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Cuadro Nº 3 Clasificación de embarazada según Índice de Masa Corporal.

PESO ANTES DEL EMBARAZO Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido Porcentaje acumulado Válidos 100 a 110 Libras 3 5,1 5,1 5,1 111 a 120 Libras 13 22,0 22,0 27,1 121 a 130 Libras 19 32,2 32,2 59,3 131 o más Libras 24 40,7 40,7 100,0 Total 59 100,0 100,0

INCREMENTO PESO POR TRIMESTRE Frecuencia Porcentaje Porcentaje

válido Porcentaje acumulado Válidos 1º 0 a 4 kg 5 8,5 8,5 8,5 2º 4 a 8 kg 17 28,8 28,8 37,3 3º más de 16 kg 37 62,7 62,7 100,0 Total 59 100,0 100,0

Fuente: Encuesta a Embarazadas que asisten al Centro de Salud de Latacunga Procesamiento Estadístico: SPSS. Ver. 20

Análisis e interpretación:

De 59 embarazadas (3) que corresponde al 5,1% se ubican en 100 a 110 Libras; (13) con el 22% entre 111 a 120 Libras; (19) equivalente a 32,2% en 121 a 130 Libras y (24) con el 40,7% de 131 o más Libras. En cuanto al incremento de peso por trimestre (5) gestantes equivalente al 8,5% de 0 a 4 kg en el primer trimestre; (17) con el 28,8% de 4 a 8 kg en el segundo trimestre y más de 16 kg en el tercer trimestre.

Se puede determinar que un gran porcentaje de gestantes que asisten al control prenatal en el Centro de Salud de Latacunga antes del embarazo tienen un peso de 130 libras o más es decir inician con 59 kg o más. Además el incremento de peso en la mayoría de pacientes llega al rango de los 16 kg en el tercer trimestre de embarazo.

Independencia o relación entre variables:

Resumen del procesamiento de los casos

Casos

Válidos Perdidos Total

N Porcentaje N Porcentaje N Porcentaje

INCREMENTO PESO POR TRIMESTRE * PESO ANTES DEL EMBARAZO

Pruebas de chi-cuadrado

Valor gl Sig. asintótica

(bilateral)

Chi-cuadrado de Pearson 14,002a _{6 ,030}

Razón de verosimilitudes 12,602 6 ,050

Asociación lineal por lineal 2,574 1 ,109

N de casos válidos 59

a. 7 casillas (58,3%) tienen una frecuencia esperada inferior a 5. La frecuencia mínima esperada es ,25.

Decisión estadística: En este caso el valor de X2 _{es igual a 0,030 es menor a α 0,5 por lo} que la variable peso antes del embarazo tiene relación con la variable incremento de peso por trimestre de embarazo.

Relación con otros estudios:

La ganancia total de peso entre el comienzo y el final del embarazo deberá ser superior al 10 % de su peso inicial(26). Se ha planteado que al final de cada trimestre debería comportarse

de la siguiente forma:

Primero trimestre: no inferior al 2,0 % Segundo trimestre: no inferior al 3,5 % Tercer trimestre: no inferior al 4,5 %(47)

Los mejores resultados perinatales se han obtenido en mujeres con bajo peso al inicio del embarazo y una ganancia de 12 kg al final de éste, así como en las clasificadas como sobrepeso y obesas con incremento entre 6,8 y 11,4 kg.

Con el propósito de facilitar la estimación de si el incremento del peso es adecuado o no en la embarazada, se ha propuesto que para las mujeres con una evaluación nutricional normal, al inicio de la gestación, el ingreso semanal debe ser aproximadamente de 400 g en el segundo y tercer trimestre, en tanto que para las de bajo peso y las sobrepeso este incremento por semana sería de 500 o 300 g, respectivamente. (5), (20). De este modo, una grávida con 20

semanas de amenorrea y una evaluación ponderal inicial normal, únicamente se consideraría que habría ganado un peso adecuado cuando hubiera incrementado 4,4 kg, pero en la práctica diaria muy raras veces ocurre de esta forma. (47)

Por otro lado, en Costa Rica en el estudio Índice de masa corporal pre gestacional y ganancia de peso materno y su relación con el peso del recién nacido. Se detallan las características generales para la población de estudio según la clasificación por IMC. La edad gestacional promedio de toda la muestra fue de 39,2 semanas (DS+1,1). El 90,6% (n= 326; IC 95% 87,1- 93,4) de la pacientes tuvieron parto vaginal y el 9,4% (n=34; IC 95% 6,7-13,1) parto por cesárea. El promedio de duración de la labor de parto y el periodo expulsivo para toda la muestra fue de 356,4 minutos (DS+161,1) y 16,2 minutos (DS+15,7), respectivamente. Al 59,7% (n=215; IC 95% 54,4-64,8) de la muestra fue necesario realzar episiotomía, mientras que el 31,4% (n=113; IC 95% 26,7-36,5) presentó desgarros perineales. Estas mismas variables, según la clasificación por IMC, únicamente el 41,7% (n=150; IC 95% 36,6-47,0)

de la muestra tuvo una ganancia de peso adecuada durante su embarazo. El 35,1% (n=126; IC 95% 30,1-40,2) tuvo una ganancia de peso menor y el 23,2% (n=84; IC 95% 19,1-28,1) una ganancia mayor a la recomendada para su IMC pre gestacional. (48)

De acuerdo a los resultados encontrados en el estudio de las embarazadas del Centro de Salud de Latacunga incrementaron entre 8 y 16 kg entre el segundo y tercer trimestre lo que concuerda con el estudio del Dr. Antonio Gil Almira que las mujeres del Policlínico Docente "Ramón López Peña", Santiago de Cuba, Cuba.

En el estudio realizado por Paola Alvaradejo Ruiz “Evaluación de la ganancia de peso según índice de masa corporal pre gestacional (IMCp) en mujeres adultas con embarazo gemelar y embarazo único que asisten al Instituto Nacional de Perinatología Pachuca” en el 2007 concluye que las ganancias de peso según tipo de embarazo y edad gestacional en ambos grupos. De acuerdo con la información que se obtuvo para la semana 20 o primer trimestre de embarazo las mujeres con EG y EU se comportaron de manera similar, pues en promedio ganaron alrededor de 4 kg; y hasta la semana 28 o segundo trimestre de gestación no se encontraron diferencias significativas entre los grupos. Sin embargo, a partir de la semana 32 y hasta la 36 se observó una ganancia de peso significativamente mayor en aquellas mujeres con embarazo gemelar que en las mujeres con embarazo único (Gráfica 1). Al final del tercer trimestre de embarazo las mujeres con embarazo único ganaron en promedio 11 kg, mientras que las mujeres con embarazo gemelar tuvieron una ganancia de 13.5 kg. (49)

En el análisis estadístico realizada en el año 2008 en el Hospital Dr. Carlos calderón Guardia se desprende la siguiente conclusión. Por último, conviene resaltar que únicamente el 64,4%

de ellas ganaron durante su embarazo un peso adecuado para su respectivo IMC. El médico de cabecera, sea general o gineco-obstetra, debe preparar a la mujer para su posible gestación y orientarla durante su embarazo para que prevenga o corrija conductas o hábitos de riesgo que puedan alterar la evolución normal de este y llevarlo a complicaciones posteriores. En este caso específico, el médico debe aconsejar a la mujer para que evite índices de masa corporal que se alejen del recomendado y prevenga ganancias de peso menores o excesivas durante su gestación, que puedan significar un riesgo para ella y su futuro hijo. (48)

Ganancia de peso por trimestre Hospital calderón Guardia

Esto ratifica lo encontrado en el estudio propuesto que el incremento de peso es mayor en el tercer trimestre de embarazo de la mujeres que asisten al Centro de salud de Latacunga. En el Complexo Hospitalario de Pontevedra: Se estudiaron 317 mujeres, 164 casos y 153 controles. Aumentaron más de 15 kg durante la gestación el 27,1% (86) de la muestra. De las mujeres que mostraron una ganancia ponderal de 7 a 15 kg tuvieron un parto eutócico el 49,5% (104), mientras que de las que aumentaron más de 15 kg lo tuvieron el 46,5% (40). El 64% (203) de las mujeres inició la gestación en normopeso. La odds ratio (OR) entre En cuanto al tipo de parto el aumento de peso y el tipo de parto fue de 0,908 (intervalo de confianza [IC] del 95%: 0,55-1,49). Los porcentajes de parto eutócico entre las gestantes que aumentaron de 7 a 15 kg y las que aumentaron más de 15 kg fueron similares. Por tanto, el peso parece no influir en el tipo de parto. Tres cuartas partes de las gestantes no superaron los 15 kg de ganancia ponderal, lo que coincide con las recomendaciones sobre el aumento de peso durante la gestación. (50)

La media del IMC previo a la gestación fue de 23,37 kg/m2 (DE= 3,685) y la del IMC en el momento del parto de 28,53 kg/m2 (DE= 3,818). El aumento medio ponderal durante la gestación fue de 13,38 kg (DE=4,376). Los datos sobre el IMC previo a la gestación reflejan

que un 11,4% (36) de las gestantes presentaban bajo peso antes de la gestación. En normo peso estaban 203 mujeres (64%) y en sobrepeso 63 (19,9%), y 15 mujeres (4,7%) presentaban obesidad. En el momento del parto, no había ninguna mujer que presentase bajo peso, un 23% (73) de mujeres mostraban normo peso, un 51,3% (163) sobrepeso y un 25,5% (81) obesidad. (50)

El 75% de las mujeres engorda menos de 16 kg. Se observa, pues, que la mayoría de mujeres mantienen un aumento de peso recomendado, a diferencia de lo manifestado por Fabre 3, que situaba este porcentaje en el 30-40%. Un 25% engorda más de 16 kg; es decir, 1 de cada 4 mujeres. Este valor es muy superior al señalado por Agüero Laborda, quien afirmaba que sólo un 9,4% de las mujeres aumentaban más de 14 kg. En cuanto al aumento de peso que presentan las mujeres en este estudio, la media está por encima de los 12 kg máximos recomendados. De hecho, la media de ganancia ponderal son 13 kg y el valor que más se repite (moda) es un aumento de 14 kg. En relación con este tema, cabe indicar que existe controversia a la hora de determinar los límites superiores, como refleja el Protocol de Seguiment de l’Embaràs de Catalunya. Según estos datos, se puede considerar un aumento de peso recomendado hasta 15 kg y un aumento excesivo en la gestación cuando se superan los 15 kg. Influencia del aumento excesivo de peso durante la gestación en el tipo de parto.

2.2.4. Hábitos alimenticios de las embarazadas que asisten al Centro de Salud de