Todo el personal de enfermería del área quirúrgica conoce de manera clara, fiable y actualizada los protocolos de asepsia y antisepsia que se debe aplicar en el quirófano.
La propuesta desarrollada permitió garantizar el cumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia del personal de enfermería del quirófano de las cirugías de prótesis total de cadera en el Hospital de Especialidades Fuerzas Armadas No. 1 Quito, y que sea el adecuado para así garantizar la salud del paciente y la del personal quirúrgico que participan en estas cirugías. Igualmente disminuye el número de infecciones postquirúrgicas en cirugías de cadera para que el paciente tenga una recuperación rápida. La capacitación sirvió para que se tenga las normas actualizadas y el conocimiento total de cada una para su aplicación, a esto se suma el control por parte de la líder del grupo y una evaluación semestral.
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BIBLIOGRAFÍA
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LINKOGRAFÍA
http://www.9enfermeriaquirurgica.com/areas.php
ANEXOS
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Anexo 1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
MAESTRÍA EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
PROYECTO DE TESIS PREVIA LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA
“APLICACIÓN DE LAS NORMAS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA DEL QUIRÓFANO DE LAS CIRUGÍAS DE PRÓTESIS TOTAL DE CADERA EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
FUERZA ARMADAS No. 1 QUITO”.
AUTORA: Lcda. María Celestina Muñoz Casamen
TUTOR: Dr. Ramiro López
Ambato- Ecuador 2013
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CAPITULO I.
TEMA
Aplicación de las normas de asepsia y antisepsia del personal de Enfermería del Quirófano de las cirugías de Prótesis total de cadera en el Hospital General de Las Fuerzas Armadas Quito Mayo---Agosto 2012.
CAPITULO II
2. PROBLEMA
2.1. Planteamiento del problema.
La importancia de las normas de asepsia y antisepsia son tan indispensables en los procedimientos de prótesis total de cadera ya que deben primar los procedimientos estériles por lo complejo que son estos procedimientos; que en su mayoría son realizados en adultos jóvenes con artrosis de cadera con enfermedades con comor donde se debe evitar al máximo la contaminación o infecciones por ende se debe aplicar estrictamente las normas de asepsia y antisepsia ya que se ha visto que en un 2% de estas cirugías se puede esperar osteomielitis o infecciones a corta, mediano o largo plazo (1 año).
Como profesional de la Salud mediante el análisis situacional del servicio de sala de operaciones, se ha constatado la realidad por la que atraviesa este servicio y en base a la jerarquización de los diferentes problemas creemos que es de vital‖, importancia investigar el ―Cumplimiento de las Normas de Asepsia y Antisepsia por parte del personal de Enfermería que labora en sala de operaciones del Hospital General de las Fuerzas Armadas Quito.
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2.2. Formulación del problema
¿Cuánto de las normas de asepsia y antisepsia aplica el personal de enfermería del quirófano de las cirugías de Prótesis total de cadera en el Hospital General de Las Fuerzas Armadas Quito Mayo—Agosto 2012?
2.3. Delimitación del problema
Mi estudio se basará en el campo de las Salud Pública, en el área Clínico Quirúrgico Donde se observará la Aplicación de las normas de asepsia y antisepsia en sala de operaciones del Hospital General de las FF.AA. Quito Mayo—Agosto 2012.
CAPITULO III
3. OBJETIVOS
3.1. Objetivo general.
Establecer la relación entre la aplicación de las normas de asepsia y antisepsia en las infecciones posquirúrgicas de las cirugías de prótesis total de cadera.
3.2. Objetivos específicos:
1. Fundamentar teórica y científicamente las normas de asepsia y Antisepsia.
2. Verificar si el personal de Enfermeras Quirúrgicas aplican correctamente las normas de Asepsia y antisepsia en las cirugías de Prótesis Total de cadera.
3. Comprobar el cumplimiento de las normas de bioseguridad.
4. Verificar el comportamiento adecuado del personal de enfermería cuando esta con vestimenta estéril.
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5. Comprobar si el antiséptico utilizado en el lavado quirúrgico es el adecuado.
CAPITULO IV
IV. OBJETO DE INVESTIGACIÓN Y CAMPO DE ACCIÓN:
Objeto de Investigación: Salud Pública
Campo de acción Médico Quirúrgico
Línea de Investigación Aplicación de las normas de asepsia y
antisepsia
V. Idea a defender
El personal de Enfermería del quirófano donde se realizan Prótesis total de cadera aplica moderadamente las normas de asepsia y antisepsia en el Hospital de las Fuerzas Armadas N° 1 – Quito, durante los meses de Mayo--Agosto del 2012.
CAPITULO VI
6. MARCO TEÓRICO
6.1 ASEPSIA Y ANTISEPSIA
Los conceptos antiguos sobre la infección y los métodos rudimentarios utilizados para combatirla, parecen realmente extraños a la luz del conocimiento científico moderno; por ejemplo, en tiempos remotos se pensaba que los demonios y los espíritus malignos eran la causa de las pestes y la infección; estos conceptos, sin embargo, fueron creados por las mentes más capaces de aquellos tiempos.
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Se considera que el trabajo realizado sobre los conocimientos básicos acerca de las formas de eliminar la infección, controlar la hemorragia y lograr la anestesia, han hecho posible el progreso de la cirugía moderna.
En la era pre cristiana, se presagió la asepsia cuando recomendó el uso del vino o del agua hervida para lavar heridas. Hipócrates (460-377 a.C.)
En Roma se hacía hervir los instrumentos que usaban para atender las heridas de los gladiadores. Galeno (131- 200 a.C.),
Sin embargo, habrían de pasar cientos de años antes de que los cirujanos comprendieran la razón del lavado de manos La teoría sobre infección y enfermedades transmisibles comenzó a descifrar el enigma de la infección. A mediados del siglo XVI se produjeron tres acontecimientos decisivos para el progreso de la medicina: la importancia del contacto directo para la propagación de la infección; GirolamoFracastoro, médico y poeta italiano (1478-1553), Tomey,(Colaboradores),(1994).
La teoría sobre infección y enfermedades transmisibles comenzó a descifrar el enigma de la infección; con el invento del microscopio ya se empezó a hablar de animálculos (bacterias); fue así Leeuwenhoeck el precursor de descubrimientos importantes hacia el siglo XVII. Antony Van Leeuwenhoeck (1632 - 1723)
La técnica quirúrgica ha avanzado notoriamente desde el siglo XIX y causa asombro saber que el cirujano de esa época no tenía en cuenta, porque no se conocían, las mínimas normas de asepsia que practicamos hoy; el verdadero precursor de dichas normas al establecer en marzo de 1847 la etiología de la fiebre puerperal: había estudiado el informe de autopsia de su amigo KolletsChka, muerto de septicemia tras sufrir un pinchazo en un dedo mientras practicaba una necropsia, y notado que era frecuente la fiebre puerperal en
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las mujeres cuyos partos habían sido atendidos por médicos y estudiantes procedentes de la sala de autopsias; para mejorar la situación inició en el hospital de Viena, a mediados de mayo de 1847 un programa estricto que comprendía el lavado cuidadoso de las manos con agua jabonosa caliente y un cepillo de uñas, seguido de otro en agua clorada; por este método Semmelweis redujo en el lapso de 1 año el índice de mortalidad por fiebre puerperal a una vigésima parte del nivel previo; su trabajo precedió en cuatro décadas al reconocimiento y aceptación de la patogenicidad de las bacterias y en 20 años a la primera publicación hecha por Lister (1867).A pesar de su importante contribución Semmelweiss fue denigrado por sus colegas y murió olvidado en un manicomio de Viena.
Fue Louis Pasteur (1822-1895), químico y microbiólogo francés, quien estableció la validez de la teoría de las enfermedades producidas por gérmenes y encontró que podía detener la proliferación de los organismos por medio del calor. Con sus experimentos realizados en el aire puro de las alturas de los Alpes, desmintió la teoría de la generación espontánea de los organismos, al demostrar que estos procedían de otros similares de los cuales ordinariamente el aire está saturado. SCHWARTZ SHIRES (2000), Asepsia Y Antisepsia, 3ra Edición Editorial Mexicana, Buenos Aires, Argentina, pág.456 - 482
El médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910) fue también fundador de la bacteriología y obtuvo en 1905 el premio Nobel de Fisiología y Medicina por haber aislado el bacilo de la tuberculosis; sus célebres postulados para aceptar la patogenicidad de un microorganismo aún tienen vigencia y su recomendación sobre el uso del bicloruro de mercurio como antiséptico, fue precursora del interés en la antisepsia.
Antes de continuar, es importante precisar los conceptos de antisepsia y asepsia: el primero alude a la destrucción de los gérmenes en las heridas por medio de agentes químicos. El segundo se refiere al método por medio del cual se dejan libres de gérmenes, antes de la intervención, todos los objetos que vayan a tocar la herida o la piel del enfermo.
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Otro personaje que marcó un hito en la cirugía moderna fue el cirujano inglés Joseph Lister (1827-1912), quien dio importancia a la teoría de los gérmenes con relación a la cirugía y la infección y realizó estudios sobre agentes químicos para combatir las bacterias y las infecciones quirúrgicas. Inicialmente utilizó el ácido fénico en las heridas y también por medio de atomización en los quirófanos; más tarde se dio cuenta, que tenía que enfrentarse con los gérmenes existentes en la herida y en las manos del cirujano. Su nombre está ligado a la creación de la cirugía antiséptica.
Posteriormente, Sir William MacEwen (1857-1937), abandonó el ácido fénico y usó la esterilización de las gasas por ebullición; por esto es considerado como el precursor del método aséptico.
Tuvo éxito Lister en reducir las tasas de septicemia y mortalidad postoperatorias en sus pacientes. No se le reconocieron de inmediato sus méritos pues no permitían la época, la renuncia humana normal a aceptar nuevas ideas radicales y la lentitud en los medios de comunicación. También se interesó Lister en la relación entre las suturas y la cicatrización de las heridas. Reconoció que las ligaduras y suturas estaban cargadas de bacterias y comenzó a tratar el catgut con aceite fenolizado. Introdujo la práctica de dejar cortos los cabos de las suturas cuando se dio cuenta de que los cabos colgantes proporcionaban un sitio de entrada para las bacterias.
Lograr un método antiséptico para las manos de los cirujanos también fue objeto de múltiples ensayos; inicialmente se llegó a la conclusión de que ni el vapor ni el agua hirviente podían ejercer una acción antiséptica en las manos y, así mismo, se demostraron los efectos limitados del fenol. Entre 1885 y 1890 se hicieron ensayos para desinfectar las manos con paños impregnados de alcohol o mediante el uso de pomadas fenolizadas. Fue Johan Von Mickulicz (1850-1905) quien ideó y empleó guantes esterilizados al vapor, pero se humedecían y había que cambiarlos continuamente.
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En el año de 1890, en el Hospital John Hopkins de la ciudad de Baltimore, el cirujano William Stewart Halsted (1852-1922) resolvió el problema al confeccionar guantes de goma para su instrumentadora Caroline Hampton; dichos guantes se hicieron de uso obligatorio para todos los cirujanos a partir de 1894.
SABISTON ,Jarles ,(2002),Enfermería Medico Quirúrgica, 14 avaEdiciòn ,Editorial Interamericana, Barcelona ,España ,pags 1023-1052
Es importante anotar el aporte de las enfermeras a los desarrollos en la asistencia médica. A mediados del siglo XIX Florence Nightingale (1820-1910) recomendó el uso de agua y aire puros, drenaje eficiente, limpieza y luz para lograr la salud. Su experiencia como enfermera durante la guerra de Crimea probó la eficacia de sus recomendaciones. En 1889 ya se abría un programa de estudios que incluía la especia-lización de la enfermera de quirófanos.
Como vemos, los progresos logrados en la técnica aséptica han sido lentos y, sin duda, entorpecidos por la tradición, pero con el advenimiento de la esterilización, las técnicas quirúrgicas novedosas y el establecimiento de normas para el comportamiento en los quirófanos se ha logrado un progreso continuo. Estos logros son hoy un componente importante de la llamada conciencia quirúrgica. VARIAS AUTORAS,(2006),Manual de la Enfermería,Edición MMV, Editorial Cultural S.A, Mostotes,MadriD,España, pags 77- 98,401-407
6.2. ASEPSIA:
―Es el método por el cual se previene la contaminación microbiana durante procedimientos invasivos‖. (NHS, 2010)
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6.3. La Asepsia Médica:
Tiene como objetivo reducir el número de organismos y evitar su propagación y se emplea principalmente en las zonas hospitalización y algunas otras áreas de tratamiento, como los consultorios de atención ambulatoria. (NHS, 2010).
6.4. La Asepsia Quirúrgica
Es un proceso estricto e incluye los procedimientos para eliminar los microorganismos de un área y es practicado por las enfermeras y otros trabajadores de la salud en los quirófanos. También es empleada en las salas y otros departamentos para los procedimientos invasivos, tales como la inserción de un catéter venoso central. (NHS, 2010)
El objetivo de la técnica aséptica es prevenir la transmisión de microorganismos a las heridas, u otros sitios susceptibles, para reducir el riesgo de infección. Sin embargo, la contaminación microbiana patógena continúa siendo identificada como un problema cuando los profesionales llevan a cabo procedimientos asépticos. (PRESTON R., 2005)
En estudio realizado en dos hospitales más importantes de Grecia, las enfermeras demostraron tener conocimiento del principio aséptico cuando se les preguntó, pero el 15,6% de las enfermeras se contaminaron las manos durante el procedimiento quirúrgico. (PRESTON R., 2005)
Por lo tanto la realización de una técnica aséptica requiere de un equipo estéril, guantes y desinfectantes, y de las acciones "no-touch" de la enfermera. Esto ayudará a minimizar la
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propagación de patógenos potenciales en otros sitios, heridas o a ellas mismas. También es importante para las enfermeras para ser capaz de darse cuenta de sus acciones en todo momento. Esto significa ser capaces de demostrar un sólido conocimiento y práctica en el mantenimiento de un campo estéril. (PRESTON R., 2005)
6.5. ANTISEPSIA:
Es el empleo de sustancias químicas para inhibir o reducir el número de microrganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones.
6.5.1. Antisépticos:
Son agentes químicos utilizados principalmente para reducir el riesgo de infección en la piel intacta o en heridas menores. (LIO A., 2009)
El alcohol y los yodóforos tienen una acción rápida contra las bacterias, pero la poca actividad persistente, mientras que la clorhexidina y el triclosán son más lentos para actuar pero tienen más efectos antimicrobianos. La mayoría de los antisépticos no son adecuados para las heridas abiertas, ya que pueden impedir la curación de heridas por efectos citotóxicos directos a los queratinocitos y fibroblastos. (LIO A., 2009)
6.5.2. Clorhexidina
El papel clorhexidina sigue expandiéndose como un agente eficaz y versátil para el control de infecciones y para su prevención. El gluconato de clorhexidina es activa contra una
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amplia gama de bacterias gram-positivas y en menor medida contra las gram-negativas, levaduras y mohos. (LAMMERS R., 2009).
La actividad antiviral de la clorhexidina es variable, su acción antiviral incluye VIH, herpes simple, citomegalovirus e influenza. No actúa sobre virus sin cubierta como rotavirus y poliovirus. (SÁNCHEZ L., 2005)
La clorhexidina actúa alterando las membranas citoplasmáticas y se mantiene activa durante horas después de la aplicación. Se tiene un papel importante en la antisepsia, tanto para la limpieza general de la piel y el baño preoperatorio y la preparación del sitio quirúrgico. La clorhexidina es consistentemente superior a la povidona-yodo y un número de otros antisépticos en la reducción de la flora colonizadoras inmediatamente y varios días después de la aplicación. (LIO A., 2009)
La clorhexidina se usa a diferentes concentraciones. En antisepsia de la piel se emplea en solución acuosa al 4% con base detergente para el lavado corporal prequirúrgico del paciente y lavado de las manos prequirúrgico, en solución acuosa al 5% para antisepsia del campo quirúrgico, sobre heridas a la concentración de 0,1% o 0,5% en solución acuosa. (SÁNCHEZ L., 2005)
6.3.1. Triclosán
Triclosan es un agente antimicrobiano de amplio espectro catiónico que se usa ampliamente en productos de consumo tales como jabones, detergentes y pastas de dientes. Su mecanismo de acción es disrupción de la membrana bacteriana a través del bloqueo de la síntesis de lípidos. (LIO A., 2009)
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El triclosán ha demostrado particular actividad contra bacterias grampositivas, tiene buena actividad contra bacterias gramnegativas y bacterias multirresistentes, especialmente tiene una excelente actividad para el MRSA. (SÁNCHEZ L., 2005)
Las concentraciones de uso son de 0,3% al 2%. La mayoría de los productos tiene concentraciones del 1%. Es compatible con la yodopovidona y el alcohol. (SÁNCHEZ L., 2005)
Entre sus propiedades, el triclosán tiene rapidez de acción, excelente persistencia (4 horas) y actividad acumulada contra microorganismos residentes y transitorios.
El triclosán está indicado para:
El baño de pacientes prequirúrgicos.
Baño de pacientes en casos de epidemias.
Lavado de manos en epidemias por SAMR.
Lavado simple de manos como antiséptico.
Preparación prequirúrgica de la piel con soluciones con base alcohólica o con iodóforos.
6.3.2. Yodóforos
El yodo tiene una actividad germicida, micobacterias, esporas,hongos, quistes, protozoos, acción viral, contra Gram positivos y gram negativos. (LAMMERS R., 2009).
Su mecanismo es por medio de la destrucción de la proteína microbiana y el ADN. Se formularon al ser menos irritantes y alergénicos, pero también son menos activos que las soluciones de yodo puros. Los yodóforos requieren por lo menos 2 minutos de contacto para liberar el yodo libre que ejerce la actividad antibacteriana. Los datos in
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vitro muestra un gran número de bacterias gram-positivos aislados después de la exposición durante 15 segundos pero esencialmente ninguno después de 120 segundos de exposición. (LIO A., 2009)
Los yodóforos se utilizan más comúnmente para la preparación preoperatoria de la piel. Povidone-iodine es un complejo de yodo con el bactericida polivinil-pirrol-idona polímero (povidona). Está disponible en varias formas comerciales, incluyendo limpiadores, exfoliantes quirúrgicos y ungüentos. Es eficaz contra el SAMR y Enterococcusspp,. La resistencia clínicamente significativa a la povidona yodada no se ha documentado. (LIO A., 2009).
La tasa de reacciones adversas con povidona yodada es bajo, aunque hay reportes de dermatitis de contacto, así como acidosis metabólica con el uso prolongado. Además, el