Mental health:

La OCT ha experimentado cambios espectaculares a lo largo de los años tanto en la técnica como en la calidad de la resolución de las imágenes. La SD-OCT permite la visualización de la superficie anterior de la LC y, en algunos casos, la de la superficie posterior aunque con menor calidad y precisión126,151,152,326_{. Sin embargo, hasta hace}

pocos años, con los dispositivos previamente comentados, no era posible evaluar de forma adecuada e íntegra las estructuras oculares profundas como la coroides o la LC. La tecnología “Enhanced Depth Imaging” (EDI) es una modalidad de imagen de alta resolución de reciente aparición que implementa a la OCT Spectralis permitiendo un gran avance y perfeccionamiento en la visualización de estructuras ubicadas en profundidad en el globo ocular327_{. Inicialmente, su uso se centró en evaluar y cuantificar el espesor}

coroideo328-330_{, ampliándose posteriormente su uso al estudio de otras estructuras como}

la LC y la CNO.

Existen varias razones técnicas por las que las SD-OCT estándar no permiten obtener imágenes con una resolución adecuada de las estructuras oculares más profundas. Por un lado, tras incidir en el tejido, la luz retrodispersada es capturada por el interferómetro y la información sobre la profundidad relativa de un objeto se codifica por un patrón de frecuencia tras ser detectada por un dispositivo de carga acoplada (CCD). Las estructuras situadas más profundamente muestran más retraso, lo que se traduce en mayor frecuencia al ser analizadas en el interferómetro. En cambio, las estructuras situadas cercanas a la línea “zero delay” (retraso cero) son las que tienen menor retraso. La línea de retraso cero es un punto de referencia establecido por el software que se corresponde con la zona donde la captura de la imagen es más óptima. En las OCT estándar, la línea de retraso cero es típicamente la línea de contacto vitreorretiniana, lo que proporciona una excelente resolución de los detalles de la retina, pero al alejarnos de esta línea de referencia

disminuye en gran medida la resolución y calidad de las imágenes de otras estructuras. Además, aunque la dispersión real sigue una distribución contínua, el CCD se compone de elementos concretos independientes. Cada elemento recibe un pequeño rango de longitudes de onda de la luz dispersadas debido al discreto tamaño de cada pixel a lo largo del eje z del CCD. Este método de detección de la señal conlleva importantes consecuencias que provocan una reducción en la potencia y resolución de la señal a medida que aumenta la profundidad de penetración, que no puede ser plenamente compensada por el software del programa.

Por otro lado, los dispositivos de OCT convencionales usados en oftalmología emplean longitudes de onda cercanas a la luz infrarroja, lo cual permite una buena visualización de la retina y el espacio subretiniano, pero la penetración más en profundidad se ve muy limitada por la dispersión que causa el epitelio pigmentario de la retina (EPR) y por la naturaleza vascular de la coroides. La resolución lateral de la OCT está controlada en parte por el diámetro del rayo que se proyecta en la región de interés. Por último, los sistemas de diafragma de las OCT convencionales generan un rayo de luz que se proyecta en forma de cono en lugar de como un punto por la expansión hacia fuera que se produce del mismo. Esto permite un recorrido largo del rayo, pero la expansión del rayo al incidir sobre la retina hace que la resolución lateral en las porciones oculares más profundas sea peor.

Por tanto, como hemos visto, existen numerosas razones que influyen en que la visualización de estructuras oculares profundas sea deficiente en las OCT convencionales. Estas razones incluyen la reducción de la sensibilidad y resolución a medida que aumenta la distancia de las estructuras en relación a la línea de retraso cero, la pérdida de señal en el trayecto de la imagen por expansión lateral del rayo de luz, y la dispersión de la luz dependiente de la longitud de onda331_.

La imagen real que es analizada y reconstruida en la OCT, va siempre acompañada de una imagen idéntica invertida, aunque se muestra sólo aquélla en la que las porciones internas de la retina aparecen en la parte superior de la imagen y las estructuras más posteriores en la parte inferior de la imagen. Es decir, los objetos más cercanos a la línea de retraso cero se muestran en la zona superior de la imagen y viceversa. Spaide328

describió en 2008 una técnica que consistía en captar las imágenes desde un punto más cercano al ojo, colocando la SD-OCT Spectralis más próxima al paciente. De esta forma, la porción de mejor enfoque y proyección de la luz coincide con el plano de la coroides, en lugar de con el plano de la retina, es decir, se redefine la línea de retraso cero coincidiendo en la zona de unión del EPR y la coroides. Cuando se mueve el instrumento más cerca del ojo para captar las capas más profundas, la imagen invertida se despliega de tal manera que la coroides se muestra hacia arriba (por estar en este caso más cercana al punto de retraso cero), mientras que la retina interior queda hacia abajo. De esta manera, se pueden obtener imágenes de la coroides con una mejor calidad. Esto es la base de la tecnología EDI, que permite capturar directamente una imagen con estas características y mostrar la imagen en la forma tradicional sin tener que mover el aparato más cerca del ojo.

Aunque inicialmente el interés se centró en el estudio de la coroides y la esclera328,332_{, la}

tecnología EDI se emplea actualmente de forma amplia en el estudio y valoración de otras estructuras oculares como la LC y la CNO ya que ofrece un gran avance en el examen cualitativo, cuantitativo y dinámico in vivo de la LC y la

CNO84,126,131,134,135,138,139,145,147,150,158,159,162,169,170,172,175,333-339_{. Lee}340 _{ha calculado la}

mayor profundidad de señal de las imágenes obtenidas con SD-OCT con y sin tecnología EDI asociada, describiendo un alcance en profundidad de 728,04 μm y 368,79 μm respectivamente, a partir de la superficie del disco óptico. La mayor profundidad

alcanzada por la EDI-SD-OCT se asocia al mejor contraste obtenido mediante este dispositivo en las imágenes de las estructuras profundas de la CNO. Así mismo, la reproducibilidad en la medición del grosor de la LC tanto intraobservador (0,782 vs. 0,966) como interobservador (0,731 vs. 0,950) es superior al aplicar tecnología EDI126_.

La mejor visualización de la LC se obtiene en aquellos ojos con un ANR delgado o con un área amplia de atrofia peripapilar. Aun así, la delimitación apropiada y rigurosa del borde posterior de la LC sigue siendo un reto dificil en un importante número de casos en el estudio de la LC, incluso utilizando la tecnología de última generación que tenemos hasta el momento339,341_.