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A. Métodos de barrera

 Preservativos (masculino y femenino)

El preservativo masculino es un tipo de método anticonceptivo que se coloca antes de la penetración vaginal, cubriendo toda la longitud del pene erecto, y en donde el semen queda recogido

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dentro del preservativo evitando que penetre en el aparato genital femenino.

El preservativo femenino es una funda de látex conformada por dos anillos flexibles, el extremo cerrado se coloca contra el cérvix, y el extremo abierto a nivel de los labios menores fuera del introito vaginal. Es eficaz si se usa adecuadamente y al igual que el preservativo masculino son los únicos métodos anticonceptivos que protege contra las ITS.

 Diafragma y capuchón cervical.- Son dispositivos que se introducen dentro de la vagina y evitan que los espermatozoides logren fecundar el ovulo de la mujer.

El diafragma.- Es una copa de látex con un anillo flexible que coloca entre la cara posterior de la sínfisis del pubis y el fondo de saco posterior quedando el cérvix totalmente cubierto. Es recomendable aplicar una crema espermicida en el interior del diafragma antes del coito, y se debe dejar colocado durante 6 horas después.

El capuchón cervical.- Es un capuchón redondo que se ajusta al ectocérvix, fabricados con material sintético de caucho. Se debe dejar este dispositivo en su lugar durante 48 horas, no es necesario la reaplicación de espermaticida antes de cada coito. Estos dispositivos tienen como ventaja la utilización durante la lactancia, ofrece cierta protección contra ITS bacterianas y neoplasia cervical.

Tiene una alto índice de fallos, y un riesgo de presentar infecciones bacterianas, puede resultar incómodo.

B. Espermaticidas.- Su mecanismo de acción es destruir la membrana celular del espermatozoide, provocando una disminución de la movilidad del mismo. Poseen una alta tasa de fallos y su duración es de 1 a 2 horas.

24 C. Anticonceptivos hormonales

 Anticonceptivos hormonales combinados (AHC)

Son píldoras combinadas de estrógenos y gestágenos que evitan el embarazo eliminando la ovulación, espesando el moco cervical y produciendo cambios en el endometrio. Se utilizan también en el tratamiento de dismenorrea, menorragia y metrorragia, contraindicado en mujeres que estén dando de lactar hasta después de los 6 meses después parto. Si se olvida una píldora durante el ciclo se debe tomar dos al día siguiente y terminar normalmente. Ofrece protección contra el cáncer endometrial y ovárico, mejora el acné leve y tiene un riesgo de que se produzca tromboembolismo.

 Anticonceptivos orales con progesterona.- Son preparaciones sintéticas de progestágeno que evitan la fecundación al suprimir la ovulación, espesar el moco cervical, alterar la motilidad tubarica y alterar e endometrio. Pueden utilizarse durante la lactancia, son trombogénicos y no se asocian a enfermedades hepáticas, su eficacia disminuye si no son administrados a la misma hora del día. Produce una disminución de menorragia, protege contra en cáncer endometrial y de algunas causas de enfermedad inflamatoria pélvica.

 Anticonceptivos inyectables con progesterona.- Preparados oleosos de progestágeno administrados por vía intramuscular que evitan el embarazo de la igual manera que los gestágenos orales. Producen alteraciones del metabolismo lipídico, no protege contra las ITS, relacionado a un aumento de peso, pérdida de cabello, perdida reversible de masa ósea, amenorrea.

 Implantes de progesterona.- Bastones flexibles rellenos de levonogestrel colocados debajo de la piel del brazo de la mujer. Evitan el embarazo suprimiendo la ovulación, espesan el moco cervical, producen una atrofia del endometrio y cambian la

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motilidad tubarica, eficaces a las 48 horas después de su colocación y su duración varia de 3 y 5 años. Asociados a un aumento de la sensibilidad mamaria, ganancia de peso, anomalías lipídicas, hirsutismo, pérdida de peso, irregularidades menstruales.

D. Dispositivos intrauterinos (DIU).- Son dispositivos de material plástico, flexibles, colocados en el interior del útero que ocasionan cambios en el medio uterino, disminuye la fertilidad y la posibilidad de implantación. DIU de cobre que obstruye el paso de los espermatozoides a través del útero, pueden usarse durante 10 años, y DIU liberadores de progesterona cuya acción es espesar el moco cervical y atrofiar la mucosa endometrial. Contraindicados en mujeres que hayan padecido recientemente enfermedad pélvica inflamatoria, sangrado vaginal de origen desconocido, presencia de neoplasias pélvicas. Alto riesgo de provocar una enfermedad pélvica inflamatoria, perforación uterina durante la inserción y embarazos ectópicos.

E. Planificación natural (método del ritmo).- Este método de planificación familiar consiste en interrumpir el coito durante los días fértiles del ciclo menstrual de la mujer. No produce efectos secundarios, pero tiene una alta tasa de fallos, no ofrece protección contra las ITS.

F. Amenorrea durante la lactancia (MELA).- La succión del pezón durante la lactancia provoca cambios en el hipotálamo dificultando la liberación de la hormona liberadora de gonadotropinas, que interfiere en la ovulación, previniendo el embarazo. Es recomendable dar de lactar cada 4 horas durante el día y cada 6 horas durante la noche, este método anticonceptivo impulsa la lactancia materna pero no es seguro.

G. Anticoncepción de urgencia

Anticoncepción hormonal de urgencia.- Son píldoras compuestas por altas dosis de estrógenos o progesterona administrados en las 72 horas

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siguientes a las relaciones sexuales sin protección, provocan cambios en el endometrio lo que dificulta la implantación. Es en método muy eficaz en situaciones de urgencia, pero no se recomienda usarse de forma continua. Dentro de los efectos adversos podemos encontrar nausea, cefalea y sangrados vaginales.

H. Métodos anticonceptivos irreversibles - Esterilización voluntaria

 Ligadura tubarica.- Intervención quirúrgica que altera la morfología de la trompa de Falopio evitando que el espermatozoide alcance el ovocito y sea fecundado. Es un método anticonceptivo muy utilizado en la actualidad, altamente eficaz, sin efectos secundarios a largo plazo y no ofrece protección contra infecciones de transmisión sexual.

 Vasectomía.- Procedimiento quirúrgico en donde los vasos eferentes con ocluidos, evitando la eyaculación de espermatozoides. Es necesario que pasen 20 eyaculaciones para considerar el procedimiento seguro, es muy eficaz, no provoca efectos secundarios. (41)

I. Método de la temperatura basal

Este método anticonceptivo consiste en la toma de la temperatura matutina diariamente, durante 5 minutos, ya sea oral, vaginal o rectal.

En la fase folicular la temperatura perdura por debajo de los 37 C, disminuyendo antes de la ovulación y aumentado posteriormente entre 0.2 C a 0.4 C, la pareja deberá abstenerse durante el primer día del ciclo hasta el 3 día después de que se provoque la elevación térmica. Es un método no confiable.

27 1.5.2 Beneficios de la planificación familiar

 La promoción de la planificación familiar para la Organización Mundial de la Salud resulta esencial para lograr el bienestar y la autonomía de las mujeres que al mismo tiempo apoya a la salud y al desarrollo de las comunidades.

 La planificación familiar permite distanciar los embarazos y posponerlos en las jóvenes que tienen mayor riesgo de mortalidad materna. Además evita el riesgo de tener embarazos no deseados, embarazos muy cercanos entre sí, así como también permite decidir el número de hijos que desean tener.

 La planificación familiar permite que las mujeres que padecen VHI se embaracen sin desearlo, disminuyendo el riesgo de recién nacidos infectados.

 Brinda además la oportunidad de que las mujeres mejoren su nivel de educación, disminuyendo el riesgo de pobreza. (42)