3 Nation as a Political Field
3.1 From the practice of citizenship to the logic of practice This chapter seeks to provide a theoretical framework for the ways the
La ingesta de PUFAs ha mostrado una reducción en el riesgo de enfermedad coronaria fatal, muerte súbita cardíaca y mortalidad total (47). Dichos hallazgos no se explican completamente por los efectos benéficos que estos ácidos grasos puedan tener sobre los lípidos. Existe evidencia de que los PUFAs disminuyen la fibrilación ventricular en modelos animales, alteran las corrientes iónicas en la membrana celular al igual que su fluidez, y modifican la producción de eicosanoides (35). Ade- más, hay certeza creciente de que tiene propiedades antinflamatorias y antioxidantes.
En el Cardiovascular Health Study, el consumo de atún (horneado o asado, no así frito) en personas mayores de 65 años se asoció a una reducción en el riesgo de desarrollar fibrilación auricular. Sin embargo, otros estudios han fallado en demostrar tal efecto (35, 48). También se ha mostrando la capacidad de los PUFAs para reducir el riesgo de fibrilación auricular posquirúrgica.
Sin embargo, hasta el momento no existe evidencia sufi- ciente para recomendar el consumo generalizado de ácidos grasos polinsaturados con el fin de prevenir la aparición de fibrilación auricular en la población general (49).
Recomendaciones
Inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Clase I (nivel de evidencia A)
Utilización de los IECAs y los ARAs en todos aquellos pacientes con disfunción ventricular y falla cardíaca que no tengan contraindicación para recibirlos, con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular, además de la obtención de los beneficios ya conocidos en cuanto a mejoría de la supervivencia en este grupo de pacientes.
Clase IIa (nivel de evidencia A)
Utilización de los ARAs (específicamente el losartán) en aquellos pacientes con hipertensión arterial e hiper- trofia ventricular izquierda, con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.
Clase IIa (nivel de evidencia B)
Utilización de los IECAs y los ARAs en pacientes con hipertensión arterial sin hipertrofia ventricular izquierda, con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.
Clase III (nivel de evidencia C)
Utilización de los IEACAs y los ARAs en la población general independiente de las cifras de tensión arterial o de la función ventricular con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.
Estatinas
Clase I (nivel de evidencia B)
Utilización de las estatinas en todos aquellos pacien- tes con enfermedad coronaria y disfunción ventricular,
especialmente si son mayores de 65 años, que cumplan con los requerimientos dados por el ATP III para la utilización de este tipo de medicamentos, con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular, además de la obtención de los beneficios ya conocidos en cuanto a mejoría de la supervivencia en este grupo de pacientes.
Clase III (Nivel de evidencia C)
Utilización de las estatinas en la población general independiente de las cifras de colesterol, de la presencia de enfermedad ateoresclerótica y de la función ventricular con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.
Betabloqueadores
Clase I (nivel de evidencia A)
Utilización de los betabloqueadores en todos aque- llos pacientes con disfunción ventricular, falla cardíaca y enfermedad coronaria que no tengan contraindicación para recibirlos, con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular, además de la obtención de los beneficios ya conocidos en cuanto a mejoría de la supervivencia en este grupo de pacientes.
Clase IIa (nivel de evidencia C)
Utilización de los betabloqueadores en aquellos pa- cientes con hipertensión arterial en asocio con otro tipo de fármacos antihipertensivos, con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.
Clase III (nivel de evidencia C)
Utilización de los betabloqueadores en la población general independiente de las cifras de tensión arterial, de la función ventricular o la presencia de enfermedad coronaria con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.
Ácidos grasos polinsaturados (PUFAs)
Clase IIb (nivel de evidencia B)
Utilización de los ácidos grasos polinsaturados (PUFAs) en aquellos pacientes con enfermedad coronaria y dislipidemia, con el fin de disminuir el riesgo de desarro- llar fibrilación auricular, además de la obtención de los beneficios ya conocidos en cuanto a mejoría de la supervivencia en este grupo de pacientes.
Clase III (Nivel de evidencia C)
Utilización de los ácidos grasos polinsaturados (PUFAs) en la población general independiente de las cifras de perfil lipídico o la presencia de enfermedad coronaria con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar fibrilación auricular.
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