5.2 Timing Behaviour of Random Caches
5.2.1 Random Replacement (RR)
4.2.6. Desinfección con sistemas de calentamiento instantáneo No se ha recuperado ningún artículo que valore específicamente la efectividad de la desinfección con sistemas de calentamiento instantáneo
(“instantaneous steam heating systems”) en el agua sanitaria.
4.3. Resultados de costes
No se ha encontrado ningún estudio coste-efectividad y la interpretación de los resultados económicos hallados es difícil de sistematizar debido a la heterogeneidad en cuanto al diseño de los est udios, tipo de intervención, área de cobertura de la tecnología, condiciones de aplicación, períodos de seguimiento, etc.
Muraca et al. (24) en 1990 establecieron una comparación entre los distintos métodos de desinfección en cuanto a sus costes (tabla V), para un hospital de 500 camas con 13 pisos y un sistema de abastecimiento de agua sanitaria caliente con dos tanques de almacenamiento de la misma: Tabla V. Costes de los distintos métodos de desinfección
Costes de la puesta en
marcha mantenimiento anual Costes de
Hipercloración 30000 – 45000 $ 5000 – 8000 $ Desinfección térmica periódica 3000 – 5000 $ 500 – 800 $ Ionización cobre-plata 20000 – 35000 $ 1500 – 4000 $ Luz ultravioleta 18000 – 35000 $ 1000 – 2000 $ Ozono 35000 – 60000 $ 6000 – 9000 $ Calentamiento instantáneo 15000 – 30000 $ 2000 – 4000 $
4.3.1. Desinfección térmica periódica (“superheat and flush”)
Varios autores coinciden al afirmar que la desinfección térmica periódica es el método de desinfección del agua sanitaria más barato, y que los costes que genera se deben principalmente a la retribución de las horas extras del personal necesario para su realización (21, 23).
Resultados Los efectos adversos más frecuentes que pueden producirse con el empleo de este método son las quemaduras debidas al aumento de la temperatura del agua, que pueden minimizarse mediante la información y educación del personal hospitalario y de los pacientes ingresados, por lo que con un entrenamiento adecuado, los costes derivados de los posibles efectos adversos que pudieran surgir serían mínimos (21).
En la tabla VI se resumen los costes de la desinfección térmica según distintos autores.
Tabla VI. Resultados de costes de la desinfección térmica periódica Autor
(referencia)
Año Costes
Bova G (55) 2001 -Costes aproximados del mantenimiento anual:
12.500 $ por episodio (no figura el número de camas hospitalarias).
Lin YE (21) 1998 -Coste medio por episodio en un hospital de
400-500 camas: 20.000 $.
-Los costes debidos al consumo de energía y combustible no aumentaron al subir la temperatura del agua, debido a que se precisó menos volumen de la misma para mantener una temperatura adecuada.
Stout J (29) 1998 -Coste por episodio: 2.000 $ aproximadamente
debido sobre todo a los gastos de personal. Struelens M
(9)
1992 -Costes estimados de cada episodio de
hipercalentamiento (hospital de 900 camas): 8.000 $.
Muraca P
(24) 1990 -Costes de la energía necesaria para aumentar la temperatura y el volumen de agua consumida: 800 $ por episodio (no se específica el número de camas del hospital).
-Costes de las horas extraordinarias del personal necesario para llevar a cabo el procedimiento: más de 5.000 $ por episodio.
avalia-t 50 Autor (referencia) Año Costes Snyder MB (44)
1990 -Costes derivados de un tratamiento de
hipercalentamiento periódico en un hospital de 937
camas, derivados del número de horas
extraordinarias del personal para su implementación: 31.000 $.
Best M (54) 1984 -Los costes anuales generados por este método
derivados de la energía necesaria para aumentar la temperatura y del volumen de agua consumido al abrir los grifos ascendió a 4.000 $ para 5 episodios de hipercalentamiento.
4.3.2. Desinfección mediante hipercloración
Los costes de este método de desinfección dependerán del tipo de clorador, del número y capacidad de los mismos, del equipamiento suplementario y de las características del hospital (21, 24).
Como en el caso anterior, es necesario tener en cuenta los costes derivados de los efectos adversos de esta tecnología entre los que se incluyen la corrosión de las tuberías (se podría reducir con el recubrimiento de las cañerías que conducen el agua caliente con silicato sódico) y la formación de trihalometanos que son subproductos potencialmente carcinogénicos (21, 23, 24).
Los resultados se resumen en la tabla VII.
Tabla VII. Resultados de costes de la hipercloración Autor
(referencia)
Año Costes
Bova G (55) 2001 -Costes estimados del dispositivo: 9.000 $. -Costes estimados de la instalación: 5.000 $.
Resultados
Autor (referencia)
Año Costes
Kool JL (37) 1999 -La desinfección con monocloraminas no se
considera muy cara. Los costes se derivan fundamentalmente de la instalación de los dispositivos de inyección automática de cloro y amonio y del entrenamiento del personal.
Un sondeo realizado en 1990 en 4 ayuntamientos de Estados Unidos concluyó que el cambio de cloro libre a monocloraminas como desinfectante, osciló entre 5.000 y 185.000 $. El mayor porcentaje de este dinero se debió a la necesidad de ampliar los edificios para albergar los nuevos equipos.
Lin YE (21) 1998 -Los costes derivados de la instalación de inyectores de cloro en un hospital ascendieron a 75.800 $, los gastos de las retribuciones del personal necesario fueron de 48.000$ y el mantenimiento anual de 7.000 $.
Los costes de mantenimiento debidos al reemplazamiento de las tuberías corroídas fueron altos y el empleo de silicatos para evitar la corrosión produjo unos gastos aproximados de 55.000 $ en cuanto a la instalación y de 11.000 $ en cuanto al mantenimiento anual.
-En un hospital norteamericano los costes de la hipercloración continua durante el primer año se mantuvieron entre 100.000 $ y 150.000 $.
Muraca P (24)
1990 -Los costes generados por este método en el primer
año de funcionamiento van desde 30.000 $ hasta 45.000 $.
Snyder MB (44)
1990 -Costes aproximados de la cloración continua en un
hospital de 937 camas: puesta en marcha 87.900 $, mantenimiento anual 16.000 $.
Helms CM (47)
1988 -Costes de un sistema de hipercloración continua
hematología-avalia-t
52 Autor
(referencia)
Año Costes
oncología: instalación 75.800 $, mantenimiento anual 12.500 $.
4.3.3. Desinfección mediante ionización cobre-plata
Los artículos que hacen referencia a los costes de la desinfección del agua sanitaria mediante el sistema de ionización cobre-plata recalcan fundamentalmente que su coste es bajo y su instalación y mantenimiento sencillos (21, 23, 24).
Entre los aspectos a tener en cuenta están la necesidad de una limpieza regular de los electrodos debido al acúmulo de sedimento sobre los mismos y la monitorización periódica de los niveles de los iones con el fin de asegurar que la eficacia del sistema sea óptima (unos niveles bajos disminuirían la eficacia del método y unos niveles demasiado altos oscurecerían el color del agua y podrían causar daños sobre la salud de la población, aunque esto es difícil debido a que generalmente sólo se instala este sistema en los circuitos de agua caliente) (21, 23, 24).
Los resultados de costes se resumen en la tabla VIII.
Tabla VIII. Resultados de costes de la ionización cobre-plata Autor
(referencia)
Año Costes
Bova G (55) 2001 -Costes estimados del dispositivo: 36.000 $. -Costes estimados de la instalación: 5.000 $.
-Costes estimados del mantenimiento anual: 25.250 $.
Lin YE (21) 1998 -Los costes de la instalación de las unidades de
ionización cobre-plata necesarias para cada hospital oscilan entre 60.000 y 100.000 $ dependiendo del tamaño del mismo.
-Los costes de mantenimiento anuales varían entre 1.500 y 4.000 $ debido a la sustitución de los
Resultados
Autor (referencia)
Año Costes
electrodos.
Stout J (29) 1998 -Costes de 3 sistemas de ionización cobre-plata:
Instalación 70.000 $, mantenimiento (reemplazamiento de los electrodos cada 2 o 3 años): 2.000 $ por célula de flujo.
Miuetzner
MS (40) 1997 -Costes aproximados para un hospital de 200–300 camas (3 dispositivos de ionización): costes del sistema 60.000 $, costes de mantenimiento (reemplazamiento de los electrodos) 7.000 $ cada 30 meses.
Muraca P (24)
1990 -Los costes de la puesta en marcha de un sistema
de ionización cobre-plata oscilan entre 10.000 $ y 35.000 $ dependiendo del tamaño del hospital.
4.3.4. Desinfección con luz ultravioleta
La radiación ultravioleta cuando se emplea para la desinfección del agua sanitaria hospitalaria, requiere generalmente como ya se dijo en otros apartados de este informe, la aplicación simultánea de otro/s métodos de desinfección que proporcionen protección residual, lo que supone un coste adicional.
Además de los costes debidos al consumo de energía eléctrica por parte de los aparatos, es necesario instalar un sistema de prefiltración para prevenir el depósito de sedimento en las lámparas. En este sentido, se requiere una limpieza regular del dispositivo.
En la tabla IX, se resumen los resultados de costes según distintos autores. Tabla IX. Resultados de costes de la luz ultravioleta
Autor
(referencia) Año Costes
avalia-t
54 Autor
(referencia)
Año Costes
-Costes estimados de la instalación: 10.000 $.
-Costes estimados del mantenimiento anual: 12.600 $.
Lin YE (21) 1998 -Costes estimados de un sistema de desinfección de
luz ultravioleta para un hospital de 500 camas (4 dispositivos grandes y 2 pequeños): 50.000 $. A estos costes se añadieron los de los filtros.
Struelens M (9)
1992 -Costes estimados (hospital de 900 camas):
instalación del dispositivo 15.000 $ y mantenimiento anual 4.000 $.
Muraca P (24)
1990 -Los costes totales de un sistema de desinfección
que sólo da servicio a una sección o a un ala de un hospital, incluyendo la instalación varían entre 15.000 y 20.000 $.
-Los sistemas que desinfectan a un circuito completo de agua sanit aria de un hospital son considerablemente más caros.
-Pueden surgir costes adicionales debidos al empleo de equipamiento accesorio como los prefiltros. -Es necesario considerar también que cada unidad ultravioleta contiene al menos 12 lámparas con un precio aproximado de 100 $ cada una y una duración aproximada de un año, lo que supondría una inversión adicional de 1.200 $ por unidad ultravioleta y año.
Farr BM (46) 1988 -Costes de la instalación de 2 unidades de
radiación ultravioleta más la sustitución de las tuberías de agua fría y caliente de 8 habitaciones desinfectadas de un hospital: 18.977 $.
Resultados 4.3.5. Desinfección con ozono
En la información seleccionada existen pocos datos acerca de la valoración económica de los sistemas de desinfección del agua sanitaria con ozono.
En la tabla X figura la información disponible al respecto. Tabla X. Resultados de costes de la desinfección con ozono
Autor (referencia)
Año Costes
Muraca P (24)
1990 -Los sistemas de ozonización se consideran más
caros que los de hipercloración.
4.3.6. Desinfección con sistemas de calentamiento instantáneo Sólo una revisión narrativa aporta datos sobre los costes de este procedimiento, que figuran en la tabla V.
Discusión