•Digoxina. Disminuye el potencial diastólico máximo
y la duración del PA, con aumento de la pendiente
de la fase 4 de despolarización. Su indicación anti-
arrítmica es para disminuir la frecuencia ventricular
media, en especial en fibrilación auricular rápida.
Está contraindicada en síndrome de Wolff -Parkin-
son-White (ver Inotrópicos).
•*Sotalol. Tiene propiedades del grupo II (bloquea-
dor β) y III. Los efectos del grupo III se observan en
dosis >160 mg.
•Sulfato de magnesio. Electrólito mineral con indica-
ciones principales como anticonvulsivo; su adminis-
tración en el embarazo previene o controla las con-
vulsiones preeclámpticas o eclámpticas por medio
del bloqueo de la transmisión neuromuscular. Se
usa en niños con nefritis aguda, en el tratamiento
de convulsiones por hipomagnesemia en adultos
y arritmias que ponen en peligro la vida. Produce
depresión respiratoria y actúa en forma periférica
produciendo vasodilatación. Dosis moderadas cau-
san bochornos y sudoración, en tanto que dosis altas
causan hipotensión. Ver Información individual.
* No se encuentra presentación comercial en México.
Capítulo 7 Antiarrítmicos 99
Cuadro 7.5 Antiarrítmicos. Grupo IV. Antagonistas de los canales del calcio y antiarrítmicos no clasificados por Vaugham-Williams (continuación) VERAPAMILO, clorhidrato
adecuada. En pacientes con miocardiopatía hipertrófica, para mantener la presión arterial usar adrenérgicos α (metoxamina, fenilefrina y metarami- nol). Evitar la administración de isoproterenol y noradrenalina para mante- ner la presión. En caso necesario dar inotrópicos (dobutamina y dopamina). En alteraciones graves de la conducción (bloqueo cardiaco y asistolia con hipotensión que no responde al tratamiento) iniciar de inmediato con mar- capasos y medidas de reanimación cardiopulmonar según sea necesario. En síndrome de Wolff-Parkinson-White o Lown-Ganong-Levine y frecuencia ventricular rápida producida por conducción anterógrada hemodinámica importante, usar cardioversión sincronizada. Se puede administrar lidocaína y procainamida en forma simultánea.
•
Flecainida aumenta los efectos inotrópicos negativos y prolonga la conducción AV.•
Litio aumenta la sensibilidad a sus efectos.•
Rifampicina disminuye su biodisponibilidad oral.•
Verapamilo aumenta las concentraciones de digoxina hasta en un 50 a 75% en la primera semana de tratamiento.Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco, alteraciones
ventriculares izquierdas graves, choque cardiógeno, segundo o tercer grado de bloqueo AV, excepto en presencia de marcapasos funcional. Aleteo (flutter) o fibrilación auricular, insuficiencia cardia- ca intensa (a menos que sea secundaria a verapamilo), hipoten- sión notable. Verapamilo IV está contraindicado en pacientes que reciben bloqueadores β IV y aquellos con taquicardia ventricular. Consideraciones de enfermería
Además de las consideraciones generales para los antiarrítmicos: 1. Administrar con precaución en anestésicos inhalados, para evitar
depresión cardiovascular excesiva en ancianos, alteraciones de la función renal o hepática o aumento de la presión intracraneal. 2. Administración IV con registro de ECG continuo y equipo de
reanimación disponible.
3. Dar bolo IV lento (5 a 10 mg) por 2 min. Ancianos en 3 min para minimizar efectos tóxicos.
4. En ancianos individualizar la dosis; los efectos son más pronun- ciados y prolongados.
Actividades de vigilancia
Vigilar PA de manera rigurosa.
Indicaciones al paciente
Además de las consideraciones generales para los antiarrítmicos: 1. Tomar la dosis con los alimentos.
2. El medicamento puede causar mareos y baja de PA brusca. Usar con precaución hasta que estén establecidos los efectos. 3. Evitar ingestión de alcohol, depresores del SNC y preparaciones
que se venden sin receta médica.
4. Cumplir con las modificaciones en el estilo de vida, ejercicio, ali- mentación, dieta, reducción de peso y suspensión del tabaquismo. 5. Aumentar bolo y fibras en la dieta para evitar estreñimiento.
(continúa) ADENOSINA
Sol iny 3 mg/ml. No disponible en México.
Administración: IV.
Indicaciones: conversión de taquicardia supraventricular paroxísmica (PSVT)
a ritmo sinusal.
Adultos: 6 mg IV en bolo rápido (en 1 a 2 s). Si la PSVT no se elimina en 1
a 2 min, dar 12 mg en bolo IV rápido. Repetir 12 mg en caso necesario. No se recomiendan dosis mayores de 12 mg.
Efectos adversos:
SNC: aprensión, dolor de espalda y cuello, visión borrosa, sensación de
quemadura, mareos, pesadez en brazos, aturdimiento, entumecimiento, hormigueo en brazos.
CV: dolor torácico, bochorno facial, cefalea, hipotensión, palpitaciones,
diaforesis.
GI: náusea, sabor metálico.
Respiratorio: sensación de presión en el pecho, disnea, respiración corta,
hiperventilación.
Otros: estrechez de garganta.
Contraindicaciones: en hipersensibilidad al fármaco, en bloqueo
cardiaco de segundo y tercer grados a menos que exista un marca- pasos artificial, debido a que la adenosina disminuye la conduc- ción a través del nodo AV y puede producir bloqueo cardiaco de segundo y tercer grados; efecto transitorio que en pacientes que lo desarrollan no deben administrarse dosis adicionales de adenosina. No usar en fibrilación o aleteo (flutter) auricular.
Consideraciones de enfermería
1. Administrar con precaución en pacientes con asma; puede producir broncoconstricción.
2. Vigilar ritmo cardiaco y signos vitales. 3. Vigilar presencia de efectos adversos.
Actividades de vigilancia
Estenosis de arteria coronaria izquierda, hipovolemia no corregida, estenosis valvular, pericarditis o derrame pericárdico, disfunción autonómica o estenosis de arteria coronaria con insuficiencia vascular cerebral, insuficiencia cardiaca grave, defectos menores
100 Farmacología para enfermeras
Cuadro 7.5 Antiarrítmicos. Grupo IV. Antagonistas de los canales del calcio y antiarrítmicos no clasificados por Vaugham-Williams (continuación)
ADENOSINA (continuación)
Sobredosis: las manifestaciones suelen desaparecer de inmediato debido a
que la T½ de la adenosina es <10 s.
Tratamiento: sintomático. Interacciones:
•
Carbamazepina puede producir bloqueo cardiaco de alto grado.•
Dipiridamol potencia sus efectos y puede ser necesario administrar dosis pequeñas.•
Las metilxantinas antagonizan los efectos de la adenosina y algunos pacientes que reciben teofilina necesitan dosis altas o no responden al tratamiento con adenosina.en la conducción (bloqueo auriculoventricular de primer grado, bloqueo de rama), fibrilación o aleteo auricular, intervalo QT prolongado (congénito o adquirido). Precipita o agrava el bronco- espasmo. Vigilar con antecedentes de convulsiones/crisis. Puede desencadenar convulsiones.
Información al paciente
Prevenir al paciente sobre los efectos adversos que se pueden presentar.
Embarazo: categoría C.
Lactancia: por sus características farmacocinéticas e indicaciones,
no se aplica.
NO CLASIFICADOS POR VAUGHAM-WILLIAMS(continuación)
SOTALOL
Sotaper*, tabs de 80 y 160 mg.
Administración: oral.
Indicaciones: arritmias ventriculares que ponen en peligro la vida. Adultos: 80 mg, bid, aumentar cada dos a tres días según respuesta y tole-
rancia. Dosis habitual, 180 a 320 mg. Ajuste de dosis en insuficiencia renal.
Efectos adversos:
SN: astenia, aturdimiento, cefalea, mareos, debilidad, fatiga.
CV: bradicardia, palpitaciones, dolor precordial, arritmias, insuficiencia
cardiaca, bloqueo A-V, edema, hipotensión, alteraciones en ECG.
OS: acúfenos, cambios visuales, doble visión, sequedad de faringe, seque-
dad de ojos.
GI: náusea, vómito, diarrea, dispepsia.
Hematológicos: agranulocitosis, púrpura trombocitopénica, trombocito-
penia, leucopenia.
Hepáticos: aumento de enzimas. Metabólicos: hiperglucemia.
Respiratorios: disnea, broncoespasmo, faringitis. ME: artralgias, calambres musculares.
Otros: exantema, alopecia, urticaria, fiebre, enfermedad de Raynaud. Interacciones:
•
El sotalol presenta efectos aditivos con otros antiarrítmicos.•
Con guanetidina y reserpina se incrementan los efectos hipotensores del sotalol.•
Con antagonistas de los canales del calcio aumenta la depresión del miocardio por lo que no deben administrarse con sotalol.•
El sotalol puede aumentar el rebote hipertensor que se observa después de suspender la clonidina.•
El sotalol puede requerir ajuste de dosis con insulina e hipoglucemiantes orales por aumento de las concentraciones de glucosa y puede enmasca- rar los síntomas de hipoglucemia.Contraindicaciones: alteraciones importantes del nodo sinoauricu-
lar, bradicardia sinusal, bloqueo AV de segundo y tercer grados en ausencia de marcapasos, aumento del intervalo Q-T, choque cardio- génico, insuficiencia cardiaca no controlada, asma bronquial. Consideraciones de enfermería
1. Vigilar PA al inicio y durante el tratamiento, luego c/4 h. Informar cambios importantes (pulso <50/min), registro continuo de ECG. En prolongación de Q-T >500 ms, reducir o suspender el fármaco. 2. Antes de iniciar el tratamiento, realizar pruebas de función
hepática y renal.
3. Revisar todos los días la presencia de edema en pies y piernas, turgencia de la piel, sequedad de las mucosas, para determinar el estado de hidratación, sobre todo en adultos mayores.
Actividades de vigilancia
QTC >500 ms durante la terapia, considerar reducción de dosis o retiro; pacientes después de infarto con alteración de la función ventricular izquierda; antecedentes de reacciones anafilácticas; anestesia; diabetes; tirotoxicosis; psoriasis; ajustar dosis en I.R. En disfunción ventricular izquierda controlada con tratamiento, administrar dosis inicial más baja y hacer un cuidadoso ajuste de la dosis. Corregir trastornos electrolíticos, incrementan el riesgo de taquicardia ventricular helicoidal (torsades de pointes). No
suspender el tratamiento en forma repentina, sobre todo en cardiopatía isquémica.
Indicaciones al paciente:
1. No suspender el fármaco en forma repentina porque puede precipitarse angina.
2. No tomar medicamentos que contengan adrenérgicos α (va- soconstrictores nasales, preparaciones para el resfriado), evitar alcohol y tabaquismo, restringir la ingestión de sodio. 3. Enseñarle a medir el pulso en casa y avisarle cuándo debe
notificarlo a su médico.
4. Informarle que el fármaco sólo controla los síntomas, pero no los cura.
5. Evitar actividades que exijan estado de alerta si sufre mareos o somnolencia.
6. Que informe de inmediato la presencia de efectos adversos (di- ficultad para respirar, en especial durante el ejercicio o cuando se pone de pie, tos nocturna, mareos, confusión, fiebre).
(continúa) DIGOXINA. Ver glucósidos cardiacos.
Capítulo 7 Antiarrítmicos 101
Cuadro 7.5 Antiarrítmicos. Grupo IV. Antagonistas de los canales del calcio y antiarrítmicos no clasificados por Vaugham-Williams (continuación)
Sulfato de magnesio
sol iny 4, 8, 10, 12.5 y 50% en 2, 5, 8, 10, 20, 30 y 50 ml. Administración: IM, IV.
Indicaciones:
1. Arritmias que ponen en peligro la vida.
Adultos en taquicardia ventricular sostenida o helicoidal: 1 a 6 g, IV,
en varios minutos, seguidos de 3 a 20 mg/min en infusión IV por 5 a 48 h. En taquicardia auricular paroxística, dar 3 a 4 g, IV, en 30 s. 2. Convulsiones por hipomagnesemia.
Adultos: 1 a 2 g (de solución a 10%), IV, durante 15 min, seguida de 1 g, IM, c/4 a 6 h.
3. Convulsiones secundarias a hipomagnesemia en nefritis aguda.
Niños: 0.2 ml/kg de solución a 50%, IM, c/4 a 6 h cuanto sea necesario; o 100 mg/kg de solución a 10% en IV lenta.
4. Prevención o control de convulsiones en preeclampsia o eclampsia.
Adultos: inicial 4 g, IV, en 250 ml de D5W y 4 a 5 g, IM profunda en cada nalga, seguida de 4 g c/4 h en IM profunda en la otra nalga cuantas veces sea necesario.
5. Intoxicación por bario.
Adultos: 1 a 2 g, IV.
Efectos adversos:
SNC: somnolencia, depresión de reflejos, parálisis flácida.
CV: hipotensión, bochornos, colapso circulatorio, depresión de función
cardiaca.
Metabólicos: hipocalcemia. Respiratorios: parálisis respiratoria. Piel: diaforesis.
Otros: hipotermia. Interacciones:
•
Antidepresivos, antipsicóticos, ansiolíticos, barbitúricos, anestésicos gene- rales, hipnóticos, narcóticos: aumentan los efectos depresores en el SNC. Reducir dosis en caso necesario.•
Glucósidos cardiacos: el uso simultáneo puede exacerbar las arritmias. Usar con precaución.•
Calcio IV: cambios en la conducción cardiaca en pacientes digitalizados; se puede producir bloqueo cardiaco. Evitar el uso simultáneo.•
Succinilcolina, tubocurarina: potencia y prolonga el bloqueo neuromuscu- lar de estos fármacos. Usar con precaución.•
Alcohol: aumenta depresión de SNC. Evitar uso simultáneo.Contraindicaciones. Administración parenteral en bloqueo cardiaco
o daño al miocardio.
Consideraciones de enfermería
Además de las consideraciones generales para los antiarrítmicos: 1. Administrar con precaución en alteraciones de la función renal y
en el trabajo de parto 2 h antes del nacimiento.
2. El bolo IV debe ser lento para evitar paro cardiaco o respiratorio. 3. En infusión constante, administrar a velocidad de 150 mg/min
como máximo; en goteo puede causar sensación de calor. 4. Suspender la administración en cuanto se obtenga el efecto
deseado.
5. Las concentraciones de magnesio para administración IV no deben ser mayores de 20% y a una velocidad no mayor de 150 mg/min (1.5 ml de una concentración a 10% o su equi- valente). Para administración IM en general se usan concentra- ciones de 25 o 50%. En niños pequeños y niños mayores las concentraciones no deben exceder de 20%.
6. Para calcular los gramos de magnesio en el porcentaje de una solución: X% = Xg/100 ml (ejemplo: 25% = 25 g/100 ml = 250 mg/m).
Actividades de vigilancia
Administración IV rápida: ECG, signos vitales, reflejos de tendones, concentraciones de magnesio, calcio y potasio, función renal. En pacientes obstétricas: signos vitales, saturación de oxígeno, reflejos tendinosos, nivel de conciencia, frecuencia cardiaca fetal y actividad uterina.
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