2.3 Rendering in Virtual Reality
2.3.3 Modern Graphics Processing Units
DIABETES
IECA
HTA SIST. AISLADA
CALCIO ANTAGONISTA
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA
B-BLOQUEANTES
NEFROPATÍA
IECAS
IC SISTÓLICA
IECAS
IC DISTÓLICA
B-BLOQUEANTES
DISFUNCIÓN VI
IECAS
MIGRAÑA
B-BLOQUEANTES
HTFIA PRÓSTATA
ALFA-BLOQUEANTE
FEOCOMOCITOMA
ALFA-BLOQUEANTE
EMBARAZO
METILDOPA, HIDRALACINA
Señale lo correcto con relación a la HTA esencial: (EsSalud 02)
a) Más del 95% de los pacientes son sensibles a la sal aunque en algunos casos no.
b) Comprende cerca del 75% de las hipertensiones que se ven en una clínica de especialidad
c) Los niveles de renina están invariablemente altos d) Las mujeres tienen un peor pronóstico
e) El alcohol reduce el riesgo
Los siguientes son causas de HTA, excepto: (EsSalud 03)
a) Aneurisma de la arteria renal b) Feocromocitoma
c) Hiperaldosteronismo primario d) Enfermedad de Cushing e) Glomerulonefritis
Tu éxito, nuestro éxito
La hipertensión sistólica en el anciano se debe a: (EsSalud 07)
a) Aumento del volumen cardiaco b) Endurecimiento de las arterias
c) Aumento de la resistencia periférica d) Aumento de la frecuencia cardiaca e) Su gran reserva de sodio y agua
Varón de 45 años, con HTA sostenida de 139/95mmHg, sin antecedente de tabaquismo ni obesidad, lípidos normales. Eco cardiograma: hipertrofia ventricular izquierda, ¿cuál es la terapia más indicada? (EsSalud 08) a) Amlodipino b) Enalapril c) Hidroclorotiazida d) Terapia no farmacológica e) Diltiazem
En el tratamiento de la HTA, entre los betabloqueadores de receptor beta-2, ¿cuál tienen propiedades cardioselectivas beta-1 a dosis convencionales? (EsSalud 09) a) Atenolol b) Nadolol c) Pindolol d) Propanolol e) Timolol
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál será entre los siguientes el fármaco antihipertensivo de elección en un paciente con diabetes mellitus tipo 2 más hipertensión arterial y proteinuria? (EsSalud 10) a) Bisoprolol b) Losartán c) Amiodipino d) Hidroclorotiazida e) Furosemida
¿Cuál de los siguientes tratamientos muestra un manejo lNADECUADO? (2003 - A)
A. Hipertenso con tos secundaria a inhibidor ECA, que está recibiendo Losartan
B. Hipertenso coronario, que está recibiendo Diltiazern
C. Hipertenso con disfunción ventricular izquierda, que está recibiendo Enalapril
D. Hipertenso con taquicardia, que está recibiendo Propanolol
E. Hipertenso con insuficiencia renal severa, que está recibiendo Hidroclorotiazida
En pacientes hipertensos, ¿en cuál de las siguientes situaciones se considera un tratamiento INADECUADO?: (2004 - A)
A. Con compromiso coronario, tratado con diltiazen B. Con taquicardia, tratado con atenolol
C. Con insuficiencia renal crónica, avanzada, tratada con
hidroclorotiazida
D. Diabético, tratado con captopril
E. Con tos persistente, tratado con losartan
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 65 años de edad que esporádicamente presenta desde hace 1 año controles de PA; 150/80 mmHg, con posteriores controles normales sin evidencia de daño en órganos blancos, quien no recibe tratamiento farmacológico hasta la actualidad. ¿Cuál es la conducta o terapia más adecuada? (2008 - B)
A. Antagonistas de calcio B. Diuréticos
C. IECA
D. Beta bloqueadores E. Control cada 6 meses
Paciente mujer hipertensa que acude a control, se le encuentra una PA: 140/ 85 mmHg, hoy no tomó el antihipertensivo .Refiere tener muchas preocupaciones en el trabajo. ¿Cuál es la mejor recomendación? (2012 - B)
A. Aumentar la dosis del antihipertensivo
B. Continuar con el mismo antihipertensivo y cambiar el estilo de vida C. Asociar otro antihipertensivo
D. Cambiar de antihipertensivo E. Asociar dos antihipertensivos
Varón de 58 años con PA 128/85 mmHg en 2 evaluaciones por consultorio. Según la escala Internacional (JNC -7) ¿Como clasificaría al paciente? (2013 - A) A. Pre hipertenso B. Normal C. Hipertension estadio I D. Hipertension estadio 2 E. No se puede clasificar
Gestante adolescente de 32 semanas por FUR, acude a Emergencia por cefalea frontal persistente desde hace 3 días. Al examen: PA: 160/110 mmHg. Anasarca e hiperreflexia. ¿Cuál es el tratamiento indicado para el control de la hipertensión? (ENAM 2014 - A) A. Nifedipino B. Furosemida C. Clorotiazida D. Captopril E. Verapamilo
Tu éxito, nuestro éxito
Mujer de 32 años refiere haber presentado un episodio de fiebre reumática durante su niñez. Presenta disnea con los esfuerzos asociada con hemoptisis en algunas ocasiones. Al examen, se ausculta un chasquido de apertura. En el estudio ecocardiográfico o electrocardiográfico, se esperaría encontrar: (EsSalud 07)
a) Hipertrofia del ventrículo izquierdo
b) Aumento del diámetro del ventrículo izquierdo al final de la diástole c) Aumento del diámetro de la aurícula izquierda
d) Bloqueo completo de rama izquierda del haz de hiss en el electrocardiograma
e) Todas las anteriores
Paciente de 40 años con disnea progresiva de esfuerzo hasta disnea de decúbito, pulso con arritmia completa, frecuencia cardiaca 156x´, soplo diastólico de tonalidad grave en área mitral, PA: 115/80mmHg, crepitantes en ambas bases pulmonares, ¿cuál es el diagnóstico más probable? (EsSalud 10) a) Insuficiencia aórtica b) Coartación de aorta c) Estenosis mitral d) Insuficiencia mitral e) Estenosis aórtica
Tu éxito, nuestro éxito
Es considerada la principal causa de estenosis mitral: (EsSalud 13)
a) Estenosis valvular mitral congénita b) Endocarditis infecciosa
c) Fiebre reumática
d) Mixoma de la aurícula izquierda e) Lupus eritematoso generalizado
¿Cuál de las siguientes NO es considerada causa de hemoptisis? (EsSalud 14) a) Estenosis mitral b) Estenosis aórtica c) Infarto pulmonar d) Bronquiectasias e) Micosis pulmonar
Paciente varón de 60 años de edad, con hipertrofla ventricular izquierda, al examen físico: pulso tardus, fremito carotídeo, soplo sistólico de eyección en región paraesternal izquierda. El diagnóstico más probable es: (2004 - A) A. Estenosis mitral B. Insuficiencia pulmonar C. Estenosis aórtica D. Insuficiencia aórtica E. Estenosis tricuspídea
Varón de 30 años de edad, presenta disnea a medianos esfuerzos. Al examen: PA 100/70 mmHg. Auscultación: primer ruido acentuado y segundo ruido acentuado en foco pulmonar, chasquido de apertura durante espiración, retumbo diastólico en decúbito lateral izquierdo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? (2009 - A)
A. Insuficiencia mitral B. Estenosis mitral C. Doble lesión mitral D. Insuficiencia aórtica E. Estenosis aórtica
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 60 años que ingresa al hospital por presentar en forma súbita disnea de esfuerzo, ortopnea y palpitaciones. Examen PA 100/80 mmHg, gran ingurgitación yugular, a la auscultación ritmo de galope, presencia de tercer y cuarto ruido cardiaco, soplo sistólico II/VI en foco mitral. ¿Cuál es su presunción diagnóstica? (2011 - A) A. Miocarditis aguda B. Pericarditis aguda C. Derrame pericárdico D. Insuficiencia mitral E. Estenosis aórtica
C a r d i o p a t í a s c o n g é n i t a s
Tu éxito, nuestro éxito
FRECUENCIAS
EPIDEMIOLOGIA
• CIV 25-30%.
• CIA (OST SEC) 8%
• DAP 8% • COARTACION 6% • TETRALOGIA FALLOT 6% • ESTEN.PULMONAR 6% • ESTENOSIS AORTICA 5% • TRANS GV 4% FRECUENCIA DE CIANOTICAS: • RECIEN NACIDOS: • 1RO. TGV.
• 2DO. TETRALOGIA DE FALLOT. • DESPUES DEL AÑO:
• 1RO. TETRALOGIA DE FALLOT.
Tu éxito, nuestro éxito
En la tetralogía de Fallot, todo lo siguiente es cierto, excepto: (EsSalud 03)
a) Se asocia a CIA
b) La estenosis pulmonar es de tipo infundibular c) La aorta cabalga en un 50%
d) Hipertrofia del ventrículo derecho
e) Puede no ser cianótica desde el nacimiento
El defecto cardiaco congénito más común en el Perú es: (EsSalud 06)
a) Comunicación interventricular – CIV b) CIA
c) Ductus arterioso peristente d) TGV
Un joven de 18 años acude a nuestra consulta por cifras elevadas de la presión arterial. Está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. En la exploración física destaca un clic de eyección en mesocardio y foco aórtico, sin soplo y una marcada disminución de la amplitud del pulso en extremidades inferiores. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? (EsSalud 06)
a) Insuficiencia aórtica por válvula aórtica bicúspide b) Estenosis valvular aórtica de grado moderado c) Coartación de aorta
d) Miocardiopatía hipertrófica e) Disección aórtica
Tu éxito, nuestro éxito
Respecto a la Comunicación Interventricular, todo es cierto EXCEPTO: (2003 - A)
A. Es un cortocircuito de izquierda a derecha cianótico B. Ocupa el 30% de las cardiopatías congénitas
C. Es una cardiopatia congénita acianótida D. Es un cortocircuito de izquierda a derecha
E. Asociada a otras entidades puede llevar a la insuficiencia cardiaca congestiva
Niño de 2 años evaluado por presentar cianosis al llanto. Al examen radiológico: Corazón de tamaño normal, elevación de la punta y concavidad en la región de la arteria pulmonar. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? (2013 - A)
A. Tetralogía de Fallot
B. Transposición de grandes vasos C. Atresia tricuspidea
D. Ventrículo derecho con doble salida
A r r i t m i a s
Tu éxito, nuestro éxito
La acción de la lidocaína, utilizada como antiarrítmico, consiste en: (EsSalud 05)
a) Reducir la automaticidad anormal b) Reducir el potencial de reposo
c) Aumentar la duración del potencial de acción d) Aumentar el intervalo PR
e) Aumentar la contractibilidad
Paciente mujer de 20 años de edad acude a Emergencia por palpitaciones intensas de inicio brusco, regular, con duración de pocos segundos. Tiene antecedente del mismo episodio, la primera posibilidad diagnóstica: (EsSalud 08)
a) Extrasístole supraventricular b) Taquicardia sinusal
c) Taquicardia paroxítisca supraventricular d) Bradicardia sinusal
e) Bloqueo AV
Tu éxito, nuestro éxito
¿Cuál es la causa más común de embolia de origen cardiaco? (EsSalud 10)
a) Enfermedad mitral con fibrilación auricular b) Disección de aorta
c) Endocarditis protésica precoz d) Miocardiopatía dilatada e) Endocarditis protésica tardía
Paciente varón de 50 años acude a la emergencia del hospital porque “siente que su ritmo cardiaco No es normal”. Se realiza un electrocardiograma, haciéndose el diagnóstico de bloqueo de Weckenbach ¿Qué arritmia tiene el paciente? (EsSalud 13)
a) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo II b) Bloque A-V de tercer grado
c) Taquicardia supraventricular
d) Bloqueo A-V de segundo grado Tipo I e) Bloqueo A-V de primer grado
Alteración más frecuente del ritmo cardiaco en niños: (EsSalud 14) a) Bloqueo AV b) Taquicardia sinusal c) Taquicardia supraventricular d) Taquicardia ventricular e) Fibrilación auricular
Mujer con episodios de sincopes, ekg 50 latidos por minuto, retraso qrs de 2,5seg, cuál es la conducta a seguir: (EsSalud 2015)
a) Estudio holter en 24 horas b) Marcapaso temporal c) Marcapaso permanente d) Recetar isoproterenol
e) No recomendar nada y explicar que remitirá sólo.
Tu éxito, nuestro éxito
Un paciente con cardiopatía hipertensiva é isquemica acude a emergencia por angina moderada. El examen muestra un paciente pálido y diaforético. Su FC es de 150 x’ y su PA: 35/50 mmHg. El electrocardiograma muestra complejos QRS de 0.14” e intervalos R-R iguales. Las ondas P se observan en forma inconstante, sin guardar relación con los complejos QRS. El manejo de primera línea en éste paciente debe ser: (2003 - A)
A. Infusión de amiodarona B. Cardioversión eléctrica C. Verapamil IV
D. Maniobras vagales
E. Monitoreo y observación
Paciente mujer de 18 años, llega a Emergencia por presentar: palpitaciones, ansiedad y sudoración. Al examen: palidez, pulso: 185 por minuto regular, filiforme, hipotensión arterial. ECG: taquicardia: 185 por minuto, complejos QRS estrechos, no arritmia. Maniobras vagales negativas. El diagnóstico más probable es: (2004 - A)
A. Fibrilación auricular B. Taquicardia ventricular C. Flutter auricular
D. Taquicardia supraventricular paroxística E. Taquicardia Sinusal
Paciente de 75 años, con disnea, tos, edema de miembros inferiores, ingurgitacion yugular, crepitantes en el 1/3 superior de ambos pulmones, pulso irregular de 160 x minuto y en el ECG arritmia completa. La mejor terapia EV inicial es un diuretico de asa y: (2006 - A)
A. Lanatocido C B. Lidocaína C. Verapamilo
D. Sulfato de atropina E. Isoprenalina
Varón de 25 años que presenta bruscamente taquicardia de 140 latidos x’. En el EKG se encuentra P-R corto, QRS ancho y de ascenso irregular. ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado? (2008 - A)
A. Cardioversión B. Isosorbide C. Digoxina D. Nitroglicerina E. Verapamilo
Tu éxito, nuestro éxito
Varón de 56 años, con diagnóstico de Wolff parkinson White, presenta bruscamente taquicardia con pulso irregular de 180 latidos por minuto con compromiso hemodinámico. ¿Cuál es la medida terapéutica más adecuada? (2011 - A) A. Lidocaína B. Quinidina C. Cardioversión D. Amiodarona E. Betabloqueador
Varón de 56 años con antecedentes de asma bronquial, fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca clase funcional IV con fracción de eyección de 30%, está contraindicado el uso de: (2013 - A)
A. Espironolactona B. Enalapril
C. Furosemida D. Digoxina E. Propanolol
interventricular. Actualmente se encuentra asintomático y en tres controles electrocardiográficos posteriores, se constata fibrilación auricular. En esta arritmia ¿Cuál de las siguientes alternativas NO corresponde? (2010 -A)
A. Presencia de onda f en EKG
B. Onda de pulso irregulares y desiguales C. Presencia de onda P en el EKG
D. Presencia de pulso deficitario E. Primer ruido cardiaco cambiante
Mujer de 68 años, diabética e hipertensa. Acude por palpitaciones desde hace 6 meses. En el EKG se observa FC: 168x´, ritmo irregular y ausencia de onda P. ¿Qué indicaría? (2013 - A)
A. Cardioversión, control de frecuencia ventricular y anticoagulación por 1 mes
B. Anticoagulación con un INR 2-3 y cardioversión eléctrica
C. Controlar la frecuencia ventricular hasta la reaparición de onda P D. Cardioversión, previo control de frecuencia ventricular
E. Controlar frecuencia ventricular y anticoagulación permanente
Tu éxito, nuestro éxito
P a t o l o g í a s d e l
p e r i c a r d i o
1. Pericarditis Aguda
1. ETIOLOGÍA:
IDIOPÁTICA lo más frecuente (generalmente VIRAL (Coxackie)
Sd Dressler: Pericartitis postIAM Otras: neoplásica, vasculitis…
2. CLÍNICA
1.- Pleurítico (aumenta con la inspiración, la tos y los mov. Respiratorios) 2.- Irradiado a cuello y hombros (no brazos)
3.- Mejora al inclinarse hacia delante y en espiración 4.- Fiebre 5.- Catarro previo COMPLICACIONES: 1.- Derrame pericárdico 2.- Taponamiento cardiaco 3. – Pericarditis constrictiva 3.- Miopericarditis (elevación de TnI)
Tu éxito, nuestro éxito