Can TLS be used to extract the vertical components of the

Para la presente investigación nos centraremos en el caso de Cataluña, comunidad autónoma donde tiene lugar la etnografía.

Cataluña tiene una población de 7.6 millones de habitantes, con una media de crecimiento anual de aproximadamente un 2% entre el 2000 y el 2010. Según las fuentes de los organismos oficiales consultadas, a medio plazo se prevé un crecimiento poblacional bajo (0.3% anual entre el 2011-2021), con el consiguiente proceso de envejecimiento de la población.

La esperanza de vida al nacer es elevada (81,9 años), superior a la media europea. Durante unos años, se ha ido observado un incremento de la tasa

de natalidad y fecundidad, gracias principalmente al nacimiento de hijos/as

de madres con nacionalidad extranjera, nacimientos en mujeres de edad igual o superior a 35 años, el aumento de los ciclos de fecundación in vitro realizados en el sector público, el aumento de partos en neonatos de peso inferior a 1.500 gramos y la disminución de la mortalidad perinatal e infantil (Departament de Salut, 2008a). Sin embargo, en el 2010 ya hubo una reducción relativa en el número de nacimientos de un 1,5% respecto al 2009. Se estimó una reducción en el número de nacimientos del 2,3% en la población autóctona, en contraposición al incremento de nacimientos en población extranjera del 1,1%.

Como afirma Flaquer, en Cataluña está creciendo la diversidad familiar, y no solo como causa del aumento de la heterogeneidad étnica, sino también por el cambio de otros parámetros, como el aumento de los divorcios y el aumento del pluralismo familiar a partir del incremento de las familias monoparentales (Flaquer Ll, 2009).

Tal y como nos muestra el gráfico, en 2011 se registraron 81.137 recién nacidos en Cataluña, un 3,5% menos que en el 2010, frente a los 89.327 nacimientos del 2008 (año de mayor número de nacimientos registrados durante el periodo 1993-2011). La tasa bruta de natalidad se situó en 10,9 nacimientos por cada 1.000 habitantes. En el siguiente gráfico (Fig. 1), se muestran los nacimientos registrados desde el año 1993 al 2011 según datos obtenidos por la Agencia de Salut Pública de Catalunya (2012):

Figura 1. Evolución de nacimientos en Cataluña desde 1993 a 2011

Fuente: Agència de Salut Pública de Catalunya (2012). Indicadors de salut maternoinfantil.

Catalunya, 2011. Informe executiu

Por tercer año consecutivo, en el 2011 se observó una disminución en el número de nacimientos como consecuencia de la disminución del número de mujeres en edad reproductiva y los cambios en los flujos migratorios externos, que han llevado a la disminución del número de mujeres de origen extranjero en Cataluña. La disminución de nacimientos no afecta de igual forma según las edades de las mujeres. Según datos del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya, durante el 2010 los nacimientos entre mujeres mayores de 34 años continuaron incrementándose, situándose alrededor del 29,3%, lo que ha supuesto un aumento del 42,2% en los últimos diez años (31,8% en 2011). En el año 2011, los nacimientos en mujeres de edad igual o mayor a 35 años experimentó un crecimiento del 3,9%, mientras que en el resto de grupos de edad se registró un descenso en el número de nacimientos que llegó al -10,7% en grupos de 20 a 24 años. Así pues, observamos como en la última década ha incrementado un 50,7%. En Cataluña, aproximadamente una de cada tres mujeres es madre a una edad mayor de 34 años (31,3% en 2011) (Agència de Salut Pública de Catalunya, 2012).

En el 30,4% de los nacimientos, la madre no era de origen español, procediendo principalmente de países magrebíes, seguido de América

Central. En el 29,6% de los casos, el padre no era de origen español. Según la nacionalidad de las mujeres, existe un mayor descenso de nacimientos en el grupo de madres de origen extranjero (7,3%) frente al grupo de madres de origen español (2,3%). Como afirma el sociólogo Lluís Flaquer en la conferencia realizada en el marco del ciclo de Les polítiques familiars, durante unos años hemos confiado en que la población inmigrante incrementara los índices de fecundidad, pero las mujeres inmigrantes también se han ido adaptando rápidamente a las pautas reproductivas de las “autóctonas” (Flaquer Ll, 2009).

En el 2011, la mayoría de nacimientos de madres extranjeras en Cataluña correspondían a la nacionalidad marroquí (33,7% del total), seguida de la rumana (6,5%), china (5,4%), ecuatoriana (4,8%), boliviana (4,2%) y pakistaní (3,8%).

La proporción de nacimientos fuera del matrimonio sigue aumentando como en años anteriores. En Cataluña, en 2011 representaba el 37% del total de nacimientos (parejas de hecho y mujeres que optan por la maternidad en solitario). Es más frecuente en mujeres españolas (40,9%) que en madres de origen extranjero (26,8%). Por el contrario, en el 2011 el número de matrimonios registrados en Cataluña se vio reducido en un 5% respecto al año anterior, confirmándose el descenso de la nupcialidad a partir del 2008 (tasa bruta de nupcialidad de 3,5 matrimonios por cada 1.000 habitantes, valor similar en la media de España). Según estudios demográficos, esta tendencia se explica por varios factores que confluyen: el retraso al matrimonio, el incremento de matrimonios entre extranjeros o mixtos y los matrimonios en segundas o posteriores nupcias, al menos por uno de los cónyuges. Las parejas de hecho, en cambio, tienen estructura de edad joven, con un valor máximo en el grupo de 30 a 34 años en el caso de los hombres y 25 a 29 años en las mujeres.

En Cataluña se da uno de los porcentajes de divorcios, separaciones, nulidad de parejas de hecho mas elevados de la Unión Europea. Más de la mitad se producen en matrimonios con hijos/as. Así, una gran parte de las familias monoparentales y reconstituidas son familias posdivorcio (Departament de Benestar Social i Família, 2013).

La tendencia es acceder a la maternidad a edades más avanzadas, pero ¿existe relación entre la edad de las mujeres y el tipo de parto experimentado? ¿Se dan más partos vaginales o cesáreas en una franja de edad determinada?

En relación al tipo de parto según edad de las mujeres, mientras que en menores de 20 años un 16% tienen un parto por cesárea, en mayores de 34 años se sitúa en un 35,3% (Tabla 4):

Tabla 4. Tipo de parto según edad de las mujeres en 2011

<20 años 20-34 años ≥35 años

n % n % n % Parto eutócico 1.038 72,3 32.233 61,4 13.589 54 Cesárea 229 16 13.466 25,6 8.908 35,3 Ventosa 31 2,2 2.072 3,9 929 3,7 Fórceps 135 9,4 4.608 8,8 1.728 6,8 Nalgas 1 0,1 161 0,3 77 0,3 Total 1.434 100 52.540 100 25.231 100

Fuente: Departament de salut (2012d). Indicadors de salut maternoinfantil. Catalunya, 2011.

Informe complert

¿Y a qué edades se observa un mayor número de partos vaginales sin complicaciones (eutócicos) de más de 37 semanas de gestación y prematuros (menor de 37 semanas)?

La franja de edad donde se dieron más partos eutócicos a término fue la comprendida entre los 30 a 34 años, con 18.308 nacimientos, versus los 897 pretérminos, seguido por la franja de edad comprendida entre los 35 a 39 años, con un total de 11.778 nacimientos a término y 674 pretérmino.

En la siguiente Figura 2 se muestran los datos relacionados con el parto eutócico a término y pretérmino y distribuido según la edad de la madre en Cataluña en 2011:

Figura 2. Partos eutócicos a término y pretérmino según edad de la madre en Cataluña en 2011

Fuente: Idescat. Movimiento natural de la población

En cuanto a la franja de edad donde el número de partos por cesárea fue mayor, corresponde también a la de las mujeres de 30 a 34 años con 7.010 nacimientos a término y 751 pretérmino, seguido de la franja de 35 a 39 años con 5.610 a término y 706 pretérmino (Fig. 3):

Figura 3. Cesárea a término y pretérmino según edad de la madre en Cataluña en 2011

En cuanto a la tasa de prematuridad, en 2011 representó un 7,1%, situándose la prematuridad extrema en un 11,5%, datos que representan una reducción relativa del 2,7% respecto al 2010. Aunque la tasa de prematuridad se mantiene estable en los últimos años, se observa una ligera tendencia a la baja.

En la siguiente tabla (5) se muestra la evolución de la prematuridad al nacer (%) desde el año 1993 al 2011:

Tabla 5. Prematuridad al nacer 1993- 2011

Año % 1993 5,8 1994 5,8 1995 6,1 1996 6,4 1997 6,8 1998 7,2 1999 7,6 2000 7,6 2001 7,1 2002 7,6 2003 7,5 2004 7,9 2005 7,5 2006 7,3 2007 7,5 2008 7,6 2009 7,8 2010 7,3 2011 7,1

Fuente: Departament de salut (2012d). Indicadors de salut maternoinfantil. Catalunya, 2011.

Informe complert

El bajo peso al nacer se situó en el 2011 en un 7,5%, manteniéndose estable respecto a años anteriores.

En cuanto a la reproducción asistida, según datos del Departament de Salut (2012b), en 2010 se declararon en Cataluña 6.118 nacimientos a través de

Técnicas de Reproducción Humana Asistida (TRHA). Ha habido un descenso de la multiplicidad, de la prematuridad y del bajo peso al nacer respecto al 2009. Ha descendido el número de nacimientos por cesárea, aunque ha aumentado el número de partos instrumentados. Según datos del FIVCAT del 2012, los nacimientos tras fecundación in vitro (FIV) y fecundación in vitro mediante inyección del espermatozoide en el interior del ovocito (FIV-ICSI) son principalmente a través de cesárea.

En la siguiente tabla (6) se muestran los datos en relación al tipo de parto según la técnica de reproducción asistida en Cataluña en 2011:

Tabla 6. Tipo de parto según Técnica de Reproducción Asistida en Cataluña 2011

Técnica de Reproducción Asistida FIV ICSI FIV-ICSI Total

n % n % n % n % Tipo de parto Eutócico 198 23,0 1.275 26,4 187 19,2 1.660 24,9 Instrumentado 237 27,5 365 7,6 58 6,0 660 9,9 Cesárea 291 33,8 2.514 52,0 358 36,8 3.163 47,5 No consta 136 15,8 676 14,0 369 38,0 1.181 17,7 Total nacimientos

(incluye vivos, fallecidos

y mortalidad neonatal) 862 100 4.830 100 972 100 6.664 100

Fuente: Departament de Salut. 2014 FIVCAT.NET Estadística de la Reproducció Humana

Assistida a Catalunya, 2011

En los casos de gestaciones únicas tras FIV y FIV-ICSI, un 80,2% y un 89,3% respectivamente fueron gestaciones comprendidas entre la semana 37 a la 41, con un peso al nacer principalmente de entre 2.500 y 4.000 gramos (62,8 y 56,4%), teniendo en cuenta que existe un porcentaje considerable de datos no disponibles. En gestaciones gemelares, en mayor porcentaje el parto se da antes de la semana 37 (61,2 % en FIV y 49,2% FIV-ICSI) y con un peso menor a 2.500 gramos.

En la siguiente tabla (7) se muestra la madurez y el peso al nacer según multiplicidad y técnica de RHA en Cataluña en 2011:

Tabla 7. Madurez y peso al nacer según multiplicidad y TRA en 2011

Únicos Gemelar Trigéminos Total

n % n % n % n % Semanas de gestación FIV Semanas no informadas 6 1,1 6 2,0 0 0 12 1,4 < 37 semanas 62 11,1 138 46,6 6 100 206 23,9 37-41 semanas 478 85,4 148 50,0 0 0 626 72,6 > 41 semanas 14 2,5 4 1,4 0 0 18 2,1 Total 560 100 296 100 6 100 862 100 FIV-ICSI Semanas no informadas 6 0,9 7 2,2 0 0,0 13 1,3 < 37 semanas 40 6,2 132 41,8 9 100 181 18,6 37-41 semanas 585 90,4 177 56,0 0 0 762 78,4 > 41 semanas 16 2,5 0 0,0 0 0 16 1,6 Total 647 100 316 100 9 100 972 100 Peso al nacer FIV Peso no informado 104 18,6 42 14,2 0 0 146 16,9 < 2.500 gramos 45 8,0 134 45,3 6 100,0 185 21,5 2.500- 4.000 gramos 377 67,3 120 40,5 0 0 497 57,7 > 4.000 gramos 34 6,1 0 0 0 0 34 3,9 Total 560 100 152 100 6 100 862 100 FIV-ICSI Peso no informado 297 45,9 69 21,8 0 0,0 366 37,7 < 2.500 gramos 39 6,0 139 44,0 8 88,9 186 19,1 2.500- 4.000 gramos 294 45,4 108 34,2 1 11,1 403 41,5 > 4.000 gramos 17 2,6 0 0,0 0 0 17 1,7 Total 647 100 316 100 9 100 972 100

Fuente: Departament de Salut 2014. FIVCAT.NET Estadística de la Reproducció Humana

2.3. ACCESIBILIDAD Y USO DE LOS SERVICIOS SANITARIOS