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Los pacientes infectados por el VIH-1 presentan un mayor riesgo de enfermedad renal crónica (ERC) que la población general1-7. Entre las causas que pueden motivar este hecho se encuentran la propia infección por el VIH-1, las enfermedades asociadas, el tratamiento de éstas y el propio tratamiento antirretroviral8-10. Además, debido al pro- gresivo envejecimiento de la población infectada por el VIH-1 la frecuencia de enfer- medades comunes relacionadas con el desarrollo de enfermedad renal crónica ha au- mentado en la misma. Por todo ello se prevé que a medio y largo plazo la frecuencia de nefropatía se incremente entre pacientes infectados por el VIH-19, 10. En los pacien- tes con ERC es esencial prevenir que ésta progrese, evitando la utilización de fármacos potencialmente nefrotóxicos y efectuando, siempre que ello sea necesario, un ajuste de dosis de los mismos. El ajuste de las dosis de los ARV tiene una gran importancia clínica, pues su omisión puede originar complicaciones e interacciones farmacológicas potencialmente graves11. Diversos estudios han demostrado que los errores en la dosi- ficación de FAR en caso de ERC son más frecuentes de lo esperado12, 13.

Los ITIAN, exceptuando ABC cuyo metabolismo es casi exclusivamente hepático, re- quieren ajustes de dosis en la insuficiencia renal, ya que su excreción se realiza por esta vía (tabla 16). Sin embargo tanto los ITINN como los IP se metabolizan por vía he- pática, por lo cual no precisan ajuste de dosis en caso de ERC (tabla 16). Los paráme- tros farmacocinéticos de raltegravir son muy similares en individuos sanos y en pacien- tes con ERC, por lo cual tampoco es necesario ajustar su dosis. Los datos disponibles sobre Maraviroc en insuficiencia renal crónica son muy escasos sin embargo, dado que fundamentalmente se metaboliza por vía hepática, es muy probable que no requiera modificación de dosis en la ERC en ausencia de inhibidores potentes del CYP3A4 como los IP (tabla 16). No es necesario ajustar la dosis de ENF en caso de insuficiencia renal. En la Tabla 16 se detalla los ajustes de dosis de cada uno de los fármacos antirretrovi- rales en caso de hemodiálisis o diálisis peritoneal.

La creatinina plasmática es un marcador poco sensible para detectar descensos ligero- moderados del filtrado glomerular (FG) y consecuentemente estadios precoces de en- fermedad renal14. Por ello, reducciones leves o moderadas del FG pueden pasar desapercibidas si utilizamos como única herramienta para su cribado la determinación de la creatinina plasmática. En esta situación son de gran utilidad la estimación del FG mediante diversas fórmulas como la MDRD (Modified Diet for Renal Disease Group)13, de Cockcroft-Gault15 o la CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration)16 .

 En pacientes infectados por el VIH-1 con ERC es esencial realizar un ajuste de do- sis de los FAR pues su omisión puede originar complicaciones e interacciones far- macológicas potencialmente graves (B-I)

 Los IP, ITINN y RAL no precisan ajuste de dosis (A-I)

Ecuaciones utilizadas para la estimación del filtrado glomerular. FG: filtrado glomerular. CrP: creatinina plasmática. Min: valor mínimo de CrP/k ó 1. Max: valor máximo de CrP ó 1. A: - 0,329 para mujeres y -0,411 para varones. K: 0,7 para mujeres y 0,9 para varones.

Cockcroft-Gault

FG (mL/min) = [140 – edad (años) x peso (kg) x 0,85 (si mujer)/CrP (mg/dL) x 72 Calculadora automática en: http://nephron.org/cgi-bin/CGSI.cgi

MDRD (Modification of Diet for Renal Diseases )

FG (mL/min/1,73 m2 = 186 x [CrP (mg/dL)]-1,154 x [edad (años)]-0,203 x 0,742 (si mujer) x 1,212

(si raza negra)

Calculadora automática en: http://nephron.org/cgi-bin/MDRD_GFR/cgi

CKD-EP I (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration )

FG (mL/min) = 141 × min (CrP/κ, 1)α × max (CrP/κ, 1)-1.209 × 0.993edad × 1.018 (si mujer) x 1,159 (si raza negra)

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