Spatial Measures

Servicios de cirugía ambulatoria – factura del centro Sin copago Sin copago Servicios de cirugía ambulatoria – factura del profesional Sin copago Sin copago

Anestesia Sin copago Sin copago

Rehabilitación cardíaca (no incluido en 20 visitas al Terapeuta físico/Terapeuta ocupacional/Terapeuta de lenguaje como máximo)

Sin copago Sin copago

Quimioterapia o radioterapia Sin copago Sin copago

Insumos y servicios de audición Sin copago Sin copago

Hoja de copago de Molina Healthcare

BadgerCare Plus Medicaid SSI

Laboratorio y radiografías de diagnóstico con profesional

o laboratorio independiente Sin copago Sin copago

Centro de diálisis Sin copago Sin copago

Suministros médicos descartables Sin copago para los suministros cubiertos por HMO. Algunos suministros médicos descartables no están cubiertos por los HMO; por lo tanto, se podrían aplicar copagos para determinadas personas o determinados

servicios si se abonan conforme a FFS.

Sin copago para los suministros cubiertos por HMO. Algunos suministros médicos descartables no están cubiertos por los HMO; por lo tanto, se podrían aplicar copagos para determinadas personas o determinados servicios si se abonan conforme a FFS.

Equipos médicos duraderos, aparatos ortóticos, prótesis Sin copago Sin copago Servicios de atención médica a domicilio Sin copago Sin copago Servicios de trabajadores del cuidado personal (PCW, por

sus siglas en inglés) Sin copago Sin copago

Servicios de residencia para enfermos terminales Sin copago Sin copago

Tratamiento IV a domicilio Sin copago Sin copago

Medicamentos que requieren receta médica para farmacia No están cubiertos por los HMO; por lo tanto, se podrían aplicar copagos para determinadas personas o determinados

servicios si se abonan conforme a FFS.

No están cubiertos por los HMO; por lo tanto, se podrían aplicar copagos para determinadas personas o determinados servicios si se abonan conforme a FFS.

Servicios prenatales, incluso PNCC Sin copago Sin copago

Servicios de enfermería privada Sin copago Sin copago

Servicios de tratamiento con Terapeuta físico/Terapeuta ocupacional/Terapeuta de lenguaje – factura del centro de salud domiciliaria

Sin copago Sin copago

Servicios de tratamiento con Terapeuta físico/Terapeuta ocupacional/Terapeuta de lenguaje – factura del centro de servicios ambulatorios

Sin copago Sin copago

Servicios de tratamiento con Terapeuta físico/Terapeuta

ocupacional/Terapeuta de lenguaje – factura del profesional Sin copago Sin copago Rehabilitación de paciente hospitalizado o ambulatorio Sin copago Sin copago

Hoja de copago de Molina Healthcare

BadgerCare Plus Medicaid SSI

Terapia respiratoria Sin copago Sin copago

Establecimiento de enfermería especializada (SNF) Sin copago Sin copago

Servicios de atención de urgencia Sin copago Sin copago

Servicios dentales Sin copago. El plan

dental solo está cubierto por intermedio de Molina Healthcare en los Condados de Milwaukee, Waukesha, Racine, Ozaukee, Washington y Kenosha.

Sin copago. El plan dental solo está cubierto por intermedio de Molina Healthcare en los Condados de Milwaukee, Waukesha, Racine y Kenosha. Servicios AODA para la salud mental Sin copago Sin copago

Atención oftalmológica de rutina y lentes Sin copago Sin copago

Servicios de salud mental y de abuso de sustancias

El plan de salud de Molina Healthcare brinda a todos los miembros servicios de salud mental y de abuso de sustancias (drogas y alcohol). No necesita una derivación para visitar a un proveedor de salud mental o abuso de sustancias. Si necesita un proveedor, llámenos al 1-888-999-2404.

Otra información importante

Suministros y beneficios farmacéuticos

Los beneficios farmacéuticos y los suministros médicos descartables (suministrados por farmacias) proporcionados a los miembros de Medicaid no son proporcionados por HMO. Estos servicios son administrados por el Estado por intermedio de FFS.

Sus recetas y determinados artículos de venta libre son proporcionados por el Estado, no por el plan de salud de Molina Healthcare.

Es posible que reciba una receta de un médico, especialista o dentista de Molina Healthcare. Podrá surtir su receta en cualquier farmacia proveedora de BadgerCare Plus y Medicaid SSI.

Cuando haga surtir las recetas, muestre la tarjeta de identificación de ForwardHealth a la farmacia. Es posible que deba abonar copagos o que tenga límites sobre algunos medicamentos cubiertos.

Si tiene preguntas relacionadas con las recetas, puede llamar al Servicio al Cliente de Wisconsin Medicaid al 1-800-362-3002.

Otras coberturas de seguro

Si tiene otro seguro además del plan de salud de Molina Healthcare, debe informarlo a su médico u otro proveedor. Su proveedor de atención médica debe facturar los gastos al otro seguro antes de hacerlo al plan de salud Molina Healthcare. Si su médico del plan de salud de Molina Healthcare no acepta el otro seguro, llame al especialista de inscripción de HMO al 1-800-291-2002. Dicho especialista podrá decirle cómo combinar su

Cuándo se le podrá cobrar por los servicios

Es muy importante que siga las reglas cuando obtenga atención médica para no recibir una factura por los servicios. Debe recibir su atención de los hospitales y proveedores del plan de salud de Molina Healthcare a menos que tenga nuestra aprobación para ir a otro lugar. La única excepción son las emergencias graves. Si viaja fuera de Wisconsin y necesita servicios de emergencia, los proveedores de atención médica podrán tratarlo y enviar los reclamos al plan de salud de Molina Healthcare. Es posible que deba abonar copagos por los servicios de emergencia proporcionados fuera de Wisconsin, pero los cargos de los servicios cubiertos por Medicaid no superarán los cargos de servicio en la red.

El plan de salud de Molina Healthcare no cubre ningún servicio, incluso servicios de emergencia, proporcionado fuera de los Estados Unidos, Canadá y México. Si necesita servicios de emergencia mientras se encuentra en Canadá o México, Molina Healthcare cubrirá el servicio solo si el banco del hospital o del médico se encuentra dentro de los Estados Unidos. Se podrán cubrir otros servicios mediante aprobación del HMO si el proveedor tiene un banco en los Estados Unidos. Llame a Molina Healthcare si recibe servicios de emergencia fuera de los Estados Unidos.

Si se le factura

Conforme a BadgerCare Plus y Medicaid SSI, si recibe una factura por los servicios, llame al Departamento de Servicios para Miembros al 1-888-999-2404 o TTY para las personas con problemas auditivos: 711.

No es necesario que pague los servicios cubiertos proporcionados por un proveedor certificado por BadgerCare Plus o Medicaid SSI que el plan de salud de Molina Healthcare debe proporcionar por usted, salvo que se le deniegue la autorización y se le indique que se le cobrará un cargo por el servicio antes de proporcionarlo. En general, se permite cobrar a un miembro por un servicio no cubierto, excepto en determinadas actividades o determinados servicios no cubiertos relacionados con servicios cubiertos, como citas incumplidas, llamadas telefónicas y servicios de traducción.

Se le podrá solicitar el pago de servicios no cubiertos de proveedores. Dichos proveedores podrán cobrarle a usted los servicios no cubiertos si usted acepta la responsabilidad del pago y realiza acuerdos de pago con el proveedor. Los proveedores le podrán facturar hasta los cargos usuales y habituales por servicios no cubiertos.

Análisis de novedades

Molina Healthcare desea asegurarle de que recibe la mejor atención posible. Buscamos nuevos tipos de servicios. Además buscamos nuevas maneras de proporcionar dichos servicios. Molina Healthcare analiza nuevos estudios para ver si existen nuevos servicios que han sido probados como seguros y se deben agregar al paquete de

beneficios. Analizamos el tipo de servicios a continuación al menos una vez al año: • Servicios médicos

• Servicios de salud mental y de abuso de sustancias • Medicamentos

• Equipo

Para obtener más información sobre este proceso, llame a Servicios para Miembros al 1-888-999-2404 (TTY para las personas con problemas auditivos: 711).

HealthCheck/Control preventivo anual

El HealthCheck/control preventivo anual es un programa de chequeo médico de prevención para todos los miembros. El programa de HealthCheck/control preventivo anual cubre chequeos médicos completos. Estos chequeos son muy importantes para todos. Usted o un miembro de su familia podrán verse y sentirse bien, pero aún tener un problema de salud. Su médico desea que usted y su familia lo visiten para realizar chequeos regulares, no solo cuando están enfermos.

El programa HealthCheck tiene tres finalidades:

1. Encontrar y tratar problemas de salud de manera temprana 2. Informarle sobre los servicios de atención médica especial

3. Ayudarlo a garantizar que cumple con los requisitos para determinados servicios no cubiertos de otro modo El programa HealthCheck cubre la atención médica para cualquier problema de salud encontrado durante el chequeo, incluso atención médica, atención de la visión y atención dental.

El chequeo de HealthCheck incluye:

• Vacunas (inyecciones) adecuadas para la edad. • Examen físico desnudo.

• Historial del desarrollo y de salud (incluyendo recomendaciones preventivas). • Exámenes preventivos de audición y vista.

• Pruebas de laboratorio de sangre y orina (incluyendo las pruebas de nivel sanguíneo cuando fueran adecuadas según la edad)

• Exámenes de detección dental y derivación a un dentista a pacientes de más de un año de edad. • Seguimiento de altura, peso y crecimiento.

Los niños a partir de un año de edad serán derivados a un dentista. Puede llamarnos para solicitar ayuda para elegir y visitar a un dentista.

Pregunte a su médico de cabecera (PCP) cuándo debe usted y su familia realizar el siguiente chequeo de HealthCheck. Llame a nuestro Departamento de Servicios para Miembros al 1-888-999-2404 o TTY 711. Nosotros podemos ayudarlo a:

• Tener acceso a la atención. • Conocer los servicios cubiertos. • Encontrar un proveedor.

• Comprender los servicios que requieren autorización previa. • Programar una cita

El transporte para realizar una visita de HealthCheck se coordina por intermedio del gerente de transporte del Departamento. Comuníquese al 1-866-907-1493 o TTY 711 para programar un viaje para una cita de HealthCheck.

Molina Healthcare proporciona servicios dentales cubiertos solo en determinados condados • BadgerCare Plus Milwaukee, Kenosha, Racine, Waukesha, Washington y Ozaukee • Medicaid SSI – Milwaukee, Kenosha, Racine y Waukesha

Si vive fuera de estas áreas, sus servicios dentales son proporcionados por el Estado y no por Molina Healthcare.

Si Molina Healthcare no cubre los servicios dentales en su país, podrá obtener servicios dentales de cualquier dentista que acepte la tarjeta ForwardHealth. Los servicios dentales son proporcionados por el Estado, no por el plan de salud de Molina Healthcare, llame al 1-800-362-3002.

Como miembro de Molina Healthcare, tiene derecho a programar una cita dental de rutina dentro de los 90 días después de su primera solicitud.

Miembros de BadgerCare Plus y SSI Servicios dentales preventivos

El plan de salud de Molina Healthcare quiere recordarle que la salud oral es vital para su salud total. Molina Healthcare tiene un grupo de dentistas que usted y sus hijos pueden consultar. Molina Healthcare proporciona todos los servicios dentales cubiertos, pero deberá visitar a un dentista de Molina Healthcare. Si necesita ayuda para encontrar un dentista, llámenos al 1-888-307-6563 (TTY 711).

Llame a su dentista hoy mismo para realizar un examen dental. Las citas de exámenes de rutina se deben realizar por adelantado. ¡No se demore, evite la caída y programe una cita hoy mismo!

Los beneficios dentales cubiertos incluyen:

• Exámenes y limpiezas dentales • Tratamientos con flúor y sellantes • Radiografías dentales

• Empastes y coronas • Extracciones

• Dentaduras postizas • Tratamientos de conducto

Es importante que llegue a tiempo a sus citas dentales. Si necesita cambiar su horario, trate de avisar al dentista al menos con 24 horas de anticipación. De esa manera, el dentista podrá programar a otro paciente en su horario.

Recuerde que sus dientes deben durar toda la vida; ¡por lo tanto, debe cuidarlos!

Emergencia dental

Una emergencia dental es un servicio dental inmediato necesario para tratar el dolor dental, la hinchazón, la fiebre, la infección o la lesión a los dientes. El plan de salud de Molina Healthcare cubre los servicios dentales de emergencia.