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Etiológicamente la hiperplasia nodular focal (HNF) parece ser debida a una malformación vascular congénita (shunt o hiperperfusión localizada), que produ- ce una hiperplasia hepatocelular. El 85-90% son solitarias y no tienen relación con los anticonceptivos.

Ecográficamente puede pasar desapercibida, su tamaño suele ser inferior a 5 cm, aparece como nódulo único y pueden tener una cicatriz central, por la cual discurren estructuras vasculares aunque estas también pueden presentarse en la periferia de la lesión (estudio Doppler).

Estos tumores son homogéneos y no suelen presentar he- morragia ni necrosis. Por TC la HNF se presenta como una lesión hipervascular transitoria y homogénea en fase arterial a causa de su hipervascularización arterial (Figura 3.12). Usando criterios diagnósticos estrictos en este contexto clíni- co se pueden diagnosticar con seguridad la mayoría de casos de HNF sin necesidad de resección quirúrgica. Estos pacien- tes deben ser controlados evolutivamente durante dos años pa- ra confirmar la estabilidad de la lesión. Excepcionalmente en algunos casos sugestivos pero no concluyentes de HNF por TC, la biopsia percutánea puede confirmar el diagnóstico si se identifican hepa- tocitos normales y proliferación colangiolar (Figura 3.13).

Adenoma

Histológicamente el adenoma es un tumor benigno, ecográficamente indistin- guible de la hiperplasia nodular focal, formado enteramente por una proliferación de células muy similares a los hepatocitos normales junto con su correspondien- te tejido conectivo de sostén. Sin embargo, estas células están desorganizadas y no

Los pacientes con hi- perplasia nodular focal deben ser controlados evolutivamente durante al menos dos años para confirmar la estabilidad de la lesión

Figura 3.12.a. Hiperplasia nodular focal. El estudio en fase arterial demuestra una lesión hipervascularizada muy homogénea y de bordes lobulados a nivel de segmentos VIII y IV compatible con HNF; y b. En fase portal la lesión se hace isodensa respecto al parénqui- ma hepático.

presentan una arquitectura lobular normal (Figura 3.14a). En fase arterial los ade- nomas suelen presentar una hipervascularización transitoria parecida a la HNF. Sin embargo, la mayoría de estas lesiones son más grandes que las HNF y tienen tendencia a la necrosis y a la hemorragia y por lo tanto la captación en fase arte- rial es mucho más heterogénea que la de la HNF (Figura 3.14b). Con TC es po- sible hacer un diagnóstico de seguridad de adenoma en el contexto de una pa- ciente joven con antecedente de ingesta de anticonceptivos orales y evidencia de sangrado con áreas hiperdensas en el estudio sin contraste (Figura 3.14c). En el resto de casos el diagnóstico es difícil y generalmente será necesario realizar es- tudio histológico de la lesión. En estas situaciones no suele realizarse biopsia per- cutánea, ya que el diagnóstico diferencial entre adenoma y HCC bien diferencia- do suele ser muy difícil en un cilindro de biopsia hepática y además en cualquier caso las lesiones son tributarias de resección quirúrgica.

CONCLUSIÓN

Las lesiones ocupantes del hígado deben ser diagnosticadas lo mas rápidamen- te posible con objeto de realizar la indicación terapéutica más conveniente para el paciente. Los métodos de imagen disponibles hoy día, permiten una eficacia Figura 3.13.Hiperplasia nodular focal atípica. a. En fase arterial se observa una lesión hi- pervascular relativamente homogénea a nivel de segmentos II-III sugestiva de HNF. No obs- tante se observan áreas tumorales hipovasculares (flecha) que son atípicas; b. Biopsia per- cutánea bajo control TC con Tru-cut 18-G; y c. El cilindro hepático demuestra hepatocitos benignos y proliferación colangiolar (flechas) compatibles con HNF.

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diagnóstica objetiva de gran fiabilidad. La combinación de la morfología, bio- química e histología, son el soporte diagnóstico del paciente con lesiones hepáti- cas y es obligado su uso racional para plantear la estrategia quirúrgica más ade- cuada. La colaboración de los cirujanos, hepatólogos y radiólogos, es la clave para conseguir dichos objetivos.

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Figura 3.14.Adenoma hepático. a. El estudio T C sin contraste demuestra una lesión fo- cal heterogénea con áreas de alta atenuación interna compatible con sangrado intratumo- ral; b. Estudio multifásico por RM. En la fase arterial la lesión presenta una hipercaptación muy heterogénea y cápsula periférica hiperintensa prácticamente indiferenciable de un HCC; y c. En fase portal la lesión se hace heterogéneamente hipointensa.

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Introducción

Indicaciones de la LDg

Estadificación del carcinoma hepatocelular (CHC)

Diagnóstico laparoscópico de las metástasis hepáticas

Otras indicaciones

Técnica quirúrgica de la laparoscopia exploradora

Laparoscopia terapéutica (resección hepática por vía laparoscópica)

Indicaciones

Selección de pacientes Lesiones hepáticas benignas Lesiones hepáticas malignas Técnica quirúrgica

Revisión de la literatura Conclusión

La laparoscopia