6. DISCUSSION AND CONCLUSIONS
6.2 Theoretical and methodological contributions
El documento se divide a continuación en los siguientes capítulos:
En el capítulo 2, titulado Innovación y evaluación en e-salud, son descritos brevemente los antecedentes más relevantes sobre la e-salud, y su impulso a nivel internacional a través de programas específicos de la Organización Mundial de la Salud (OMS), y a nivel europeo a través de los Programas Marco de Investigación y las iniciativas eEurope, y actualmente i2010. A continuación, se analizan los aspectos relativos a la dificultad de la evaluación de servicios de e-salud, señalándose como causas fundamentales la interdisciplinaridad intrínseca del campo y la complejidad del contexto en el que debe llevarse a cabo. Se describe cómo los métodos tradicionales de evaluación se muestran inadecuados, y cómo la adopción de metodologías híbridas que atienden simultáneamente a aspectos como la progresividad e iteratividad, y la introducción del concepto de complejidad, resultan más eficaces para la obtención de evidencia de calidad en este campo.
En el capítulo 3, titulado Escenario del cuidado del paciente crónico, con carácter de antecedentes, se estructura en tres apartados en los que se describe: 1) los aspectos considerados más relevantes acerca de las enfermedades crónicas, sus dimensiones e impacto, el contexto sanitario actual de atención al paciente crónico, las deficiencias y dificultades detectadas, los retos que se plantean, y los elementos considerados necesarios para llevar a cabo un cambio en el modelo de asistencia actual que mejore la provisión de cuidados a este colectivo de pacientes; 2) las diferentes estrategias que a nivel local, nacional, e internacional, han sido propuestas y evaluadas, o que permanecen en proceso de evaluación, para llevar a cabo el cambio del modelo de asistencia a los pacientes crónicos; y 3) el estado actual de la investigación experimental, y un resumen de la evidencia obtenida en este campo.
En el capítulo 4, titulado Hipótesis y objetivos, se realiza muy brevemente el planteamiento del trabajo consistente en aceptar una serie de hechos, desprendidos del contexto actual que se describe en los capítulos anteriores, y que conducen a la formulación de seis hipótesis hacia las que se dirige este trabajo de tesis doctoral. Para la verificación de las hipótesis se plantea un objetivo genérico, y cuatro objetivos específicos. Básicamente, los objetivos de este trabajo de tesis son la propuesta de una metodología de evaluación de servicios asistenciales basados en telemedicina dirigidos a pacientes crónicos, su puesta en práctica a partir de un modelo de
provisión y una plataforma de servicios de telemedicina, y su validación en dos escenarios concretos: la hipertensión arterial y el tratamiento de anticoagulación oral.
En el capítulo 5, titulado Material y métodos, se describe en primer lugar el material más relevante requerido para el desarrollo del trabajo: 1) los modelos organizativos de carácter global en los que se inspira el modelo de provisión, es decir, el modelo de cuidados crónicos de Wagner, y el modelo de cuidados innovadores para enfermos crónicos de la OMS; 2) el modelo genérico de inserción de servicios de salud que se utiliza como punto de partida para la propuesta de la metodología de evaluación; 3) el sistema de conceptos de dominio para el soporte de la continuidad en los cuidados (norma EN13940-1), que se aplica para la definición del concepto intervención, y del modelo de provisión que soporta la metodología de evaluación; y 4) la descripción de componentes software (sistemas operativos, servicios, y librerías software), utilizados en el desarrollo de la plataforma de servicios de telemedicina. En el apartado de métodos se describe: 1) la metodología empleada para la definición de la metodología de evaluación; 2) la metodología empleada para la definición del modelo de provisión; 3) la metodología empleada para el diseño e implementación de la plataforma de servicios de telemedicina; y 4) el diseño de los estudios experimentales de validación: ensayo exploratorio para la intervención sobre tratamiento de anticoagulación oral, y ensayo clínico aleatorizado controlado para la intervención sobre hipertensión arterial
En el capítulo 6, titulado Resultados, se presenta: 1) la metodología de evaluación de intervenciones complejas basadas en telemedicina, dividido en dos partes: en primer lugar las actuaciones efectuadas sobre el modelo de partida, y finalmente, la propia definición de la metodología como evolución a partir de dichas actuaciones; 2) el modelo de provisión que soporta la metodología de evaluación, dividido igualmente en dos partes: en primer lugar una definición de intervención conceptualizada a partir de la norma EN13940, en segundo lugar, la definición del concepto plataforma de servicios, y finalmente, la definición del modelo de provisión a partir de ambos; 3) la descripción (diseño y despliegue) de la plataforma de servicios que implementa al modelo de provisión y que posibilita el despliegue y evaluación de intervenciones complejas basadas en telemedicina conforme a la metodología de evaluación; y 4) como argumento de validación, los resultados de dos de los estudios experimentales que han sido realizados con el soporte del marco de trabajo definido por la metodología de evaluación, y la plataforma de servicios: ensayo exploratorio para la intervención sobre tratamiento de anticoagulación oral, y ensayo clínico aleatorizado controlado para la intervención sobre hipertensión arterial.
En el capítulo 7, titulado Conclusiones y trabajo futuro, se describe de forma resumida las aportaciones realizadas en este trabajo de tesis, y se apuntan varias líneas de trabajo para un futuro próximo.