Para realizar los mapas de riesgo en el programa ArcGis versión 9, se ubicaron los niños que presentaron consulta de urgencia y hospitalización durante el periodo en que se realizó el estudio, la información necesaria para la georeferenciación de estos casos por enfermedad respiratoria, solo fue posible en la localidad de Puente Aranda, ya que en esta localidad solo se encontró esta información, sin embargo no fue posible la ubicación de los casos en su totalidad, ya que esta información no fue validada y habían direcciones que no existían según Catastro Distrital debido a que hay confusión entre direcciones nuevas y antiguas o que no tenían registro de dirección en el formato de RIPS, por tal razón de 362 niños con registro RIPS de Enfermedad Respiratoria Aguda, solo se ubicaron 163 niños menores de 5 años, a los cuales se les incluyo una tabla de atributos con información de la edad, sexo, dirección y tipo de diagnostico según CIE-10.
En cuanto a la interpolación de concentración de contaminantes, se ubicaron las estaciones que reportan información de PM10, O3 y NO2, de los datos generados por estas
estaciones se tomaron los promedios diarios máximos del tiempo de muestreo para cada uno de los contaminantes, a excepción de las concentraciones de O3 que se tomaron los
valores máximos del promedio diario de 8 horas durante el tiempo de estudio; cada estación ubicada se le adjunto en la tabla de atributos el número de la estación y las concentraciones por cada uno de los contaminantes objeto de estudio (algunas estaciones no tenían una representatividad mayor al 75%.
Al realizar la interpolación geoestadística para cada uno de los contaminantes objeto de estudio por el método de Kriging (ver numeral 4.5.1.1), se observo que se requiere como mínimo 10 datos, por tal razón fue necesario interpolar entre estaciones cercanas para estimar 3 nuevas estaciones y utilizar las concentraciones de fondo del Modelo de Calidad del Aire de Bogotá de la SDA (O3=30 ppb) para crear 4 estaciones, con el fin de completar
el número de puntos mínimos requeridos (Anexo 28); el modelo seleccionado para la dispersión de los contaminantes fue el modelo Gaussiano, ya que este ha sido recomendado por el servicio de salud pública de los Estados Unidos de América.
En el Plano 1 se presenta el mapa de riesgo para PM10 en Puente Aranda, que incluye la
predicción de concentración en las localidades y el posicionamiento geográfico de los niños con Enfermedad Respiratoria Aguda, donde se observa que la mayoría de niños se encuentran expuestos a concentraciones de Material partículado entre 150,52 µg/m3 y
163,82 µg/m3, que sobrepasan el nivel bueno adoptado por la SDA (0 – 54 µg/m3), lo que
indica que estos niños están expuestos a un alto riesgo de adquirir enfermedad respiratoria cuando se excede este nivel, ya que los resultados del Modelo Lineal Generalizado así lo determino.
Así mismo, se observaron altas concentraciones en Fontibón en la zona Sur de la localidad que oscilan entre 137,76 µg/m3 y 150,53 µg/m3, además se evidencio en el
Modelo Lineal Generalizado, riesgo en menores de 5 años de adquirir enfermedad respiratoria si se está expuesto a concentraciones máximas de PM10, lo que muestra que
los niños ubicados en esta zona están más expuesta a presentar dicha enfermedad.
En concentraciones entre 44,70 ppb y 49,05 ppb se encontraron expuestos la mayor cantidad de niños con ERA en Puente Aranda, sin embargo no se puede afirmar que hay un riesgo en la salud por causa de este contamínate, ya que el modelo no mostró asociación entre ERA y O3;mientras en Fontibón se observo que la mayoría de los niños
menores de 5 años de la localidad, se encuentran expuestos a una concentración que oscila entre 49,05 ppb y 52,54 ppb, que se evidencia en el MLG, el cual demostró riesgo de adquirir ERA al estar expuesto a concentraciones promedios de 8 horas (Plano 2). Para la localidad de Fontibón la zona de influencia se encontró entre la Avenida el Dorado y la Avenida La Esperanza, y entre la Carrera 68 y la Carrera 88, en esta zona se observan aportes de emisiones por fuentes fijas como las industrias ubicadas cerca de la Avenida Ciudad de Cali entre las Avenida el Dorado y Esperaza, y fuentes móviles por el transito de alto flujo vehicular de las Avenidas Esperanza, Ciudad de Cali, Boyacá y del Dorado. Adicionalmente, se encontró que gran parte de la zona de influencia es de uso residencial, en donde se localiza el barrio Modelia.
En Puente Aranda, la distribución de las concentraciones de NO2 no cubre la localidad en
su totalidad, sin embargo se observó que las concentraciones oscilan entre 37,30 ppb y 39,78 ppb y que los niños que presentaron ERA se ubicaron en la zona Oeste de la localidad; en cuanto a Fontibón, las concentraciones de NO2 oscilaron entre 32.97 ppb y
43,13 ppb, presentando las mayores concentraciones en la zona Sureste de la localidad (39,78 ppb a 43,13 ppb), lo que indica que los niños menores de 5 años que viven en esta zona tienen mayor riesgo de adquirir ERA (Plano 3).
La zona de influencia para Puente Aranda se ubico desde la Carrera 66 a la Transversal 35, entre la Calle 9 y Calle 17, esta zona es reconocida por su actividad industrial que aporta altas concentraciones de contaminantes atmosféricos, además se localizan vías de alto flujo vehicular de trafico pesado como son Calle 17, Calle 13, la Avenida las Américas y Carrera 68.
10. CONCLUSIONES
La asociación de Enfermedad Respiratoria Aguda con los contaminantes de estudio (PM10,
O3 y NO2), dio a conocer diferentes resultados entre Fontibón y Puente Aranda, ya que
difieren en las condiciones ambientales de las localidades, se desconoce la calidad de los datos suministrados y por la imputación de datos faltantes de contaminantes atmosféricos y salud.
Existen asociaciones positivas entre las consultas de ERA en Fontibón con las concentraciones máximas de PM10, promedio de NO2 con latencia de 6 días, y las
concentraciones promedio de 8 horas de O3 en latencia de 8 días. Además, hay
asociaciones negativas con las interacciones de segundo orden y positiva con la interacción del tercer orden.
Existen asociaciones positivas entre las consultas de ERA en Puente Aranda con las concentraciones que exceden el nivel bueno adoptado por la SDA de PM10 (0-54µg/m3)
con latencia de 6 días y las concentraciones promedio de NO2 con latencia de 0 días.
La relación de ERA en niños menores de 5 años con la concentración de PM10 con 6 días
de latencia en Fontibón y Puente Aranda es similar al presentado por estudios epidemiológicos anteriores en Bogota como el de Arciniegas y Colaboradores en el 2005. El análisis de asociación entre ERA y contaminantes atmosféricos debe realizarse no solo con efectos marginales de los contaminantes, sino además con el efecto de interacción que existe entre ellos, ya que la inclusión de estos efectos de interacción garantizan y permiten aumentar el nivel de precisión de los efectos marginales de los factores.
La población del Jardín La Giralda (Fontibón), presentó como principales factores de riesgo relacionados con morbilidad sentida de enfermedad respiratoria en los niños menores de 5 años, la desnutrición o malnutrición, la existencia de fabricas o negocios a menos de una cuadra, la presencia de animales domésticos en la vivienda y antecedentes de enfermedades respiratorias.
En el Jardín Infantil Antonio Nariño (Puente Aranda), los principales factores de riesgo relacionados con morbilidad sentida de enfermedad respiratoria en los niños menores de 5 años son la exposición durante los dos primeros años de vida del niño al humo del cigarrillo, que dentro de la casa funcione alguna fábrica o negocio, antecedentes de enfermedad respiratoria y que las personas que viven o están en contacto con el niño fumen, mientras con morbilidad diagnosticada es la presencia de animales domésticos en casa.
El factor que presento un mayor riego en la población del Jardín la Giralda fue la desnutrición o malnutrición, mientras en Puente Aranda es la exposición al humo del cigarrillo los dos primeros años de vida.
Al realizar comparaciones entre las mediciones de la RMCAB y la UMMCAB en fontibón, se observó que las concentraciones de NO2 y O3 de las dos fuentes presentaron una
correlación positiva del 95% y 99%, respectivamente, igualmente las concentraciones de PM10 generados por la RMCAB y el equipo PM10 de Fontibón presentaron una correlación
positiva con el 95% de confianza.
El análisis de la relación entre la Red de Monitoreo de Calidad de Aire de Bogota y mediciones próximas a la zona de estudio en Puente Aranda, presentaron correlaciones entre las concentraciones de NO2 y O3 de la RMCAB y UMMCA con una significancia del
99% de confianza, igualmente se presenta correlación significativa del 99% de confianza para las concentraciones de PM10 de la RMCAB y el muestreador OMNI-PM10 en la
localidad de Puente Aranda.
El factor meteorológico de mayo influencia sobre las concentraciones de PM10 y O3 en la
localidad de Fontibón es la velocidad del viento con una relación inversa, ya que un aumento en una unidad (m/s) de este factor aumenta la concentración de PM10 en 6.096
µg/m3 y O3 en 2.163 ppb.
El factor meteorológico de mayor influencia sobre las concentraciones de Material Partículado, Ozono y Dióxido de Nitrógeno en Puente Aranda es la velocidad del viento con una relación inversa, ya que un aumento de 1 m/s de velocidad del viento, disminuye la concentración de PM10 en 26.822 µg/m3, de O3 en 2.652 ppb y de NO2 5.013 ppb.
La rosa de vientos para los contaminantes de estudio en Fontibón, presentaron alta frecuencia en sentido Oestenoroeste al Estesureste, con la mayor cantidad de concentraciones PM10 entre 65.7 a 115.3 µg/m3, que sobrepasan el nivel bueno de la SDA,
además con alta frecuencia en concentraciones de O3 entre 11.7 a 21.4 ppb y NO2 entre
13.3 a 29.6 ppb.
La rosa de vientos para los contaminantes de estudio en Puente Aranda presentaron alta frecuencia en sentido Noroeste al Sureste, con la mayor cantidad de concentraciones PM10 entre 92 a 164 µg/m3, que sobrepasan el nivel bueno de la SDA, además con alta
frecuencia en concentraciones de O3 entre 22 a 33 ppb y NO2 entre 19 a 32 ppb.
En la localidad de Fontibón se observó una correlación positiva y significativa entre NO2 y
PM10, mientras enPuente Aranda se presentaron correlaciones positivas y significativas
entre PM10, O3 y NO2 debido que NO2 es precursor de PM10 y pueden ser generados por
las misma fuentes de emisión (especialmente, fuentes fijas y móviles), igualmente NO2 es
precursor de O3,ya que NO2 contribuye en la formación de O3, mientras de la relación de
PM10 y O3 podemos concluir que la población de esta localidad está expuesta a estos dos
contaminantes, ya que incrementan simultáneamente.
El PM10 y O3 en Fontibón, presentaron correlaciones negativas y significativas con la
velocidad del viento, estas correlaciones son explicadas, ya que al aumentar la velocidad del viento hay mayor dispersión de contaminantes, que conduce a disminución de la concentración de estos contaminantes, adicionalmente el O3 evidencio una correlación
Para PM10 en Puente Aranda, se observo una correlación negativa con la velocidad del
viento, y positiva con la precipitación, esto puede ser causado a que la mayor proporción del Material Partículado es fino, ya que es generado por fuentes de combustión existentes en la zona, lo que explica que al aumentar la precipitación halla resuspensión de las partículas y disminuya la velocidad del viento, es decir que la dispersión se reduce acumulando el PM10 en la zona.
Para Ozono y Dióxido de Nitrógeno en Puente Aranda, se evidencia correlaciones negativas con la velocidad del viento y la temperatura, y positiva con la precipitación, que pueden ser causadas porque al aumentar la precipitación, decrece la temperatura y la velocidad del viento, disminuyendo la dispersión de los contaminantes, permitiendo que el O3 y NO2 se mantengan en la zona.
En el periodo de estudio se encontró en la localidad de Puente Aranda excedencias de la Resolución 601 de 2006 para PM10 en 8% (150 µg/m3) y O3 en 3% de los días (norma de
1h, 41 ppb), así mismo se excedió el Nivel bueno de PM10 adoptado por la SDA en 91%.
La resolución 1208 de 2003, no se tuvo en cuenta para la comparación de las concentraciones de los contaminantes, debido a que la norma Nacional es más estricta que la norma Distrital durante el periodo de estudio, además es usada por la Autoridad Ambiental durante esta época.
Durante el periodo de estudio en la localidad de Fontibón, el Nivel Bueno (SDA) fue excedido por PM10 en 95% de los días, con referencia a la Resolución 601 de 2006 no se
observo para ninguno de los contaminantes exceso en la norma.
Según los resultados del Modelo de Regresión de Poisson en Fontibón, el aumento en 1 ppb del promedio diario de Ozono en la localidad se vería reflejada en el incremento del número de casos por enfermedad respiratoria entre el 15% y 144%, de forma análoga el aumento en 1 ppb de Dióxido de Nitrógeno, incrementa entre 0% y 109% los casos por enfermedad respiratoria y el aumento en una unidad de µg/m3 de PM
10 tendría un
incremento entre 1% y 15% de casos ERA; evidenciando un riesgo de presentar la enfermedad respiratoria en la población menor de 5 años en Fontibón por las concentraciones encontradas de PM10, O3 y NO2, en la localidad durante el periodo de
estudio.
De acuerdo con los resultados obtenidos en el Modelo de Regresión de Poisson en Puente Aranda, un incremento de 1 ppb del promedio diario de Dióxido de Nitrógeno con 0 días de latencia tiene un aumento entre 0% y 4% de casos de ERA, asimismo el incremento de 1 µg/m3 que exceda el Nivel bueno en 6 días de latencia tiene un aumento
entre 0% y 1% de casos de ERA; observándose un riesgo de adquirir la enfermedad respiratoria en los niños menores de cinco años de esta localidad por las concentraciones encontradas de PM10 y NO2.
El Nivel bueno adoptado por la SDA para PM10 (54 µg/m3) como indicador de protección
de la salud pública es coherente en relación con los resultados obtenidos, ya que el incremento en un µg/m3 del Nivel Bueno, puede no causar casos de ERA o aumentar
El mapa de riesgo de PM10 presento que los niños menores de 5 años que viven en la
zona Sur de Fontibón se encuentran expuestos a altas concentraciones (137,76 y 150,53 µg/m3), así mismo en Puente Aranda los niños que presentaron ERA están expuestos a
concentraciones entre 150,53 y 163,82 µg/m3,que exceden el nivel bueno de calidad de
aire, lo que demuestra que esta población tiene un mayor riesgo de adquirir ERA.
El mapa de riesgo de O3 evidencio que la mayoría de los niños menores de 5 años se
encuentran expuestos a concentraciones en Fontibón entre 49,05 ppb y 52,54 ppb, lo que demuestra que la población residente de esta localidad menor a 5 años tiene un mayor riesgo de adquirir ERA.
El mapa de riesgo de NO2 indica que la zona más expuesta a este contaminante, en la
localidad de Fontibón es la parte Sureste en donde se presentaron concentraciones entre 32,97 y 43,13 ppb, en cuanto a Puente Aranda, se aprecia que la parte norte de la localidad se encuentra expuesta a concentraciones de NO2 entre 37,30 y 39,78 ppb, esto
demuestra que la población menor a 5 años que viven en estas zonas presentan un alto riesgo de adquirir ERA.
La investigación tiene como limitaciones que los datos de salud se obtuvieron de manera retrospectiva, por tal razón los resultados no pueden ser extrapolables a toda la población de la Localidad y en diferente época del año.
La imputación de datos faltantes de calidad del aire, factores meteorológicos y casos de ERA es más viable que la eliminación de esta información, considerando que con esta última opción se perdería información relevante de análisis sobre las otras variables de interés.
11. RECOMENDACIONES
El presente estudio puede colaborar en la redirección de programas para el control de contaminantes como Ozono y Dióxido de Nitrógeno que presentan un riesgo en la población menor de 5 años de adquirir ERA debido a que estos programas se encuentran encaminados en el control de las concentraciones de Material Partículado PM10.
Se recomienda para estudios de asociación entre Enfermedad Respiratoria Aguda y Contaminantes Atmosféricos no utilizar como información de salud, el número de casos de registro de Sala ERA, ya que no presenta correlación con los contaminantes, debido a que la población objeto de estudio sería muy pequeña, siendo más factible la información de consultas de urgencias y casos de hospitalización para dicha asociación..
Se recomienda evaluar las condiciones intramurales como extramurales con mediciones simultaneas con analizadores con el fin de establecer correlaciones entre estos ambientes y establecer asociación entre contaminantes y efectos en la salud en los diferentes ambientes.
Se recomienda hacer asociaciones de ERA y contaminantes atmosféricos, evaluando las posibles fuentes de emisión (fijas y móviles).
Es importante realizar próximos estudios teniendo en cuenta otros contaminantes como CO2 y SOx, los cuales presentan antecedentes a nivel nacional e internacional en donde
se demuestra asociaciones significativas entre estos contaminantes y salud.
Se recomienda realizar análisis de contaminantes con otros factores meteorológicos como radiación solar y humedad relativa.
Debido a que es posible que no se encuentren datos completos de variables ambientales es recomendable para posteriores estudios, realizar imputaciones por medio del método de regresión lineal, ya que con este método se estiman los valores ausentes utilizando como preeditores las variables ambientales disponibles en estaciones cercanas que tengan condiciones geográficas similares soportando estas similitudes por medio de correlaciones significativas entre las mismas.
Cuando se vayan a realizar estudios que relacionen los días de latencia de un contaminante con enfermedades respiratorias agudas, se recomienda tomar los días de latencia de ERA desde 0 hasta 10 días, ya que se encontró asociación entre ozono y salud con 8 días de latencia y la incubación de enfermedades respiratorias agudas como la IRA tiene una incubación de 10 días de latencia.
Es recomendable que las bases de datos de los hospitales se fortalezca en el Registro Individual de Procedimientos de Salud (RIPS), para mantener la misma información en todas las entidades, para que haya una mejor organización y reduzca la cantidad de datos perdidos al analizar y georeferenciar.
Es importante que las entidades de salud verifiquen los datos suministrados por cada uno de los casos de servicio de consulta de urgencia y hospitalización, para que los próximos estudios tengan mejor calidad de datos con el fin de tomar la población propia de la localidad y disminuya la cantidad de casos perdidos por datos irreales.
Aunque la Herramienta de interpolación geoestadistica (ArcGis) es un buen método para establecer la distribución espacial de los contaminantes atmosféricos, se recomienda utilizar un Modelo de Calidad del Aire, ya que se tienen en cuenta factores ambientales que contribuyen en la distribución espacial de estos contaminantes.
BIBLIOGRAFIA
Airnow. Air Quality Index (AQI) - A Guide to Air Quality and Your Health. [online]. Textinfo. Estados Unidos [cited 26 de febrero de 2008]. Disponible en: http://www.airnow.gov/index.cfm?action=static.aqi
AGUILAR GARDUÑO, Clemente et al. Contaminación Ambiental y Salud de los niños en América Latina y el Caribe: contaminación del aire exterior. México: Romieu, 2002. p 109- 127.ISBN 368-6502-63-7
Alcaldía Mayor de Bogotá. Puente Aranda una Localidad empresarial [En línea]. Textinfo. Portal Bogotá. [Colombia]: 2003-2008 [citado 4 de Enero de 2008]. http://www.Bogotá.gov.co/portel/libreria/php/decide.php?patron=01.01090716
Alcaldía Mayor de Bogotá. Régimen legal de Bogota. Disponible en: http://www.alcaldiabogota.gov.co/sisjur/normas/Norma1.jsp?i=20361
Alcaldía Mayor de Bogotá. Ficha Técnica de Puente Aranda (localidad 16 – Puente Aranda. [En línea]. Portal Bogotá. [Colombia]: 2003-2008 [citado 4 de Enero de 2008]. http://www.Bogotá.gov.co/portel/libreria/pdf/ficha-Puente-Aranda.
Alcaldía mayor de Bogotá. Fontibón, centro industrial y comercial de la ciudad [en línea]. Bogotá (Colombia): Alcaldía mayor de Bogotá 2003 -2008, sep 2006 [Citado 5 enero