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Infecciones de las vías respiratorias altas (IVRA)

Adenovirus y rinovirus son los principales causantes de estas infeccio- nes. Síntomas. Puede haber una serie de síntomas que remitan espon- táneamente, además de fiebre, faringitis, tos, congestión nasal y mial- gias. Tratamiento. Tratamiento complementario con administración óptima de líquidos y descanso. Terapia sintomática con descongestivos nasales, calmantes para la tos y antipiréticos. Debe tenerse cuidado de no prescribir medicamentos prohibidos a los deportistas de competi- ción. Impacto sobre el rendimiento deportivo. Siempre y cuando los deportistas no presenten fiebre (<38ºC) o mialgia, el entrenamiento podrá proseguir, si bien hay que tener cuidado especialmente con la ingestión de líquidos y con los sobreesfuerzos. La recuperación de la condición física tal vez requiera varias semanas. Se ha postulado que la depresión del rendimiento máximo se debe al daño epitelial de los pulmones por infección vírica. Prevención de una IVRA. Lavarse las manos con regularidad previene la transmisión entre deportistas. Pocas o ninguna prueba respaldan el tratamiento profiláctico con megadosis de vitamina C o antihistamínicos.

Nota. La «neumonía migratoria» es una infección pulmonar provo-

cada por Mycoplasma pneumoniae, con un período de 10-14 días de incu- bación y síntomas leves (parecidos a los de la gripe). Es el organismo patógeno pulmonar más corriente en el grupo de 5-35 años de edad y se contagia por contacto. La recuperación se produce en 1-2 semanas con uso antibiótico de eritromicina.1

Mononucleosis infecciosa

Está causada por el virus de Epstein-Barr. Signos y síntomas indicati-

vos. La enfermedad puede presentarse de forma aguda con una afección

prodrómica que dure 3-5 días. El pródromo consiste en mialgia, cefaleas, pérdida del apetito, malestar y fatiga. Los síntomas clásicos de la enfer- medad son, entre otros, dolor de garganta con agrandamiento de las amígdalas. Ocasionalmente hay exudado amigdalino. Puede darse una linfadenopatía generalizada con los ganglios cervicales anteriores y poste- riores prominentes. Los signos abdominales incluyen esplenomegalia y he- patomegalia. Además, puede aparecer un exantema morbiliforme ca-

racterístico. Estudio. El diagnóstico puede establecerse con pruebas se- rológicas (prueba de la absorción de anticuerpos heterófilos). Tratamien-

to. Está indicado un tratamiento sintomático y complementario. Complicaciones

● Obstrucción de la vía respiratoria debido a una excesiva hipertrofia amig-

dalina. Pueden administrarse glucocorticoides parenterales para su tratamiento, si bien tal vez se requiera intubación nasotraqueal y tra- queostomía de urgencia.

● Rotura del bazo. Puede darse de forma espontánea o por un aumento de

la presión intraabdominal. Los choques propios de los deportes de contacto también pueden ser el origen de la rotura. Requiere correc- ción quirúrgica (esplenectomía o esplenorrafia).

● Las complicaciones neurológicas comprenden parálisis de los pares craneales

y encefalitis. Una gran proporción de personas con complicaciones neurológicas se recuperan de forma espontánea.

● Hepatitis. Hasta el 90% de los pacientes presenta un nivel elevado

de transaminasas, aunque lo habitual es que la recuperación sea es- pontánea.

● Trastornos cardíacos que comprenden pericarditis y miocarditis. Asma inducida por el ejercicio

Es una enfermedad bastante difundida entre la población. Esta enfer- medad se aprecia en el 15% de la población y en hasta el 90% de los asmáticos. También parece darse con más frecuencia en la población obesa. No hay alergenos implicados. Fisiopatología. El broncospasmo inducido por el ejercicio parece estar relacionado con la inhalación de aire seco y frío. Este enfriamiento de las vías respiratorias, que se pro- duce durante el ejercicio debido al incremento de la ventilación minu- to respiratoria, se cree que causa hiperosmolaridad de las células epite- liales. A su vez esto provoca la liberación de histamina y leucotrienos, que originan el broncospasmo. También hay vasodilatación del lecho vascular de los bronquios y mediación simpática a través del nervio vago, que contribuye al broncospasmo. Por tanto, esta enfermedad se aprecia clásicamente cuando el ejercicio se practica en climas secos y fríos. A menudo hay una historia familiar de asma o atopia. La natación, que implica la inhalación de aire caliente y húmedo, pocas veces provo- ca esta afección. El asma inducida por el ejercicio tiende a asociarse con ejercicio intenso, en oposición al ejercicio aerobio continuado.

Otros estímulos que contribuyen al asma inducida por el ejercicio

● Tensión emocional. ● Sobreentrenamiento. ● Sustancias contaminantes. ● Fatiga.

Síntomas indicativos. El cuadro clínico del asma inducida por el ejerci-

cio comprende tos, disnea, respiración sibilante y opresión torácica. Los síntomas suelen aparecer 15 min después del ejercicio. Puede seguir un período refractario (de hasta 1 hora de duración) durante el cual el bron- cospasmo no se induce. Estudios. Medición de la tasa de flujo espirato- rio máximo (TFEM) antes y después de una carrera de 8 min a velocidad máxima. Puede tomarse la medición al aire libre o en un tapiz rodante. Los niveles postejercicio de TFEM que son el 10% o inferiores a los nive- les previos al ejercicio son indicativos de asma inducida por el ejercicio. También se emplean pruebas de provocación de hiperventilación. Esto implica la inspiración de grandes cantidades de aire seco. Se mide el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1) y se registra la res- puesta al broncodilatador. Si la prueba tiene un resultado negativo, es poco probable que haya asma inducida por el ejercicio. Tratamiento. Los síntomas descritos suelen responder a β2-adrenérgicos inhalados (sal- butamol) que pueden usarse junto con cromoglicato sódico poco antes del ejercicio. El cromoglicato sódico se emplea profilácticamente si los síntomas persisten. Otros medicamentos que se emplean aparecen enu- merados en la tabla 4.9. Se planteará la posibilidad de usar una mascarilla que cubra boca y rostro cuando se haga ejercicio en exteriores fríos.

Impacto del asma inducida por el ejercicio sobre los deportis- tas. Cuando se compita en lugares que puedan provocar una crisis de

asma inducida por el ejercicio habrá que hacer una planificación. Correr induce más esta afección que el ciclismo, que a su vez es peor que la nata- ción. Debe evitarse el salto de trampolín de profundidad, porque la imposibilidad de salir rápidamente a la superficie durante una crisis asmática puede causar hipoxia grave. Las infecciones causan o agravan las crisis asmáticas, por lo que es obligatorio un tratamiento apropiado. En el caso de competiciones internacionales hay que adoptar precauciones a la hora de prescribir medicamentos y debemos recordar que la mayoría de los β2-adrenérgicos y los descongestivos se clasifican como sustancias prohibidas. Los medicamentos que pueden usarse se enumeran en la tabla 4.10. El asma inducida por el ejercicio no es una afección que impi- da la participación en deportes competitivos.

Anafilaxis inducida por el ejercicio

Se describió por vez primera en 1979. El cuadro clínico comprende calor cutáneo, rubefacción, prurito, urticaria, angioedema, edema larín- geo, broncospasmo e hipotensión. Hasta la fecha no se han registrado muertes asociadas con la anafilaxis inducida por el ejercicio. Hay una

estrecha correlación con la atopia. Por lo general se produce con ejercicio de

intensidad moderada. Las mujeres se ven más afectadas que los hombres (2:1). Hay agrupamientos familiares. El jogging se asocia mucho con la anafilaxis. Se ha identificado cierto número de factores desencadenantes (ejercicio con calor, frío, humedad, después de comer ciertos alimentos, o consumir alcohol o ciertos medicamentos). El tratamiento de un

episodio agudo es el mismo que para una anafilaxis de otro origen.

Mantenimiento de las vías respiratorias, apoyo circulatorio y empleo de adrenalina. Se prevendrá evitando los factores desencadenantes mencio- nados o se evitará todo ejercicio vigoroso si se aprecian síntomas. Se han empleado con éxito antihistamínicos profilácticos no sedantes. También se ha empleado cromoglicato antes del ejercicio.

Nota. Diferenciar de la urticaria colinérgica (aparece la urticaria y

pequeñas lesiones puntiformes de 2-4 mm causadas por el calor del ejer- cicio; pocas veces se entra en shock, tal vez se precisen antihistamínicos) y de la urticaria inducida por el ejercicio (grandes lesiones cutáneas de 1-2,5 cm, que tal vez evolucionen a angioedema y anafilaxis; quizá requiera adrenalina).

Tabla 4.9 Otros medicamentos empleados para el

asma inducida por el ejercicio ● Teofilina

● Antihistamínicos ● Corticosteroides inhalados ● Antagonistas del calcio ● Nedocromilo

Tabla 4.10 Medicamentos antihistamínicos

aprobados por el Comité Olímpico Internacional

● Teofilina oral ● Cromoglicato inhalado ● Albuterol oral e inhalado ● Terbutalina oral e inhalada ● Corticosteroides orales e inhalados