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Ecuador reporta enfermedades endémicas que han ocasionado situaciones de emergencias y que potencialmente podrían ocasionar desastres, entre las que se destacan:

6.2.8.1. Dengue

El dengue, enfermedad endémica en la Región de las Américas con ciclos epidémicos, continúa siendo un problema significativo de salud pública. Tiene una característica fuertemente estacional, especialmente en los meses de invierno (lluvias y temperaturas > 28°C en la región Costa), su persistencia se ha asociado con la existencia de determinantes sociales y ambientales, tales como el crecimiento poblacional, las migraciones, la urbanización no controlada ni planificada y los grandes cinturones de pobreza en las ciudades.

Los determinantes ambientales son los que se relacionan más directamente con la persistencia del dengue. La falta de servicios básicos es uno de los principales problemas, en especial el déficit crónico en la provisión continua del servicio de agua, los serios problemas del ordenamiento ambiental de las aguas residuales y la recolección inapropiada de residuos, así como la conducta inadecuada respecto al uso y descarte de materiales no biodegradables. Condiciones que se incrementan en situaciones de desastres principalmente frente a inundaciones en zonas climáticas propicias para el crecimiento del vector y de otros vectores. Se han identificado cuatro serotipos del virus del dengue, entre el 2007 y 2010 predominó la circulación del virus 1 incluyendo las Islas Galápagos; en 2010, aunque fueron pocos los casos, se identificaron también los virus 2 y 4 (Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical). Durante las últimas inundaciones del 2012 los casos de dengue se incrementaron en un porcentaje significativo e igual en el número de muertes.

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Durante la última etapa invernal en el 2012 en la Costa Ecuatoriana, hasta la semana epidemiológica 33 se presentaron 15275casos frente a los 5439 casos de dengue clásico del año inmediato anterior, 266 de dengue grave; 23 fallecidos en relación a los 6 casos de año 2011. Vemos un aumento significativos de casos y de fallecidos lo que indica que el dengue sigue siendo un problema de salud pública frente a las condiciones actuales de vulnerabilidad las que se profundizan en la temporada invernal.

En la 27.ª Conferencia Sanitaria Panamericana del 2007, el Ecuador y los demás países reconocieron la problemática presentada por los crecientes brotes de dengue y la complejidad de la situación epidemiológica para su prevención y control. En la Conferencia se consideró al dengue como un problema que va más allá del sector de la salud y se orientó la búsqueda de políticas públicas al control de los determinantes sociales y ambientales condicionantes de su transmisión y el fortalecimiento de las estrategias nacionales de gestión integrada para su prevención y control (EGI- dengue).

6.2.8.2. Malaria

La tendencia de la malaria es de un descenso rápido a partir del 2003, resultado de un fortalecimiento del programa de control y de la modernización del manejo de la enfermedad. Para el año 2006 hubo 8 957 casos de malaria, cifra que se reduce en 2010 a 1888 casos con una tasa de incidencia de 0,14/1000, la más baja entre los países que comparten la cuenca amazónica. Existe predominio de Plasmodiumvivax (1.630 casos), Plasmodiumfalciparum (258 casos), estos últimos se restringen a Esmeraldas, Guayas y Cañar. De persistir la tendencia actual, Ecuador se encuentra en camino a la eliminación de la malaria en su territorio. (Sistema de Vigilancia de la Malaria en Ecuador).

Página 107 de 206 6.2.8.3. Fiebre amarilla

No registra casos desde el 2002 (Anuario, MSP). Las coberturas de inmunización contra la fiebre amarilla se mantienen elevadas en Ecuador.

6.2.8.4. Sarampión

Durante el 2011 se reportó internacionalmente una epidemia de sarampión la cual produjo una revisión en el programa de vacunación para sarampión, acciones que demandaron movilidad de recursos, personas y logística.

Hasta la semana 49 del 2011 (SE49/2011) se confirmaron 189 casos a nivel nacional (Pichincha 26 casos, Guayas 10 casos, Cotopaxi 9 casos, Chimborazo 3 casos, Tungurahua 126 casos, y en Pastaza 9 casos. Así el pico del brote de Ecuador coincidió con la evolución de la curva epidémica de Tungurahua. Hasta el 12 de septiembre de 2012 se identificaron un total de 329 casos en todo el país (260 casos 2011 y 69 casos 2012). La provincia de Tungurahua acumula un total de 164 casos. El resto de casos se distribuyen de la siguiente forma: 49 casos en la provincia de Pichincha, 37 casos en Guayas, 30 en Pastaza, 12 casos en Cotopaxi, 28 casos en Morona Santiago, 4 en Chimborazo, 3 en Santo Domingo y 1 caso en Manabí. El último caso confirmado se presentó en la semana epidemiológica 28, en Pichincha, de 7 meses de edad, con fecha de inicio de erupción del 12 de julio del 2012.

Las lecciones aprendidas de la epidemia de sarampión son:

- Que los últimos casos de sarampión en el país se hayan presentado en el año 1996, dificultó al personal de salud y la población en general la identificación de casos de sarampión.

- Las coberturas administrativas no son suficientes para identificar bolsones susceptibles. Deben complementarse con herramientas de estratificación por comunidades y monitoreo de cobertura. - Elevadas coberturas de vacunación no se alcanzan solamente vacunando según la demanda en

los servicios de salud. Se requiere de tácticas extramuros para captar a “no vacunados”, como la población flotante y móvil afectada por el brote de sarampión.

- Es necesario apoyarse con líderes locales y funcionarios de salud intercultural para lograr un acceso efectivo de esas comunidades, conociendo sus realidades, idioma y costumbres.

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Fuente: MSP-PAI: Bases de datos de las Provincias (información obtenida con clasificación final).