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2.1.1 El trabajo de enfermería es más promoción de la salud, pero también Prevención:

No se ha entendido que el concepto de salud sobrepasa la noción de ausencia de enfermedad y debe ser considerada como un derecho humano universal y como un proceso social-político, indisoluble de los otros procesos, sociales, económicos, políticos, culturales, que se producen en una sociedad. Esta mirada holística e integradora de la salud sólo es posible si se aborda desde una perspectiva de promoción de la salud.

Nightingale (1995,2-59) definía Enfermedad como el camino que utiliza la naturaleza para desembarazarse de los efectos o condiciones que han interferido en la salud. Y definía salud diciendo que la salud es no solamente estar bien sino ser capaz de usar bien toda la energía que poseemos. La enfermería, entonces, es tanto ayudar al paciente que sufre una enfermedad para que viva así como mantener el organismo del niño o adulto sano en un estado tal que para que la naturaleza actúe.

El objetivo fundamental de su modelo es conservar la energía vital del paciente y, considerando la acción que ejerce la naturaleza sobre los individuos, colocarlo en las mejores condiciones posibles para que ésta actúe sobre él. Su teoría se centró en el medio ambiente. Creía que un entorno salu dable era necesario para aplicar unos adecuados cuidados de enfermería. Afirmó que hay cinco puntos esenciales para asegurar la salubridad de las viviendas: aire puro, agua pura, desagües eficaces, limpieza y luz. Indicó la necesidad de la atención domicil iaria: las enfermeras que prestan sus servicios en la atención a domicilio deben de enseñar a los enfermos y a sus familiares a ayudarse a sí mismos a mantener su independencia. Su modelo considera la enfermería como una vocación religiosa, sólo para mujer es. Sus puntos fuertes fueron la educación, la experiencia y la observación. La palabra enfermería implica el uso adecuado del aire fresco, la luz, el calor, la limpieza, la tranquilidad, y la oportuna selección y administración de dietas. Todo ello con el menor gasto posible de la energía vital del paciente para evitar la enfermedad.

Existen dos Tipos de Enfermería según este modelo

 De la Salud: arte que toda mujer debe aprender sobre conocimientos de higiene y en el que Enfermería cumple funciones indepe ndientes.

 De la Enfermedad: arte y cuerpo de conocimientos de otras disciplinas. En el que Enfermería tiene una función dependiente total o de manera parcial .

Debemos entonces analizar, ¿qué tipo de Enfermería dirige los sistemas actuales de salud, o cómo éstos dirigen los tipos de Enfermería?

Es preocupante la confusión que existe todavía al interior del cuerpo de Enfermería acerca de la importante diferencia epistemológica entre Promoción y Prevención, gran parte relacionado a nuestro modo de ver, al modelo formativo, con predominio del paradigma biomédico del currículo de estudios universitarios a nivel nacional el que propicia a pesar de un confuso discernimiento de conceptos , la ejecución de actividades con predominio preventivo; como se obser va en los discursos siguientes:

Participante Nº 5: El trabajo de enfermería es más prevención de la salud Y necesitamos prevención, yo considero que prevención es salir del centro de salud. Más estamos en promoción, prevención no hacemos, es un trabajo que se está dando, pero con mayor fuerza es promoción, Prevención nos falta, nos falta.

La atención de la enfermedad es a demanda , esperamos por los pacientes. Tenemos una“producción” de más o menos 70 pacientes por

día en 24 horas.

Tratamos de fortalecer el trabajo de Prevención que es un “punto flojo”

la idea es no tener pacientes acá, sí, nosotros salir a la comunidad para hacer la promoción y la prevención.

…se va a tratar de incluir a la comunidad, buscar un líder , para que empiece por su casa con los cambios y estilos de vida saludables que

reconozcan sus riesgos, sus enfermedades y sean también su guía , ella a

su vez , cambiará al vecino y el vecino así… esto va a ser más sostenible.

El gerente (médico jefe) es una persona muy sensibl e con la gente, por su forma de ser, es una gran fortaleza, nuestro gerente es la gran fortaleza.

El personal de enfermería no está muy sensibilizado , cuando se trata de salir a comunidad, tratan de buscar la sin razón para no cumplir con el trabajo. Enfermería somos todos, no sólo es la enfermera, ya le estamos dando ese empuje para que la gente salga , aún no hemos ganado a la comunidad.

… No hay sensibilización del auto cuidado en los ciudadanos. La comunidad no está sensibilizada en relación a la i mportancia de cuidar de su salud y reconocer tempranamente signos y síntomas de enfermedad, debido en parte a nuestra cultura, nuestra idiosincrasia. Nos falta mucho en trabajo preventivo , deberíamos ya estar ganando tiempo para evitar mayores problemas.

Nosotros tenemos que llegar a la comunidad, y prepararlos para que identifiquen sus riesgos, sus problemas, sus daños y solucionarlos , Prevención y Promoción van de la mano , Promoción es lo que ellos tienen que conocer para prevenir la enfermedad, ése es un trabajo importantísimo que nos falta.

…Tengo el problema de la multifuncionalidad recae en mucha

responsabilidad para una, tengo la jefatura de la microred, tengo epidemiología, tengo el adulto, tengo el programa de PCT, eso causa el descuido, en qué momento salgo a comunidad?

Debe tenerse más personal para dedicarnos un poco más al trabajo comunitario, al trabajo de prevención, que es importantísimo .

La enfermera no está conociendo la comunidad, con mucha pena lo tenemos que aceptar. Son más conocidos otros profesionales, más no la enfermera y ella está preparada para la atención de las personas desde el niño hasta la última etapa de su ciclo vital, fui enfermera de hospital y he tenido que dar un cambio, estaba acostumbrada a atender al enfermo, acá mi trabajo es salud pública.

2.1.2 Ciudadanía con influjo preventivista: Prevenir es tener capacitación y protección contra las enfermedades y Promoción es conocimiento para prevenir la enfermedad.

Es importante en este punto delimitar claramente la concepción de ciudadanía. Al respecto, Saúl Franco (2002) postula que “la ciudadanía implica la conexión de uno a un colectivo especifico en una unidad de territorio, espacio temporal determinado. Se podría decir que la ciudadanía es una segunda naturaleza. Así como uno tiene una naturaleza biológica individual, determinada por ser hijo de mi padre y mi madre, así tengo mi naturaleza de ciudadano, por el hecho de nacer como ser humano, en determinada cultura, en determinado país y en determinado momento. Podríamos decir, extremando los argumentos, que la ciudadanía es como la identidad política de cada uno de nosotros... La ciudadanía nos vincula a un colectivo especial, específico mediado por un Estad o, y ahí somos los componentes fundamentales de la ciudadanía: Sociedad, Estado, Sujeto.

Por tanto, el ciudadano es el sujeto político, sujeto de derechos y de responsabilidades. Sin ciudadanos el Estado no existe.

La promoción de la salud pone de relie ve la consideración de que la salud hay que entenderla como una realidad social compleja y como un proceso social - político y no circunscrita sólo a una atención médica reparativa. La promoción de la salud trata de romper con el paradigma biomédico aún exi stente, y acercarse más al nuevo paradigma emergente, por el cual se confiere el poder a la ciudadanía para mejorar y ejercer control sobre su propia salud, enmarcado entonces, en un enfoque

de desarrollo y de derechos humanos, en donde se asumen responsa bilidades compartidas entre la ciudadanía y el Estado.

Todavía no hay un consenso, no hay una homogeneidad de lo que es promoción de la salud; todavía se le confunde con la prevención clásica de la escuela preventivista. En la promoción de la salud el eje está en las condiciones sociales.

Etimológicamente, promoción es la acción de promover y promover es impulsar, subir de nivel, destacar, facilitar el acceso, hacer más asequible algo... Promoción es acción. Y esto es fundamental: cuando se habla de promoción, se está en el territorio de la acción, de acciones coordinadas con una dirección y una finalidad. La promoción es un conjunto de acciones articuladas, orgánicas y orientadas a una finalidad específica. Sin duda, el concepto de promoción de la salud parte de una visión holística del proceso salud-enfermedad, de una visión no fundamentada sólo en aspectos patológicos y morbosos, sino de la que concibe la salud y la enfermedad como parte de un ciclo vital humano. Durante mucho tiempo el modelo biologista influyó la prestación de servicios de salud; su peso para entender y atender a la persona en sus procesos de enfermedad marcó indudablemente el saber de los trabajos en la salud en todos los niveles de atención.

Existe una relación dialéctica entre las categorías prevención y promoción de salud, las cuales son de gran valor para el desarrollo de la salud en la comunidad, visto así, la prevención significa aplicar medidas para evitar enfermedades, mientras que la promoción se refiere a mejorar las condiciones de salud e incluye la prevención. Por lo tanto, la promoción es más general que la prevención, porque abarca no solo educación para la salud, sino que incluye además, modificación de costumbres, hábitos y precisa de un movimiento profundo de la comunidad para que se especifiquen políticas públicas para que desde el sector Educación, Agricultura, Trabajo, medio Ambiente, Municipios y otros; realicen acciones de promoción de la salud. Esto coincide directamente con lo hallado en los discursos:

Participante 01: Prevenir es anticipar, por ejemplo en esta época de