Future Work

El médico deportivo debe a veces tomar decisiones y responder in situ a

4 categorías principales de lesiones de cabeza (ver también fig. 5.2): 1. Lesiones que requieren la reanimación de deportistas inconscientes,

su estabilización y traslado a un centro médico adecuado.

2. Lesiones que requieren la interrupción del juego y el traslado del

deportista a un centro médico adecuado.

3. Lesiones que requieren la interrupción del juego y su monitorización in situ o en casa.

4. Lesiones suficientemente leves para permitir la reanudación del

juego pero bajo vigilancia.

La descripción siguiente se refiere a lesiones sufridas en la práctica de un deporte de equipo y necesita modificarse según las circunstancias que prevalezcan en cada deporte individual.

Examen y tratamiento de deportistas inconscientes

Se trata de una urgencia que se superpone a cualquier otra considera-

ción circunstancial.

● El médico se hará cargo de la situación y dará órdenes a los demás según su preparación y situación.

● Se iniciará el procedimiento para la reanimación (DR ABC) (tabla 5.3). La protección y el mantenimiento de las vías respirato- rias tienen preferencia sobre una posible lesión medular.

● Si las vías respiratorias están despejadas, la respiración es fuerte y rít- mica, y el pulso es normal, se hará rodar al paciente en la posición lateral de seguridad mientras se controla manualmente el cuello y la cabeza; se comprobará si hay otras lesiones empleando el protocolo

de reconocimiento primario (tablas 5.4 y 5.5).

● Si el deportista ha precisado reanimación cardiopulmonar o no ha recobrado el conocimiento o presenta una puntuación de >14 en 3 min en la EC de Glasgow, se dispondrá su traslado inmediato a un

Examen y tratamiento de un deportista consciente con una lesión de cabeza

Lo expuesto a continuación se basa en recomendaciones recientes para una mejor práctica médica in situ (17, 18, 20, 21).

● Si un deportista no ha perdido el conocimiento y no tiene ningún síntoma o signo de conmoción cerebral, puede continuar jugando, pero habrá de ser sometido a un nuevo examen al cabo de 10-15 min para determinar si ha aparecido algún síntoma, como son una lagu- Fig. 5.2 Diagrama del tratamiento in situ de una lesión de cabeza.

na en la memoria o un síntoma somático, y se le vigilará de cerca durante el resto del partido.

● Si un deportista ha perdido el conocimiento, aunque haya sido duran- te poco tiempo, o presenta algún síntoma o signo de conmoción cere- bral, se quedará en la banda y el médico realizará un reconocimiento neu-

rológico (tabla 5.7) y un examen del estado mental (tabla 5.8) (20). Si el

examen del estado mental y neurológico es negativo y no hay signos o síntomas aparentes, se realizarán pruebas físicas si se plantea la posi-

Tabla 5.3 DR ABC, procedimiento para la reanimación

cardiopulmonar de deportistas inconscientes

Peligro (Danger)

● Alejar al deportista de cualquier peligro medioambiental o evitar cualquier daño que pueda infligirse.

Respuesta

● Decir en voz alta «Hola, ¿puedo ayudarte?». Si el deportista responde ver- balmente, las vías respiratorias deben ser permeables y tiene que tener algún grado de conciencia.

Vías respiratorias (Airway)

● Para despejar: insertar un dedo enguantado en la boca y practicar un barrido para extraer el protector dental, dientes sueltos, vómitos, etc.

● Para abrir: tumbar al deportista sobre la espalda y luego mover la mandíbu- la anteriormente (tirón de la mandíbula).

● Si la vía respiratoria está obstruida (total o parcialmente), habrá que practi- car cierto grado de extensión cervical por si sirve de ayuda.

● Si se dispone de una cánula orofaríngea (Guedel), se administrará O2y tal vez

aspiración oral. Respiración (Breathing)

● Comprobar el color de la piel.

● Escuchar el ritmo respiratorio y su carácter. ● Comprobar que el tórax se mueve y que entra aire.

● Si no respira, se iniciará la reanimación con aire espirado. Circulación

● Comprobar el pulso carotídeo (si la TA sistólica palpable es >60 mmHg).

● Si no se encuentra, iniciar la reanimación cardiopulmonar.

Tabla 5.4 Reconocimiento primario

Después de la reanimación cardiopulmonar y en posición de coma:

● Inspeccionar y palpar el cuero cabelludo (heridas o fracturas de cráneo).

● Inspeccionar y palpar el rostro y parte anterior del cuello.

● Comprobar el alineamiento de la columna cervical (se desplazarán los dedos por las apófisis supraspinosas).

● Escala de Coma de Glasgow (ver tabla 5.5).

● Tamaño, simetría y reacción ante la luz de la pupila.

● Comprobar si hay hemorragia en la nariz o los oídos o una fuga de LCR.

● Inspeccionar y palpar el abdomen, la pelvis y las extremidades.

Tabla 5.5 Escala de Coma de Glasgow (19) Abertura de los ojos

Espontánea 4

Cuando se le habla 3

Cuando siente dolor 2

No 1

La mejor respuesta verbal

Orientada 5

Confusa 4

Palabras inapropiadas 3

Sonidos incomprensibles 2

Nada 1

La mejor respuesta motriz

Obedece órdenes 6

Señala dónde le duele 5

Retira la parte dolorida 4

Flexión anormal 3

Extensión 2

Nada 1

Puntuación total 3-15

bilidad de que el deportista vuelva a jugar. Las pruebas físicas de pro- vocación deben incluir dos test de Leger-Mercier de 20 min fuera del terreno de juego, 10 abdominales, 10 flexiones de brazos y 10 senta- dillas. A continuación se comprobará si hay algún síntoma y se eva- luará la capacidad para realizar tareas específicas del deporte.

Tabla 5.6 Traslado a un hospital de deportistas

con una lesión de cabeza ● Reanimación cardiopulmonar completa y

reconocimiento primario.

● Proteger las vías respiratorias y la columna cervical con un colchón de arena o un collarín.

● Tratar y estabilizar otras lesiones.

● Dar órdenes a los demás para el traslado del deportista herido.

● Viajar con el paciente si no hay paramédicos.

Tabla 5.7 Examen discriminatorio neurológico

Ojos Agudeza y campos visuales, tamaño y reflejos

pupilares, nistagmo

Oídos Hemotímpano

Nariz Rinorrea

Potencia Todas las extremidades

Coordinación Prueba de dedo-nariz, caminar de puntillas, mantener el equilibrio sobre una pierna con los ojos cerrados

Tabla 5.8 Examen del estado mental por si hay conmoción cerebral Memoria inmediata:

Decir 5 palabras al deportista y pedir que las recuerde en 3 ocasiones sucesi- vas, puntuación hasta 15.

Procesamiento del habla:

Leer varias frases en voz alta durante 2 min, numeradas correctamente como verdaderas o falsas.

Una puntuación inferior a 38 indica deterioro. Orientación:

Preguntar por la hora, el lugar, la situación; puntuación hasta 5. Amnesia de evocación:

Pedir que recuerde lo sucedido durante el partido antes del traumatismo (puede variar con el tiempo transcurrido después del traumatismo). Memoria diferida:

Recordar 5 objetos mostrados en cuanto se le pida al deportista, puntuación hasta 5.

GRADOS DE CONMOCIÓN