72 4.1 TIPO DE ESTUDIO: Cualitativo-Descriptivo
La investigación cualitativa es una aproximación sistemática y subjetiva que permite describir las experiencias de la vida y darles significado; se centra en la comprensión de la globalidad.
Desde el marco conceptual del holismo, la investigación cualitativa explora la profundidad, la riqueza y la complejidad inherentes a un fenómeno. Ella se preocupa por la construcción del conocimiento sobre la realidad social y cultural desde el punto de vista de quienes la producen y lo viven.
Minayo (2006), en su obra sobre la producción del conocimiento aborda la investigación cualitativa como aquella que responde a cuestiones muy particulares, su quehacer está centrado en un nivel de realidad que no puede ser cuantificado: vale decir trabaja con un universo de significados, motivos, aspiraciones, creencias, valores y actitudes, lo que corresponde a un espacio más profundo de las relaciones, los procesos y los fenómenos que no pueden ser reducidos a una operacionalización de variables. Profundiza en el mundo de los significados, de las acciones y relaciones humanas; un lado no captable en ecuaciones y estadísticas.
El enfoque de la investigación cualitativa se basa en una visión del mundo que parte de los siguientes posicionamientos:
No existe una realidad única, la realidad se basa en percepciones, es diferente para cada persona y cambia con el tiempo. Aquello que conocemos tiene significado solamente en una situación o contexto dado.
73 El proceso de razonamiento utilizado en la investigación cualitativa implica unir todas las piezas para construir una imagen completa. De este proceso surge el significado. Por otra parte, son posibles diferentes significados, porque la percepción varia de una persona a otra.
No se estudian relaciones de causa y efecto, la simultaneidad de los fenómenos e interacciones mutuas en el hecho hace imposible distinguir las causas de los efectos. Los valores están implícitos en la investigación, y se reflejan en las preferencias por un paradigma, o bien la elección de una teoría.
Método: Cualitativo–Descriptivo:
Se optó por una investigación cualitativa – descriptiva por tratarse de un objeto poco estudiado y estar relacionado a los aspectos humanos del cuidado al paciente, como son las resonancias del cuidado, su universo y su significado.
Esta investigación nos permite aproximarnos a conocer el cuidado y sus resonancias en su contexto natural realizado por enfermeras que trabajan en el servicio de emergencia del Instituto Nacional de Salud del Niño de Lima- Perú.
El propósito del método descriptivo es describir situaciones de determinado fenómeno, es investigar intensamente los antecedentes e interacciones ambientales de una unidad social determinada. Una unidad social es una entidad organizada o un campo de personas o familiar, es decir,
74 buscan especificar las propiedades o características importantes de personas, grupos, comunidades o cualquier otro fenómeno que sea sometido a análisis. Hernández, y col,(2006).
La descripción referida a través de las interrelaciones entre el investigador y la conexión del hombre al entorno, permite generar hipótesis para nuevas investigaciones y ampliar la teoría.
Técnicas de recolección:
En el presente estudio se utilizó la entrevista no estructurada o a profundidad y la observación participante.
La Entrevista a Profundidad
No es un método, es un recurso metodológico. La entrevista es considerada un encuentro social que tiene características peculiares tales como la empatía, la intuición y la imaginación, el investigador debe propiciar un encuentro tranquilo dejando que los sujetos se habrán para una relación dialógica, la empatía (intersubjetividad) entendida como una penetración mutua de percepciones; es un acto intencional.
Es una especie de conversación con los sujetos, de manera general en entornos naturales. Cuando el investigador procede sin una visión pre- concebida del contenido o flujo de la información que se recabara en la entrevista esta fluye de manera natural.
En la presente investigación el objetivo de la entrevista fue poner en claro cómo se percibe la resonancia en el mundo de cuidado de la enfermera, sin imponer la opinión del investigador.para lo cual se utilizo una pregunta
75 norteadora Ver anexo 2,que habían firmado el consentimiento informado Anexo 1
Se contactó con enfermeras que laboran en el Servicio de Emergencia del INSN en los turnos de mañana y tarde, agendándose las reuniones para las entrevistas que ocurrieron dos veces por semana según el turno y el horario de disponibilidad de las enfermeras.
La entrevista duró aproximadamente 45 minutos como mínimo de acuerdo a la pregunta Norteadora considerada en el Anexo 2
Observación Participante
Es una técnica utilizada tanto por la Investigación Cuantitativa como para la Investigación Cualitativa, pero en esta última exige períodos de observación prolongados, personal y analistas competentes en la técnica y en el fenómeno observado, por lo que es utilizada, generalmente, en estudios descriptivos y a pequeña escala. Fue utilizada para obtener información de observaciones del desempeño. Las enfermeras en el servicio de emergencia del Instituto Nacional de Salud del Niño. Tratando de captar los acontecimientos tal como ocurrían dentro de su contexto las cuales fueron registradas.
Las observaciones se dieron concomitantemente en el tiempo que se realizaron las entrevistas de acuerdo a los ítems estipulados en el Anexo Nº 3. 4.2 ESCENARIOS Y SUJETO DE ESTUDIO
Para el presente estudio se trabajó en el servicio de emergencia del Instituto Nacional de Salud del niño (INSN) en las salas de reposo uno y dos,
76 así como el tópico en los diferentes turnos de mañana, tarde y noche. Participaron seis enfermeras del servicio de emergencia que reunían los criterios mínimos para el estudio.
Contexto:
El servicio de Emergencia del INSN, es un área de prestación de salud integral de alta complejidad, que atiende durante 24 horas del día, donde son atendidos niños recién nacidos hasta los 17 años en situación de emergencia o urgencia.
La gran mayoría de niños que son atendidos son de nivel socio económico pobre o de extrema pobreza, se atienden con el” seguro integral de salud”. El servicio de emergencia está ubicado a un costado de la planta física del INSN y se comunica con este internamente, cuenta con una planta física, construida expresamente para este fin. El edificio tiene tres plantas, la primera planta cuenta con una estación de enfermeras, sala de triaje, cuatro consultorios generales, un consultorio de neurocirugía y de traumatología, un consultorio de cirugía general, un tópico de cirugía, donde se atiende urgencias médico-quirúrgicas y pacientes con quemaduras, un tópico de pediatría donde se atienden niños que recién ingresan y se aplican algunos tratamientos e inyectables, una sala de nebulizaciones, una sala de trauma- shock para pacientes muy graves, una sala de UCI para pacientes críticos que requieren ventilación, una sala de servicio social y farmacia, “una sala de reposo 1” para 10 pacientes que aún continúan en situación crítica. La segunda planta cuenta con “una sala de reposo 2”, para niños más estables, ambientes para la preparación de materiales y laboratorio. Por todos estos
77 servicios antes mencionados rotan las enfermeras que trabajan en el servicio de emergencia. El tercer piso alberga oficinas para personal médico y de enfermería, almacén general y auditórium.
Demanda
El INSN es un centro de referencia a nivel nacional por lo que tiene una sobredemanda, trayendo como consecuencia una gran concentración de pacientes que tienen que esperar su ingreso en camillas en los pasadizos donde no se cuenta con las condiciones necesarias para su cuidado adecuado. La mayoría de los pacientes proceden de la ciudad de Lima y sus distritos, aunque también es considerable el número de pacientes que proviene de provincias.
Personal de Enfermería
El servicio cuenta con 35 enfermeras, un jefe de servicio, 43 técnicas de enfermería, y 13 personas técnicas en servicio de ambulancia.
En los registros emitidos por el Departamento de Enfermería en el año 2006, se evidenció que más del 50% del personal de enfermería tiene especialización en el área de enfermería pediatría y todo el personal de enfermería (profesional y técnico) participa del programa de Educación Permanente para el mejoramiento de la calidad del cuidado que viene implementándose desde hace 6 años.
Sujeto de Estudio
La investigación tuvo como escenario el Servicio de Emergencias del Instituto Nacional de Salud del Niño (INSN). Los sujetos de la investigación
78 estuvieron constituidos por enfermeras profesionales que trabajan en dichos servicios y aceptan participar en el estudio. Se les solicito su consentimiento después de ser informados sobre los objetivos y el desarrollo del estudio demostrando que ésta no les producirá riesgos emocionales, físicos ni de naturaleza financiera. Asimismo se les garantizo que su identidad se mantendrá en anonimato.
Es importante destacar que las enfermeras del servicio de emergencia, tuvieron la oportunidad de conocer y aproximarse al estudio del objeto de la disciplina de enfermaría, como el cuidado humano, participando hasta la actualidad de un programa de educación permanente, que les permite además analizar su practica cotidiana, generar hipótesis de solución y generar cambios en su manera de cuidar.
Los criterios de selección de las enfermeras fueron los siguientes: Tener mínimo 5 años de graduada.
Estar trabajando mínimo un año en el servicio de emergencia. Demostrar interés en participar del estudio.
Estar participando en el proceso de Educación Permanente de Servicio.
4.3 RECOLECCIÓN DE DATOS
Se realizó las coordinaciones respectivas con las autoridades del Instituto Nacional del Salud del Niño (INSN) y particularmente con el servicio de emergencia. Los datos fueron recolectados utilizando las siguientes técnicas: Entrevista Profundidad y la Observación Participante. Se realizo una
79 prueba piloto. Las entrevistas fueron grabadas con el consentimiento de los entrevistados y garantizado el anonimato y confidencialidad, para tal fin se tomo solo la primera letra del nombre real de las participantes y en base a ella se construyo otro nombre ficticio, que son los que figuran en la narración y análisis de los respectivos discursos. Se tomaron las notas respectivas como fecha hora de inicio y término así como las percepciones de la autora respecto a las informaciones. Durante el desarrollo de las entrevistas y procesamientos de datos se respeto las consideraciones éticas y criterios de rigor. (Ver Anexos 1, 2 y 3)
4.4 ANÁLISIS E INTERPRETACIONES DE LOS DATOS
El análisis e interpretación de los datos constituyó un proceso complejo. Se produjo la transcripción de la entrevista EMIC*** y se construyó la entrevista ETIC††† para su análisis respectivo. EMIC y ETIC (émico y ético) es una distinción que se usa en las ciencias sociales y las ciencias del comportamiento para referirse a dos tipos diferentes de descripción relacionadas con la conducta y la interpretación de los participantes involucrados.
Para la organización y análisis de los resultados los datos obtenidos resultaron ser precisados y comprendidos, esto fue un proceso continuado
***
Una descripción emic, o émica, es una descripción en términos significativos (conscientes o inconscientes) para el agente que las realiza. Así por ejemplo una descripción emic de cierta costumbre tradicional estaría basada en cómo explican los miembros de esa sociedad tradicional el significado y los motivos de esa costumbre.
†††
Una descripción etic, o ética, es una descripción de hechos observables por cualquier observador desprovisto de cualquier intento de descubrir el significado que los agentes involucrados le dan.
80 donde se busco identificar temas, categorías, relaciones para comprender su significado.
Para la organización de los datos se opto por el análisis temático según Minayo (2003), “hacer el análisis temático consiste en describir los núcleos de sentido que acompaña a una comunicación cuya presencia o frecuencia significa alguna cosa para el objetivo analítico propuesto”.
A partir del proceso de análisis de la información obtenida, teniendo en cuenta los objetivos del estudio se construyeron las categorías. Después de la lectura y re lectura cuidadosa se hizo un pre-análisis, y luego un análisis exhaustivo del material recolectado lo que permitió la construcción de unidades temáticas significativas relacionadas y congruentes.
4.5 CONSIDERACIONES ÉTICAS
La investigación cualitativa se basó en criterios que tuvieron como finalidad la calidad y objetividad de la investigación. Se respetó la confidencialidad de la información manteniendo el anonimato, y privacidad. Así como se obtuvo el consentimiento informado. Hernández y Cols., (2006).
Confidencialidad, se tuvo en cuenta los secretos expuestos por los participantes, que no podrán ser revelados, y fueron usados solo para fines de la presente investigación.
Anonimato, se refiere a que no se revelo la identidad de los participantes ni se indico de quienes fueron obtenidos los datos.
Privacidad, es el derecho individual que permitió determinar el momento, la cantidad, el espacio y las circunstancias generales para que la
81 información no sea compartida con otros, es decir respetando la vida personal del participante.
4.6 RIGOR CIENTÍFICO
El rigor científico estuvo dado por los principios de auditabilidad, credibilidad y la transferibilidad (Hernández, 2006).
Auditabilidad, denota la objetividad en la investigación y está referida a datos documentados, oriundos de las observaciones iniciales, cuya repetición es verificada por medio de otras fuentes o confirmadas por estas. Aspectos que fueron considerados en la investigación.
Credibilidad, es el incremento de la posibilidad de que la información recibida sea la más autentica. Se logra de diversas maneras, como el uso de la observación persistente y focalizada, el chequeo del informante, tratando de contrastar la versión del investigador de lo que él ha creído detectar con las opiniones de grupo de personas que tienen conocimiento sobre el sujeto de investigación. Dado que la investigadora tenía un conocimiento real del espacio y de las participantes permitió la realización de una triangulación objetiva y efectiva.
Transferibilidad, busca aplicar los hallazgos significativos en otros contextos donde se encuentren personas pasando por experiencias similares. Los hallazgos encontrados facilitarán la aplicación de éstos en otros espacios afines (otros servicios de niños) y diversos (servicios de adultos).
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