6.3 P ORE P RESSURE D ISSIPATION A ROUND P ILES
6.3.4 Summary and Conclusions from Observed Dissipation Behaviour
1. INTRODUCCIÓN
Las principales causas directas de defunciones maternas son las hemorragias, las infecciones y los trastornos hipertensivos, estos últimos se consideran a nivel mundial como causas del 12% al 25% del total de defunciones.
Las enfermedades hipertensivas del embarazo y en especial la preeclampsia son las principales causas de morbilidad y mortalidad perinatal y materna.
2. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS HIPERTENSIVOS HIPERTENSION GESTACIONAL
Presencia de TA mayor o igual de 140/90 mm Hg después de las 20 SDG, en ausencia de proteinuria. Desaparece en menos de 12 semanas posparto.
Preeclampsia/eclampsia: Se presenta después de las 20 SDG, durante el parto en las primeras 6 semanas después de éste. se caracteriza por TA ≥140/90 mm Hg acompañada no de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio
Hipertension crónica: TA mayor o igual de 140/90 mm Hg antes de las 20 SDG o la que persiste después de 12 semanas posteriores al nacimiento.
3. DEFINICIÓN
La Preeclampsia es un estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.
59 4. FACTORES DE RIESGO
Primigesta Preeclampsia en gestación previa (7 veces el riesgo) HAS, ERC o ambas Trombofilia Embarazo múltiple Historia familiar de preeclampsia (2 a 4 veces el riesgo) DM2, Obesidad Lupus Edad
5. CLASIFICACIÓN
El síndrome de preeclampsia puede ser subdividido: Preeclampsia leve.
Preeclampsia con datos severidad La distinción entre ellas está basado en la severidad de la hipertensión así como la falla en órganos blanco.
6. PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD DE ACUERDO A LA ACOG
TA sistólica igual o mayor a 160 y diastólica Igual o mayor a 110 mmhg en dos ocasiones por lo menos con 4 horas de diferencia mientras que el paciente está en cama o en reposo.
Trombocitopenia menor a 100 000 Función hepática dañada (elevación de transaminasas al doble).
Persistencia del dolor en CSD o epigastrio sin respuesta al tratamiento
7. DIAGNÓSTICO:
Preeclampsia después de la semana 20 de la gestación o primeras seis semanas postparto presión arterial > 140/90 mmhg proteinuria > o igual a 300mg/dl en una colección de orina de 24 hrs o 30 mg/dl en tiras reactivas proporción proteína/creatinina.
En ausencia de proteinuria uno de los siguientes trombocitopenia plaquetas < 100 000.
Insuficiencia renal concentraciones de creatinina sérica > 1,1mg/dl
Daño a la función del hígado concentraciones de transaminasas hepáticas al doble de lo normal.
60
Síntomas cerebrales o visuales.
8. CUADRO CLÍNICO
Algunas pacientes pueden encontrarse asintomáticas inicialmente
En 50 % de los casos es precedida por edema generalizado y aumento de peso desproporcionado.
El dolor abdominal en el hipocondrio derecho o epigastrio es el síntoma más común y puede ser el único síntoma hasta en 50 % de los casos.
Otras manifestaciones son: cefalea en 60 % de los casos, visión borrosa (20 %), náusea, vómito y malestar general.
9. MANEJO
El tratamiento en preeclampsia requiere de la integración de un equipo interdisciplinario en cada unidad hospitalaria, para iniciar un diagnostico precoz.
El tratamiento de la presión arterial, la profilaxis de eclampsia, la resolución del embarazo y los cuidados en el puerperio.
La evaluación y manejo debe realizarse en el segundo y tercer nivel de atención.
10. ALGORITMO DE LA PRECLAMPIA SIN DATOS DE SEVERIDAD
62
CONCLUSIONES
De un total de 100 pacientes obstétricas, un porcentaje alto de 67 % no desarrollaron preclamsia frente al 33 % que si lo desarrollaron, lo que pone en evidencia la alta incidencia de esta patología en el Hospital Alfredo Noboa Montenegro.
En este proyecto de investigación se estudiaron múltiples variables, que se decidieron tomar en cuenta para analizarlos, entre las que están los factores de riesgo, comorbilidades, factores relacionados al paciente como la edad y el sexo, nivel de educación, etnia donde se identificó que el rango de edad donde hubo mayor número de gestantes con preclamsia era entre los 16 a 20 años de edad. La principal comorbilidad asociada fue la obesidad con un 39.39 % y finalmente se analizaron múltiples antecedentes ginecobstetricias entre los que destaco las edades extremas de las gestantes con un 42,42 %.
Se valoró también el número de controles prenatales que tuvieron las pacientes estudiadas en donde con un 87 % tenemos que las madres cumplían con más de controles durante todo el tiempo desde la concepción hasta el momento de la aplicación del cuestionario.
Finalmente se realizó una comparación entre las cifras tensionales de las pacientes que no desarrollaron preeclamsia, dividiéndolos en dos grupos; las que usaron suplemento de calcio y las que no usaron suplemento de calcio, lo que refleja de manera relativa una relación positiva entre la administración de calcio y el desarrollo de preclamsia; en términos más sencillos significa que las pacientes que recibieron calcio o suplementos de estos manejaron cifras tensionales bajas en comparación a las pacientes que no recibieron el suplemento de calcio.
63
RECOMENDACIONES
Se recomienda que el personal médico que está frente a este problema de salud pública, como lo es la preeclampsia y sus complicaciones, tenga mejor conocimiento de los factores de riesgo más significativos de una gestante y poder disminuir la morbimortalidad materna y/o perinatal.
Reforzar el criterio clínico acerca de la semiología y fisiopatología de esta enfermedad investigada minuciosamente a través de la historia clínica, examen físico y datos de laboratorio.
Educar mediante charlas, proyectos o programas a las gestantes y a familiares sobre la importancia de los controles prenatales para prevenir complicaciones tanto maternas como fetales disminuyendo así la morbimortalidad materno – neonatal.
Insistir en la realización de una Historia clínica exhaustiva y detallada de cada paciente con factores de riesgo para desarrollar preeclampsia.
Continuar investigaciones sobre la Preeclampsia y Eclampsia en nuestro medio para disminuir su incidencia la incidencia de la misma y reducir las complicaciones materno fetales propias de esta patología.
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ANEXOS
Anexo 1. Criterios de gravedad y afectación de órgano en la preeclampsia.
Fuente: (12).
Parámetro Hallazgo
Tensión arterial
Tensión arterial sistólica (TAS) ≥ 160 mmHg y/o Tensión arterial diastólica (TAD) ≥ 110 mmHg.
Recuento de plaquetas
Trombocitopenia (< a 100 000 / μL)
Función hepática
Elevación anormal de enzimas hepáticas (el doble de lo normal) y/o dolor severo en el cuadrante superior derecho del abdomen o a nivel epigástrico que no cede a la medicación y que no se explica con otro diagnóstico.
Función renal Insuficiencia renal progresiva: concentraciones séricas de creatinina mayor (>) a 1.1 mg/dL o el doble de las concentraciones séricas de creatinina basales en ausencia de enfermedad renal.
Integridad pulmonar
Edema pulmonar (no atribuible a otras causas).
Integridad neurológica
Afectación visual (visión borrosa, escotomas, diplopía, fotofobia, etc.) y/o neurológica (hiperreflexia tendinosa, cefalea persistente, agitación psicomotriz, alteraciones sensoriales, confusión, etc.) de novo.
Anexo 2. Clasificación de los trastornos hipertensivo en el embarazo.
Anexo 3. Teoría de la asociación de la preeclampsia y el fallo renal a largo plazo.
Anexo 4. Etiología de la preeclampsia.
Anexo 5. Corte histológico de Endoteliosis Capilar Glomerular.
Anexo 6. Hematoma subcapsular.
Anexo 7. Hematoma intra parenquimatosa en paciente eclámptica.
Anexo 8. Placentación normal.
Anexo 9. Cuadro clínico de la preeclampsia. Anormalidad Preeclampsia leve Preeclampsia grave Tensión diastólica < 110 mmhg >110 mmhg
Proteinuria Vestigios + ++ o mas
Cefalea Ausente Presente
Alteraciones visuales Ausente Presente
Dolor abdominal superior Ausente Presente
Oliguria Ausente Presente
Convulsiones Ausente Puede presentarse
en la etapa final
Creatinina sérica Normal Alta
Trombocitopenia Ausente Presente
Hiperbilirrubinemia Ausente Presente
Elevación de enzimas
hepáticas Mínima Marcada
Retardo del crecimiento fetal Ausente Presente Fuente: (27)
Anexo 10. Proteinuria en tirilla y valores.
RESULTADOS DE TIRILLA
REACTIVA
EQUIVALENCIA
Negativa
<30 mg/dl
1+
30-100 mg/dl
2+
101-300 mg/dl
3+
301-1000 mg/dl
4+
>1000 mg/dl
Fuente: (29)Anexo 11. SCORE MAMÁ .
Anexo 12. Algoritmo del tratamiento del trastorno hipertensivo en el embarazo.
Anexo 13. Manejo del sulfato de magnesio.
Anexo 14. Ficha recolectora de datos.
EDAD: años
ESTADO CIVIL: Soltera Casada Viuda Divorciada U/L
RESIDENCIA: Urbano Rural
INSTRUCCIÓN: Primaria Bachiller Superior
Etnia: Blanca mestiza indígena A. Ecuatoriana ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES: SI NO
Cual: ___________________________________________________________ ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: SI NO
Cual: ___________________________________________________________ CONTROLES PRENATALES: ECOS:
GP: P: C: A: HV:
USO DE SUPLEMENTO DE CALCIO: SI NO
DOSIS: MG INICIO: Semanas
TENSIÓN ARTERIAL: MM/HG
PARTO: CESÁREA: Semanas
Causa de cesárea: ________________________________________________
DATOS DE LABORATORIO:
DETERMINACIÓN RESULTADO VALOR REFERENCIA
HEMATOCRITO % HEMOGLOBINA G/DL PLAQUETAS UX10³ LEUCOCITOS UX10³ SEGMENTADOS % LINFOCITOS % EOSINÒFILOS % GLICEMIA MG/DL UREA MG/DL CREATININA MG/DL TGO --- U/L TGP --- U/L PROTEINURIA EN TIRILLA ---/++++ PROTEINURIA EN 24 HORAS --- MG/DL
Peso kg Talla m IMC