El Consorcio latinoamericano de Anticoncepción de urgencia (ClAE)43 aporta información sobre la situa-
ción de la píldora Anticonceptiva de urgencia en los países de América latina.
En Ecuador, la píldora de urgencia está integrada en las normas de planificación familiar y de salud sexual y reproductiva (ley orgánica de Salud) y en las normas sobre la violencia sexual. la Constitución aprueba su uso desde 1998, y en 2004, se autorizó el registro y la comercialización de 2 productos específicos: Glanique y postinor-2 (ClAE, 2005). Según los datos más recientes - año 2008- cinco píldoras especificas están registradas, de las cuales tres están disponibles en el mercado. Se expiden con receta medica. Apa- rentemente, no se pueden conseguir en los servicios de salud, donde sólo el método yuzpe se dispensa de forma gratuita.
la tasa de fecundidad ecuatoriana44 ha bajado drásticamente en treinta años, pasando de 6,8 hijos-as/
mujer en 1964-69 hasta 3,4 en 1994-99, sin embargo, los menores de 20 años constituían el único grupo donde la fecundidad no había disminuido. En el siguiente quinquenio (2000-2005) la tasa continuo des- cendiendo hasta el 2,8 (pnud, 2007-08). Según los últimos datos nacionales (2004), el 73% de las mujeres entre 15-49 años, casadas o viviendo en pareja, usan un método anticonceptivo (más del doble que hace
25 años), el 58,7% utilizan métodos modernos mientras que el 14% usan métodos tradicionales45.
la esterilización femenina es el método más usado (24,1%) seguido por la píldora (13,3%), el diu (10%), el rit- mo o calendario (7,5%) y la inyección (5,9%). Se observa, desde 1994, un incremento de la inyección hormonal y del condón. también se observan variaciones de la frecuencia de uso según la edad (con menor uso entre 15- 19 años), el grupo étnico (indígena, mestiza, blanca), el nivel económico y educativo. Encontramos un uso más frecuente en las zonas urbanas (77% vs. 67%), por parte de las poblaciones mestizas y blancas (75-77 % vs. 47% para las indígenas), en mejor situación económica (78% para el 5° quintil económico vs. 65% para el 1°) y, con mayor nivel educativo (80% para el nivel superior vs. 51% para los sin estudios) (Cepar, 2004).
Según la encuesta 2004, la píldora ocupa solamente la cuarta posición de los métodos con mayor deman- da potencial. la inyección y la píldora son las técnicas más deseadas por las jóvenes entre 15-24 años, y la esterilización por las mujeres entre 30-39 años y las que tienen 4 hijos vivos o más. Es importante subrayar que “las tres fuentes más importantes para obtener los anticonceptivos modernos son el ministerio de Salud pública (mSp), las farmacias particulares y las clínicas o consultorios médicos privados, quienes brin- dan servicios de anticoncepción al 30.7, 27.0 y 20.2 por ciento de las usuarias, respectivamente […] por tanto, la principal fuente de métodos modernos en el país es el sector privado con el 63,3% de la oferta. Este sector es la primera fuente, indistintamente del área de residencia, región y grupo étnico, y es usado mayormente por mujeres con mayor nivel educativo o económico. El sector público provee el 35.6% de los métodos, su principal oferente sigue siendo el mSp con el 30.7%. Este sector es más importante en
43.- El ClAE es “una red de organizaciones e instituciones no gubernamentales, públicas y privadas, que trabajan en el campo de la salud, la educación y los derechos sexuales y reproductivos” y que se “constituyó en el año 2.000 en el marco del encuentro anual del Consorcio internacional de Anticoncepción de urgencia” (extracto de la presentación del sitio web del ClAE, septiembre 2008). 44.- Encontramos la información en la ponencia de Cevallos de pérez, 9° Congreso de la SEC, Sevilla 2008, y en la encuesta demo- gráfica y de salud materna e infantil – Endemain 2004, del Centro de Estudios de población y desarrollo Social – Cepar, Ecuador (http: // www.cepar.org.ec/endemain-04/nuevo005/indice.htm).
45.- modernos = esterilización, inyección, píldora, diu, condón, vasectomía, norplant y métodos vaginales. tradicionales = ritmo, retiro, método de lactancia y amenorrea- mElA
el área rural, Amazonía, entre la población indígena y para mujeres con menores niveles de instrucción y económico” (Cepar, 2004: Endemain, cap 7).
En Ecuador, como en la mayoría de los países de América latina y el Caribe, la práctica del aborto está sometida a condiciones restrictivas. El aborto está legalmente autorizado si el embarazo constituye un pe- ligro para la vida de la mujer; si pone en peligro su salud mental o física, y, en caso de violación solamente si la mujer presenta retraso mental o demencia (Guillaume y lerner, 2007). Sin embargo, el aborto existe y se practica de manera clandestina con consecuencias perjudiciales para la salud y la vida de las mujeres. En Bolivia la píldora de urgencia está integrada en la norma de seguro materno infantil (en casos de violen- cia sexual) desde 2002 y en la norma de planificación familiar desde 2003 (ClAE, 2005). Hay actualmente siete píldoras específicas registradas de las cuales cinco podrían estar disponibles. ninguna se puede con- seguir sin receta y tampoco están disponibles en los Servicios de Salud pública; solo el régimen yuzpe se puede facilitar de forma gratuita en servicios de salud (ClAE 2008). En un documento de 2004 del Centro por los derechos reproductivos dedicado a la anticoncepción de urgencia, leemos que en muchos países, los productos específicos salen al mercado con precios prohibitivos. dan el ejemplo de Bolivia, “donde el 34% de la población vive con menos de 2$ uS al día, imediat n – el único anticonceptivo de urgencia dis-
ponible- se vende en las farmacias por el equivalente de 10$ uS (Center for reproductive rights, 2004)46.
En la misma época, Glanique costaba 7,6$ uS en Ecuador.
Según los últimos datos de la Encuesta demografía y Salud para 2003/04, la frecuencia del uso de la anti- concepción de las mujeres casadas o viviendo en pareja (15-49 años), alcanza al 58,4% de las bolivianas; el 34,9% usan métodos modernos y el 23,5% métodos tradicionales. El ritmo es el método más usado, y, (19,7%), seguido por el diu (10,2%), los inyectables y los implantes (8%), y, la esterilización femenina (6,5%). la píldora ocupa casi la misma posición que el coito interrumpido y el condón; respectivamente 3,6%, 3,8% y 3,9%. Subrayamos que el uso de métodos modernos se ha casi triplicado en los últimos 20 años: alcanzaba el 12% en 1986-1989 entre las mujeres casadas.
El sector público proporciona más de la mitad (57%) de los métodos modernos pero con importantes matices según el método. Así proporciona el 68,5% de los dius y el 74,4% de los inyectables, además de realizar el 70,3% de las esterilizaciones. pero la píldora y el condón son distribuidos mayoritariamente por las farmacias: 66,9% de las píldoras y 83,8% de los preservativos.
la prevalencia anticonceptiva es claramente más alta en las zonas urbanas (64% vs. 48%) y varia mucho según el nivel educativo, pasando del 33,6% para las mujeres sin estudios al 73,0% de las mujeres con estudios superiores. las tasas de uso de las mujeres con estudios primarios y secundarios son respecti- vamente de 55,1 y 68,1% (instituto nacional de Estadística de Bolivia, measure dHS+/OrC macro 2004). Como en Ecuador, la practica autorizada del aborto está limitada a los casos en que está en peligro la vida de la madre; cuando se trata de preservar su salud física o mental; y, en caso de violación y de incesto (Guillaume, lerner, 2007). tanto en Ecuador como en Bolivia, existe una fuerte oposición a la implementación y al acceso de las mujeres a la píldora de urgencia. Esta oposición se manifiesta de diversas maneras: recursos jurídicos de grupos “por la vida” alegando el carácter abortivo del producto (Ecuador, en 2005), violaciones de oficinas de coaliciones pro-derechos de las mujeres apoyando su difusión (Ecuador, en 2006), oposición a la integración en las normas de planificación familiar por parte de la Agencia para el desarrollo internacional de los Estados uni- dos (uSAid) y el nuevo ministerio de la salud (Bolivia, en 2005), debate y oposición de la iglesia católica (Bolivia, 2006), etc. En estos dos países el porcentaje de mujeres que dan a luz antes de cumplir los 18 años alcanza al 21% en Ecuador y al 19% en Bolivia (population reference Bureau, 2008).
46.- En 2005, el ClAE daba una lista de 5 productos registrados en Bolivia. de hecho, inmediat-n fue registrado en 2003 y cuatro más en 2004. El registro del producto no se acompaña necesariamente de su comercialización, pero en 2003, se podía también conseguir imediat-n por el equivalente de 5$uSA en la clínica privada “marie-Stopes”.