Spatial Measures Extracted from the Ancillary Data

Las emergencias pueden incluir sin restricciones:

• Pérdida/embarazo con sangrado vaginal • Accidentes cerebrovasculares o convulsiones • Sangrado inusual o excesivo

• Estado de inconciencia • Sobredosis / Intoxicación • Quemaduras graves • Dolor de pecho • Dificultad respiratoria • Asfixia

• Fracturas de huesos de gravedad • Dolor intenso

• Sospecha de ataque cardíaco y apoplejía.

Llame al 911 si está disponible en su zona o vaya al

departamento de emergencias más próximo. 911 es el número del sistema telefónico de emergencia local disponible las 24 horas del día, 7 los 7 días de la semana.

Centro de control de intoxicaciones 1-800-222-1222

Tratamiento que no es de emergencia para enfermedades o lesiones.

Llame a su PCP para solicitar un turno.

Llame a su PCP para solicitar una consulta.

Atención médica de rutina tal como un examen

médico, consultla de bienestar o vacunas. Llame a su PCP para solicitar una consulta.

Servicios de salud para la mujer y planificación

familiar No necesita una derivación para recibir Servicios para la mujer o Servicios de planificación familiar. Puede acudir directamente a su PCP, a un OB/GIN que aparezca en el directorio de proveedores, solicitar servicios de enfermera partera certificada o dirigirse a un proveedor de planificación familiar para recibir estos servicios.

Consulta con un especialista Llame a su PCP primero. Su proveedor lo derivará si es necesario.

Servicios de salud mental y de abuso de sustancias Visite el sitio Web de Molina Healthcare en

MolinaHealthcare.com o mymolina.com para obtener una lista de proveedores o comuníquese con el

Departamento de Servicios para Miembros de Molina Healthcare al 1-888-999-2404 para obtener ayuda para encontrar un proveedor.

Atención de emergencia de un proveedor de atención médica no perteneciente a Molina Healthcare

Si necesita atención de emergencia, pida ayuda a un proveedor de Molina Healthcare si puede hacerlo. PERO, si la emergencia es grave, acuda al proveedor más cercano (hospital, médico o clínica). Podrá llamar al 911, a la policía local o a los servicios de emergencias del departamento de bomberos si se trata de una emergencia grave. Si debe ir a un hospital o visitar a un proveedor que no se encuentra en el directorio de proveedores, llame a Molina Healthcare al 1-888-999-2404 (TTY para las personas con problemas auditivos: 711) lo antes posible y díganos lo que ha ocurrido. Es importante para poder ayudarle a obtener atención de seguimiento.

Recuerde que las salas de emergencia de los hospitales son solo para verdaderas

emergencias. Llame a su médico o la Línea de Enfermeras las 24 horas al 1-888-275-8750

antes de ir a la sala de emergencias, salvo que la emergencia sea grave.

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Atención de urgencia

La atención de urgencia es aquella atención que necesita en menos tiempo que la consulta a un médico de rutina. La atención de urgencia no es atención de emergencia. No acuda a la sala de emergencias de un hospital para recibir atención de urgencia, a menos que su médico le indique ir allí.

Algunos ejemplos de la atención de urgencia incluyen: • Mayoría de los huesos rotos;

• Moretones o esguinces; • Cortes leves;

• Quemaduras leves;

• Sangrado que no es grave;

• La mayoría de las reacciones a medicamentos. Si necesita atención de urgencia, llame a Servicios para Miembros al 1-888-999-2404 (TTY para las personas con problemas auditivos: 711). Nosotros le diremos dónde puede recibir atención.

Consulte la lista de centros de atención de urgencia en la portada de este libro para encontrar la ubicación más cercana. Deberá obtener atención de urgencia de los médicos del plan de salud de Molina Healthcare a menos que

obtenga aprobación para consultar a un médico del plan de atención no perteneciente a Molina Healthcare.

Servicios de hospital

Molina Healthcare tiene muchos hospitales en la red. En un hospital, usted puede acceder a: • Hospitalizaciones

• Servicios ambulatorios

• Servicios radiológicos o de laboratorio.

A continuación se incluyen algunas situaciones hospitalarias comunes:

Situación Hospitalizado o _ambulatorio Usted se encuentra en el Departamento de Emergencias (ED, por sus siglas

en inglés) (también conocido como Sala de Emergencias o “ER”) y, luego, se

interna formalmente en el hospital con una orden de su médico. Paciente hospitalizado

Usted visita el Departamento de Emergencias si tiene un brazo roto, para

realizar radiografías, colocar una férula e ir a casa. Paciente ambulatorio

Usted viene al Departamento de Emergencias si tiene dolor en el pecho y el

hospital lo deja 2 noches para servicios de observación. Paciente ambulatorio

Usted viene al hospital para someterse a una cirugía ambulatoria, pero lo dejan toda la noche porque tiene elevada presión arterial. Su médico no realiza una orden para su admisión como paciente internado. Usted se va a casa al día siguiente.

Paciente ambulatorio

Si usted necesita servicios para pacientes internados (tales como una cesárea programada o un reemplazo de cadera, etc.), su médico lo ayudará a obtener las autorizaciones necesarias.

Si tiene una emergencia, podrá obtener tratamiento por intermedio del Departamento de la Sala de Emergencias. Sin embargo, si debe internarse, el Hospital debe llamar a Molina Healthcare para solicitar una autorización. Como miembro de Molina Healthcare, puede llamar a nuestra Línea de Consejos de Enfermeras y hablar con una enfermera las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Nuestras enfermeras pueden responder las preguntas que pudiera tener sobre su salud. Por ejemplo, puede llamar si tiene una pregunta relacionada con la atención médica después del horario de atención normal de su proveedor o cuando su hijo esté enfermo y no esté seguro de qué hacer. Puede llamar si tiene una pregunta de seguimiento luego de una consulta médica o si no está seguro donde se debe dirigir para recibir atención. Las líneas de teléfono cuentan con un personal de enfermeras registradas. Llame al 1-888-275-8750. Para las personas con problemas auditivos, llame al TTY/711.

Recuerde:

No acuda a la sala de emergencias de un hospital para recibir atención de urgencia. Si no está seguro si su necesidad es urgente, llame a la línea de Consejos de Enfermeras al 1-888-275-8750. Para las personas con problemas

auditivos, llame al TTY/711.

Después de las horas de consulta o Atención que no es de emergencia

Si el consultorio de su proveedor está cerrado o no lo puede ver de inmediato, le presentamos algunos pasos que usted puede tomar para que su lesión o enfermedad no empeore.

Llamar a su PCP para pedir consejos. Incluso si el consultorio de su proveedor está cerrado, en el consultorio habrá alguien disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana que le indicará lo que debe hacer.

Siempre puede llamar a la línea de Consejos de Enfermeras al 1-888-275-8750. Para las personas con problemas auditivos, llame al TTY/711.

Si no se puede comunicar con el consultorio de su proveedor, llame a la Línea de Consejos de Enfermeras de Molina Healthcare de 24 horas al 1-888-275-8750 o 1-866-648-3537 (Español), (TTY para personas con problemas auditivos: 711). Siempre habrá enfermeras disponibles para que respondan a sus preguntas.

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Vaya a un centro de atención urgente participante que se indica en el principio de este manual. No necesita el permiso de un proveedor para ir a un centro de atención urgente. Si visita un centro de atención urgente, llame siempre a su PCP luego de su visita para programar una atención médica de seguimiento.

Cómo recibir atención médica cuando se encuentra lejos de su casa

Siga estas reglas si necesita atención médica pero se encuentra demasiado lejos de su casa para ir a una clínica o visitar al PCP asignado.

• En caso de emergencias graves, concurra al médico, clínica u hospital más cercano.

• En el caso de atención urgente o de rutina lejos de su casa, debe recibir nuestra aprobación para

concurrir a un médico, una clínica o un hospital diferente. Comprende a los niños que pasan tiempo fuera de casa con un padre o un familiar. Llámenos al 1-888-999-2404 para obtener aprobación para concurrir a un médico, una clínica o un hospital diferente.

Servicios de salud mental y de abuso de sustancias

No necesita una derivación para visitar a un proveedor de salud mental o abuso de sustancias. Si necesita ayuda para encontrar un proveedor de salud mental o abuso de sustancias, llame a Servicios para Miembros para obtener más información al 1-888-999-2404 (TTY para las personas con problemas auditivos: 711). También puede consultar el directorio de proveedores en el sitio Web MolinaHealthcare.com.

Información para miembros nuevos

Si estaba en la tarifa por servicio de Medicaid el mes anterior a convertirse en miembro de Molina Healthcare y ha ya tenido servicios de atención médica anteriormente autorizados o programados, asegúrese de informarle a su proveedor que ahora en miembro de Molina Healthcare.

Autorizaciones previas

Molina Healthcare cubre todos los servicios cubiertos por Medicaid médicamente necesarios indicados en las páginas [xx- xx]. La mayoría de servicios están disponibles para usted sin necesidad de autorización previa (PA); sin embargo, algunos servicios requieren autorización previa. Para obtener una autorización previa, debe llamar a Molina Healthcare. Molina Healthcare analizará la solicitud e informará a su proveedor si usted puede recibir los servicios. Lo hacemos para garantizar que usted reciba la atención correcta.

Algunos servicios donde Molina Healthcare requiere autorización previa son:

• Servicios de control del dolor • Imagen por resonancia magnética (MRI), tomografía computarizada (CT scan) y otros análisis especiales. • Algunos equipos médicos duraderos cuyo

valor supera los $500 • Servicios de salud mental y de abuso de sustancias • Terapia física, ocupacional y del habla • Estudios del sueño

• Atención médica a domicilio después de las

primeras 3 visitas • Cualquier otro servicio fuera de la red de proveedores de Molina

• Servicios de atención personal • La mayoría de las cirugías de pacientes ambulatorios Si proveedor tiene una lista de los servicios donde Molina Healthcare requiere autorización previa. Si tiene preguntas sobre una solicitud de autorización previa, comuníquese con Servicios para Miembros entre las 8:00 a.m. y las 5:00 p.m. Después del horario de atención, puede dejar un mensaje y le responderemos el llamado al siguiente día hábil.

Molina Healthcare desea que usted visite a su PCP para obtener derivaciones de manera coordinar su atención con un especialista. Una buena relación lo ayudará a asegurarse de que su PCP puede brindarle la mejor atención para sus necesidades.

Servicios cubiertos y costos

Molina Healthcare cubrirá todos los servicios médicamente necesarios indicados en la página [xx- xx]. Estos servicios están cubiertos sin costo alguno.

Consulte el cuadro de las siguientes páginas para obtener más información sobre los posibles costos que debe abonar. Si tiene preguntas sobre la cobertura, llame al 1-888-999-2404 o TTY 711.