En el año 2000, la OMS organizó una iniciativa llamada Comité Luz Verde (GLC, por sus siglas en inglés; http://www.who.int/tb/challenges/mdr/greenlightcom- mittee/en/) para facilitar el tratamiento adecuado con medicamentos de calidad garantizada a precios asequibles para los pacientes con TB-DR. Posteriormente, la OMS lanzó la Estrategia Alto a la TB (http://www.who.int/tb/strategy/en/) en el año 2006 con el objetivo de alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio para la TB. Los seis componentes de la estrategia son: 1) proceder con la expansión de la DOTS de calidad; 2) confrontar la coinfección de TB-VIH, la TB-MDR y otros desafíos; 3) fortalecer el sistema de salud; 4) involucrar a todos los proveedores de salud en la atención de la TB; 5) empoderar a los afectados y a la comunidad; y 6) promover la investigación operativa. El segundo componente principal de la Estrategia Alto a la TB incluye la gestión y el manejo integral de la TB-DR por parte de los PNT.
En el año 2007, la OMS, enfrentada con la emergencia de la TB extensamente drogorresistente (TB-XDR), lanzó el Plan de Respuesta Global a la TB-MDR y TB- XDR 2007-2008, que redefine los objetivos y los países prioritarios para el control de la TB-MDR/TB-XDR. Los ministros de los 27 países prioritarios con TB-MDR se reunieron en abril de 2009 en Beijing, China (http://www.who.int/tb_beijing- meeting/en/index.html) y firmaron un “Llamado a la acción”. Durante la 62
37 Asamblea de Salud Mundial en mayo de 2009, los ministros de salud firmaron la Resolución WHA62.15, que tiene como objetivo la prevención y el control de la TB-MDR/TB-XDR e instaron a los estados miembros de la OMS a proporcionar acceso universal al diagnóstico y tratamiento de la TB-MDR y TB-XDR incluyen- do: atención gratuita, fortalecimiento de los sistemas de información, fortaleci- miento de los sistemas de la red de laboratorios, mejora de la calidad y cobertura de la estrategia DOTS; y otras mejoras. En respuesta a la necesidad de los pro- gramas y agencias internacionales para mejorar el manejo y seguimiento de la atención de la TB-MDR según el mandato de la resolución, la Asociación Alto a la TB propuso un nuevo marco de soporte global para mejorar el acceso a medi- camentos de segunda línea con calidad garantizada y al incremento de asistencia técnica mejorada. Las características principales del nuevo marco incluyen:
• Enfoque en la capacidad de los países en vías de desarrollo de manejar efectivamente la expansión del manejo operativo de la TB-DR a través de los PNT.
• Suministro de la asistencia integral, efectiva y eficiente referente a la TB- DR.
• Acceso directo al Servicio Mundial de Medicamentos (GDF, por sus siglas en inglés).
• Esfuerzos para garantizar que los países pueden cumplir con sus compro- misos para alcanzar el acceso universal al manejo operativo de la TB-DR de manera eficiente y dentro del plazo límite.
• Establecimiento del Comité Luz Verde mundial (gGLC), auspiciado por la OMS en Ginebra, para brindar consejería a la OMS y a otros socios y proponer los lineamientos estratégicos mundiales.
• Establecimiento de los Comités Luz Verde regionales (rGLC), auspiciados por la OMS y con sede en las oficinas regionales de la OMS o de otros miembros de la Asociación Alto a la TB, con el propósito de supervisar el suministro de la asistencia técnica regional y revisar los planes de expan- sión nacionales para el manejo operativo de la TB-MDR.
Creado en el año 2002, el GFATM, también conocido como el Fondo Mundial, es una asociación público-privada e institución de financiamiento internacional dedicada a recolectar y desembolsar recursos adicionales para prevenir y tratar el VIH/SIDA, la TB y la malaria. Esta asociación entre gobiernos, la sociedad civil, el sector privado y las comunidades afectadas representa un enfoque innovador del financiamiento internacional para el área de salud. Además, el GFATM trabaja en colaboración cercana con otras organizaciones bilaterales y multilaterales y se ha comprometido a revertir la epidemia de TB-MDR. Los subsidios del Fondo Mundial respaldan una serie de actividades que apuntalan los planes de acción, incluyendo el apoyo social para pacientes, la participación de la comunidad y el fortalecimiento del sistema de monitoreo. Para la TB-DR, el Fondo Mundial CREACIÓN DE UN PROGRAMA DE TUBERCULOSIS QUE ABORDE LA RESISTENCIA A MEDICAMENTOS
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opera de manera cercana con las oficinas de la OMS, GDF, GLC y Mecanismo de Asistencia Técnica contra la TB (TBTEAM) regionales y nacionales.
TBTEAM, que es gerenciado por el Departamento de Alto a la TB de la OMS y cuya secretaría es también patrocinada por él, fue creado en el año 2007 por la Asociación Alto a la TB. A través de este mecanismo, la red de miembros de la Asociación Alto a la TB, incluyendo los programas nacionales, las organizaciones no gubernamentales nacionales e internacionales, los miembros financieros y las oficinas nacionales, regionales y globales de la OMS, trabaja en pro de un enfoque coordinado y eficiente de la asistencia técnica para todas las formas de TB, incluyendo la TB-DR.
La Unión Internacional Contra la Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias (La Unión) trabaja en más de 70 países proporcionando asistencia técnica para la investigación clínica y operativa, la organización de conferencias internaciona- les y los cursos y publicaciones nacionales e internacionales sobre la TB y TB-DR en revistas científicas y de lineamientos técnicos. La Unión también monitorea proyectos de TB-DR y proporciona asistencia técnica para todos los aspectos del manejo clínico y operativo de la TB-DR en África, Asia, América Latina y Oriente Medio.
Médicos Sin Fronteras (Médecins Sans Frontières, MSF) opera proyectos de atención clínica y operativa de la TB y TB-DR en más de 15 países y en una am- plia variedad de comunidades urbanas y rurales y áreas marginales, así como en prisiones y para refugiados.
Partners in Health (PIH (Socios en Salud)) proporciona servicios de salud a poblaciones desfavorecidas en más de 12 países, incluyendo aquellos afectados por la TB-DR.
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