INTRODUCTION

Qué debe hacer si usted o su hijo tienen una emergencia dental

Si ya tiene un dentista que se encuentra dentro del plan de salud de Molina Healthcare:

• Llame al consultorio del dentista.

• Identifíquese a usted o a su hijo con la emergencia dental.

• Indique al consultorio del dentista cuál es el problema dental exacto, puede ser algo como un dolor de muelas o el rostro hinchado. Asegúrese de que en el consultorio comprenden que usted o su hijo tienen una "emergencia dental".

• Llame al 1-866-907-1493 si necesita ayuda con el transporte para dirigirse a su cita con el dentista.

Si no tiene un dentista que se encuentra dentro del plan de salud de Molina Healthcare:

• Llame a Molina al 1-888-307-6563 para informar que usted o su hijo tienen una emergencia dental. Pueden ayudarlo a obtener servicios dentales.

• Si necesita que lo lleven hacia el consultorio del dentista, llame al 1-866-907-1493.

Usted tiene derecho a recibir tratamiento para su emergencia dental dentro de las 24 horas después de la recepción de su solicitud.

Servicios quiroprácticos

Podrá obtener servicios quiroprácticos de cualquier quiropráctico que acepte la tarjeta de identificación ForwardHealth si usted es miembro de BadgerCare Plus o Medicaid SSI. Los servicios de quiroprácticos son proporcionados por el Estado, no por el plan de salud de Molina Healthcare.

Servicio y copagos BadgerCare Plus SSI

Servicios quiroprácticos copago de $0,50 a $3 por servicio $0

Transporte

BadgerCare Plus y Medicaid SSI – El transporte médico de no emergencia (NEMT, por sus siglas en inglés)

puede incluir transporte público tales como autobús de la ciudad, ambulancia en casos de no emergencia, traslados en vehículos especiales (SMV) o traslados en otros tipos de vehículos, según las necesidades médicas y de transporte del medio, además del uso compensado de vehículos automotor privados para el transporte hacia y desde los servicios cubiertos de BadgerCare Plus y Medicaid SSI. Llame al 1-866-907-1493 para programar todos los traslados médicos que no fueran de emergencia.

El transporte por vehículo médico especial (SMV) para los pacientes en silla de ruedas está cubierto. También podemos cubrir este servicio para otras personas si su médico lo solicita. Si necesita este servicio, llame al 1-866-907-1493.

Necesitará llamar al menos dos días antes de la cita de rutina para programar el traslado. Si no llama dos días antes de la cita, es posible que deba reprogramar su cita.

Si tiene una cita urgente y no puede esperar dos días para ir a una cita, se podrá programar un traslado dentro de las tres horas.

Si ya ha programado regularmente citas tres o más veces por semana, hable con su médico. Su médico podrá llamar y coordinar con el proveedor de transporte para programar sus traslados regulares múltiples.

Servicio de ambulancia

El plan de salud de Molina Healthcare cubrirá el servicio de ambulancia y la atención de emergencia. Además podremos cubrir este servicio en otras ocasiones, pero deberá tener aprobación para realizar todos los viajes en ambulancia que no fueran de emergencia. Para obtener la aprobación, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-888-999-2404 o TTY sin cargo 711 de lunes a viernes de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Fuera del horario normal de atención, llame a la Línea de Consejos de Enfermería las 24 horas al 1-888-275-8750. ¡Siempre llame

al 911 en caso de una emergencia grave!

Servicios no cubiertos por Molina Healthcare o BadgerCare Plus

• Abortos excepto en el caso de una violación sexual, incesto denunciado o cuando sea médicamente necesario para salvar la vida de la madre.

• Acupuntura y servicios de biorretroalimentación.

• Todos los servicios o suministros que no sean médicamente necesarios. • Elementos de confort en el hospital (por ejemplo, televisión o teléfono).

• Procedimientos y servicios experimentales, incluyendo medicamentos y equipo, no cubiertos por Medicaid.

• Servicios de infertilidad para hombres o mujeres, incluyendo esterilizaciones voluntaria o invertida. • Hospitalización de pacientes que no fuera médicamente necesario.

• Pruebas de paternidad.

• Cirugía plástica o cosmética que no fuera médicamente necesaria.

• Servicios para el tratamiento de obesidad, a menos que sean médicamente necesarios. • Servicios para determinar la causa de muerte (autopsia).

• Esterilización voluntaria si es menor de 21 años de edad o legalmente incapaz de autorizar el procedimiento.

Esta podría ser una lista incompleta de los servicios que BadgerCare Plus o Molina Healthcare no cubren. Para ver una lista completa de los servicios no cubiertos por BadgerCare Plus, puede visitar el sitio Web del estado en www.access.wisconsin.gov o visualizar el Manual de Beneficios e Inscripción en el Estado en http://www.dhs.wisconsin.gov/publications/p0/p00079.pdf. Si tiene una pregunta sobre si un servicio está cubierto, llame al Departamento de Servicios para Miembros.

Molina Healthcare cuenta con un programa de coordinación de atención para ayudarlo a coordinar su atención médica. Los profesionales que trabajan en el programa de coordinación de atención se llaman Administradores de Casos. Todos los Administradores de Casos son profesionales médicos, enfermeras o trabajadores sociales. Molina Healthcare ofrece servicios de coordinación de atención disponible para niños y adultos con necesidades especiales de atención médica. La coordinación de atención es especialmente útil si padece una afección médica que requiere atención extra, por ejemplo:

• Asma; • Arteriopatía coronaria;

• Trastornos del comportamiento; • Diabetes;

• Dependencia química; • Presión arterial alta;

• Enfermedad pulmonaria obstructiva crónica (COPD); • Embarazo de alto riesgo. • Insuficiencia Cardiaca Congestiva (CHF);

La coordinación de atención también puede ser útil si tiene varias afecciones que complican su atención médica. Puede inscribirse en la coordinación de atención de diversas maneras:

• Puede llamar a Servicios para Miembros si cree que el programa lo beneficiará.

• Si su proveedor cree que la coordinación de atención tendría un efecto beneficioso para usted, podrá llamar a Molina Healthcare y solicitar el llamado de un Administrador de Casos.

• Si el Administrador de Casos considera que estos servicios podrían ser beneficiosos, lo llamarán. Para ayudarlo, Molina Healthcare necesitará saber más acerca de usted. Un Administrador de Casos lo llamará para hacerle preguntas sobre su salud y estilo de vida para determinar si la coordinación de atención es

adecuada. Cuando se ha inscrito en la coordinación de atención, el Administrador de Casos trabajará con usted en forma individual para enseñarle sobre su afección y enseñarle a cuidarse a sí mismo. Su Administrador de Casos trabajará directamente con el PCP y otros proveedores para ayudarlo a coordinar su atención y le brindar información sobre los recursos locales que podrían proporcionarle con asistencia adicional.

Para obtener más información, llame a Servicios para Miembros al 1-888-999-2404 o TTY: 711. Un representante lo comunicará con el Administrador de Casos.

Evaluación de atención (solo miembros de SSI)

Como miembro de Molina Healthcare, se le solicitará hablar con un miembro del personal capacitado sobre sus necesidades de atención médica. Su coordinador de atención se comunicará con usted dentro de los primeros 60 días de su inscripción con Molina Healthcare para programar un horario para hablar sobre sus antecedentes médicos y la atención que necesita. Es muy importante que hable con su coordinador de atención. Si tiene preguntas o quisiera comunicarse directamente con Molina Healthcare para programar una sesión evaluación de atención, llame al 1-888-999-2404 o TTY: 711.

Servicios de planificación familiar

Proporcionamos servicios de planificación familiar confidencial a todos los miembros. Incluye a los menores. Si no desea hablar con un proveedor de cuidados primarios (PCP) sobre la planificación familiar, llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-888-999-2404 o 711. Lo ayudaremos a elegir un médico de planificación familiar de Molina diferente a su PC.