.

48. Pinheiro P. Síntomas de neumonía – adultos, niños y ancianos. [Online].; 2018. Available from: https://www.mdsaude.com/es/2015/11/sintomas-de- neumonia.html.

49. Hernández; Fernández y Baptista. Los enfoques cuantitativo y cualitativo en la investigación científi ca. Mc Graw Hill. 2015;: p. 7.

50. Hern S. El proceso de investigaciòn y los enfoques cuantitativo y cualitativo hacia un modelo integral. Investigaciòn cientìfica. 2014;: p. 11.

51. Fidias G. Arias. Diseño de la investigación capitulo III. Scribd. 2012;: p. 1.

52. Rodríguez Manuel. Esquema de clases, materiales de estudio, metodología de la investigación. Metodología de la Investigación Científica. 2013.

53. Gardea Edit. HERRAMIENTAS BÁSICAS PARA LA INVESTIGACIÓN EDUCATIVA. [Online].; 2015. Available from:

http://editgardea.blogdiario.com/1447458315/la-investigacion-descriptiva- cuantitativa/.

54. Lozada J. Investigación Aplicada: Definición, Propiedad Intelectual e Indistria. Revista Ciencia. 2014;: p. 35.

55. Franco Y. Tesis de Investigación. Población y Muestra. Tamayo y Tamayo. Investigación. 2014;: p. 114.

56. Urgiles C. Metodo histórico-lógico. 2014;: p. 8.

57. Admin L. Y el Método Analítico ¿Que es? . LUAL Asesores. 2017.

ENCUESTA DIRIGIDA AL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL GENERAL AMBATO

Objetivo

Definir los componentes de estrategia de prevención para mejorar la efectividad de atención en enfermería frente a los casos de neumonía nosocomiales de adultos mayores atendidos en el servicio de medicina interna del Hospital General Ambato, en el periodo febrero – agosto 2018.

1. ¿Posee capacitación sobre neumonías nosocomiales?

Si ( ) No ( )

2. Utiliza las medidas de protección personal a la manipulación de sangre y fluidos corporales.