2.5 Proofs
2.5.2 Type-Based Verification of the API Methods
El instrumento utilizado para esta investigación fue una ficha de observación directa realizada en Excel, ya que permitió la recolección de la información de los datos físicos del Registro automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA) de pacientes atendidos en el Área de Psiquiatría del Hospital Provincial Docente Ambato, cuya información la facilitó el Departamento de Estadística. 2.4 PLAN DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN
Los datos recogidos se transformarán siguiendo estos procedimientos:
• Recolección manual de datos del Registro automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA)
• Creación de base de datos Excel
• Vaciamiento de datos en documento Excel • Ordenación de la información recolectada. • Análisis porcentual de los datos
• Tabulación de la información. • Graficación de los resultados
37
2.5ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
2.5.1 Variables del Registro Diario automatizado de Consultas y Atenciones
Ambulatorias (RDACAA) del Área de Psiquiatría, año 2013. 1. Sexo
Tabla N° 2: Sexo
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Hombre 157 41%
Mujer 222 59%
TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 2: Sexo
Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Según el registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), el 59% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA son mujeres mientras que el 41% son hombres.
De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayoría de personas atendidas son mujeres, tomando en cuenta que vivimos en un país que se encuentra en vías de desarrollo se puede adjudicar la situación a diferentes factores vivenciales propios de la mujer que pueden ser discriminación de género, ser madre soltera, adolescente, mujer maltratada, mujer dependiente económicamente de su pareja, sociedad en la que todavía no se erradica el machismo, proveniente de un área rural o urbana, de nivel socioeconómico medio bajo y bajo, enfermedades orgánicas, entre otras; coincidiendo con las estadísticas de (CAMPO-ARIAS. A, 2008), en el mundo las mujeres tienen mayor prevalencia de trastornos del estado de ánimo, de ansiedad y psicóticos que los hombres; sucede lo mismo en América Latina y el Caribe según (KOHN. R, 2005).
41%
59% Hombre
38 2. Edad
Tabla N° 3: Edad
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
5-15 años 28 7% 16-30 años 69 18% 31-45 años 87 23% 46-64 años 78 21% 65-75 años 87 23% Mayores 76 años 30 8% TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 3: Edad
Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Según las registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA) revisadas, el 23% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA corresponde a dos grupos etarios de 31 a 45 años de edad y de 65 a 75 años de edad; el 21 % corresponde a personas de 46 a 64 años de edad; el 18% de personas tienen edades entre 16 y 30 años de edad, el 8% son pacientes mayores de 76 años de edad y el 7% entre 5 y 15 años de edad.
De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayoría de personas atendidas se encuentran entre 31 y 75 años de edad. Los datos revisados revelan que la afectación de trastornos mentales predomina en personas del sexo femenino, que están en edad económicamente productiva, naturalmente las influencias del medio exterior actúan como factor predisponente de los trastornos psiquiátricos. El siguiente grupo corresponde a adultos mayores quienes carecen de seguro de salud que vele por su bienestar. A diferencia de las estadísticas proporcionadas por (ANDALUCIA, 2009), la edad de presentación de la depresión es de 18 a 65 años. Los datos obtenidos de trastornos psiquiátricos por edad, concuerdan con los de (CAMPO-ARIAS. A, 2009), ya que la prevalencia más alta según su estudio se encuentra entre los 25 y 34 años de edad. 0 50 100 5-15 años 16-30 años 31-45 años 46-64 años 65-75 años Mayores 76 años
39 3. Nacionalidad
Tabla N° 4: Nacionalidad
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Ecuatoriana 370 98%
Colombiana 8 2%
Peruana 1 0%
TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 4: Nacionalidad Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Las registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA) revelan que el 98% de los pacientes atendidos en el Área de Psiquiatría del HPDA durante el año 2013 son ecuatorianos, 2% son colombianos y 0% corresponde a pacientes de nacionalidad peruana.
Los resultados obtenidos demuestran que la mayoría de personas atendidas son ecuatorianos. La República del Ecuador permite el fácil acceso por las fronteras de personas de países vecinos debido al atractivo del dólar como moneda de libre circulación. La atención gratuita en salud beneficia a todos los habitantes tanto nacionales como extranjeros; de ahí la presencia de personas de nacionalidad colombiana y peruana que recibe asistencia en el mencionado hospital. En concordancia con (HERRERA. G, 2012), la inmigración presente en el país de colombianos y peruanos se debe a situaciones económicas y de protección internacional, entre otras; población que se encuentra dispersa en todo el país y no en una sola provincia.
0 100 200 300 400
40 4. Autoidentificación
Tabla N° 5: Autoidentificación
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Mestizo 350 92%
Indígena 26 7%
Afroecuatoriano 3 1%
TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 5: Autoidentificación Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Según las registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), el 92% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA se autoidentifican como mestizos, el 7% son indígenas y el 1% son afroecuatorianos. Los resultados obtenidos demuestran que la mayoría de personas atendidas son mestizos. Siendo el Ecuador un país pluricultural y pluriétnico, la mayoría se autoidentifica como mestizos. Siendo el hospital una casa de salud de nivel dos, debe brindar atención en salud a pacientes transferidos desde las provincias del centro del país donde no cuentan con la especialidad de psiquiatría. A diferencia del estudio de (CAMPO-ARIAS. A, 2008), los trastornos del estado de ánimo se presentan en afroamericanos, los mexicoamericanos y caucásicos tienen un inicio más temprano del trastorno depresivo mayor.
0 50 100 150 200 250 300 350
41 5. Afiliado
Tabla N° 6: Afiliado
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Si 22 6%
No 357 94%
TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 6: Afiliado
Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Según las registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), el 94% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA no son afiliados, mientras que un 6% de personas si lo son.
De acuerdo a los resultados obtenidos un gran número de la población en estudio no son afiliados, lo cual demuestra la poca prevención y cultura que se tiene en aspectos de salud. A esta situación se debe añadir el hecho de que la atención en salud pública en el Ecuador es gratuita y es un derecho y obligación del estado velar por la salud de sus ciudadanos, lo cual de alguna manera justifica la falta de planificación en aspectos de salud. Las personas asocian el hecho de recibir atención gratuita a pobreza. Coincidiendo con (BARRETO, 2008), un pequeño porcentaje (18%) de la población que padece trastornos psiquiátricos es afiliado a un seguro de salud. Así como recibir atención en salud es un derecho, también lo es el estar afiliados al seguro social, sin embargo la mayoría de personas atendidas en el área de psiquiatría no lo son, evidenciando la predisposición para padecer cualquier patología.
6%
94%
Si No
42 6. Grupo prioritario
Tabla N° 7: Grupo prioritario
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Persona con Discapacidad 37 10%
Privado de libertad 7 2%
Embarazada 4 1%
Grupo no prioritario 331 87%
TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 7: Grupo prioritario Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Los datos de las registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA) revelan que el 87% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA son pacientes que no pertenecen al grupo prioritario de atención en salud, el 10% son personas con algún tipo de discapacidad, el 2% son personas privadas de la libertad y el 1% son mujeres embarazadas.
De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayoría de personas no pertenecen al grupo prioritario de atención en salud, lo cual demuestra que cualquier persona está expuesta a la presión que le exige su entorno social a la cual no pude no puede responder de forma asertiva. Una mención aparte merece el grupo de discapacitados que por su limitada condición se ven afectados por trastornos psiquiátricos, aumentando de esta manera el riesgo de padecer patologías infecciosas que agravan el cuadro clínico. A pesar de que las personas privadas de la libertad cuentan con personal de salud en los centros de rehabilitación no se brinda atención psiquiátrica oportuna. Según la (OMS, 2012) los trastornos mentales pertenecen a las 10 principales causas de discapacidad en el mundo y manifiesta que los trastornos mentales y los trastornos ligados al consumo de sustancias son la causa de cerca del 23% de los años perdidos por discapacidad.
0 100 200 300 400 Discapacidad PL Embarazada No prioritario
43 7. Lugar de residencia
Tabla N° 8: Lugar de residencia
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Urbano 137 36%
Rural 242 64%
TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 8: Lugar de residencia Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Según el registro diario automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA), el 64% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA pertenecen al área rural, mientras que el 36% son del área urbana.
Según los resultados obtenidos, la mayoría de las personas atendidas con trastornos psiquiátricos pertenecen al área rural lo cual evidencia que son personas de escasos recursos económicos, que pueden verses afectados por una serie de factores como la desintegración familiar debido a migración interna y externa, a la falta de trabajo, a la falta de control prenatal, malnutrición, embarazo adolescente y costumbres propias arraigadas a su medio. Además se debe añadir las condiciones de vida como la falta de servicios básicos, movilidad, educación, hacinamiento y matrimonios entre familiares. A diferencia de los datos publicados por (CAMPO-ARIAS. A, 2008), los trastornos mentales en Irán y Europa se presentan en una alta proporción en el área rural, lo contrario sucede en México donde hallaron que en los hombres la prevalencia de trastorno depresivo era más alta en áreas rurales.
0 50 100 150 200 250 Urbano Rural Urbano Rural
44 8. Provincia de Procedencia
Tabla N° 9: Provincia de procedencia
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Bolívar 6 2% Chimborazo 2 0% Cotopaxi 8 2% Guayas 5 1% M. Santiago 2 1% Pastaza 7 2% S. Domingo 1 0% Tungurahua 348 92% TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 9: Provincia de procedencia Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Los datos estadísticos demuestran que el 92% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA son de la provincia de Tungurahua, el 2% provienen de las provincias de Bolívar, Cotopaxi y Pastaza, el 1% pertenecen a las provincias de Guayas y Morona Santiago, el 0% de la población proviene de las provincias de Chimborazo y Santo Domingo de los Tsáchilas.
De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayoría de pacientes atendidos con trastornos psiquiátricos proceden de la provincia de Tungurahua, registrándose además pacientes provenientes de las demás provincias aledañas donde no existen hospitales con la especialidad de psiquiatría. Coincidiendo con (BARRETO, 2008), los cinco hospitales psiquiátricos en el Ecuador se encuentran en las tres ciudades más grandes del país, razón por la cual las personas con trastornos psiquiátricos de las provincias del centro del país acuden al Hospital Provincial Docente Ambato que es un Hospital de segundo nivel de atención.
0 100 200 300 400
45 9. Diagnóstico CIE-10
Tabla N° 10: Diagnóstico de acuerdo a la clasificación CIE-10
ALTERNATIVA Dg. CIE-10 CANTIDAD PORCENTAJE
T. mentales orgánicos, incluidos los
sintomáticos F00 - F09 22 6%
T. del comportamiento por sust.
Psicotropas F10 - F19 18 5%
Esquizofrenia, T. esquizotípico y T.
de ideas delirantes F20 - F29 41 11%
T. del humor (afectivos) F30 - F39 96 25%
T. neuróticos, por situaciones
estresantes y somatomorfos. F40 - F49 172 45%
T. del comportamiento por disf.
Fisiol. y fact.somáticos. F50 - F59 8 2%
Retraso mental F70 - F79 14 4%
T. del desarrollo psicológico F80 - F89 6 2%
T. del comportamiento de
comienzo inf.y adolesc. F90 - F98 2 0%
TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 10: Diagnóstico de acuerdo a la clasificación CIE-10 Elaborado por: Gabriela Viteri
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 F 00 - F 09 F 10 - F 19 F 20 - F 29 F 30 - F 39 F 40 - F 49 F 50 - F 59 F 70 - F 79 F 80 - F 89 F 90 - F 98
46 Análisis e Interpretación de Resultados
Los datos del registro automatizado de consultas y atenciones ambulatorias (RDACAA) revelan que el 45% de los pacientes atendidos durante el año 2013 en el área de psiquiatría son atendidos con trastornos neuróticos, secundarios a situaciones estresantes y somatomorfos: el 25% trastornos del humor (afectivos); 11% esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes; 6% trastornos mentales, orgánicos, incluidos los somáticos; 5% de trastornos mentales y del comportamiento debido al consumo de sustancias psicotrópicas; 4% de retraso mental; 2% de trastornos del comportamiento asociado a disfunciones fisiológicas y a factores somáticos y también a trastornos del desarrollo psicológico; 0% a trastornos del comportamiento y de las emociones de comienzo en la infancia y en la adolescencia.
De acuerdo con esta clasificación, los trastornos psiquiátricos que presentan los pacientes atendidos en HPDA son en su mayoría trastornos neuróticos por situaciones estresantes y somatomorfos, atribuyendo sus causas a la dinámica de la vida moderna, a diferentes factores físicos, socioculturales, espirituales, entre otros que afectan la psiquis de la persona. De la misma manera es importante señalar los trastornos del humor como segundo diagnóstico registrado debido a episodios depresivos y finalmente es importante señalar un tercer diagnóstico, la esquizofrenia, trastornos esquizotípicos y trastornos de ideas delirantes que constituyen una afectación del individuo en la que se sienten incapaces de diferenciar lo real de lo imaginario. Estos tres diagnósticos son provocados por factores externos que afectan al individuo. Coincidiendo con (NEW YORK-PERSBYTERIAN, 2009), los trastornos mentales más frecuentes en el mundo son: la depresión grave, el trastorno maníaco depresivo, la esquizofrenia y el trastorno obsesivo compulsivo; de igual forma sucede en América Latina y el Caribe de acuerdo con (KOHN. R, 2005), donde los tres principales diagnósticos son la depresión mayor, esquizofrenia y abuso o dependencia de sustancias; en Ecuador se coincide que la ansiedad y esquizofrenia de acuerdo con (BARRETO, 2008), son los dos diagnósticos prevalentes de trastornos psiquiátricos.
Al determinarse la vulnerabilidad en mujeres de la zona rural, especialmente entre los 31 a 45 años, es decir en plena edad productiva un grupo y otro grupo vulnerable de 64 a 75 años. Se puede relacionar que son pacientes producto de la migración, que crecieron abandonados, faltos de afectos, posiblemente explotados sexual y económicamente por sus cuidadores, quienes evaden su realidad sociocultural imaginando a fuerza de ansias un futuro mejor del que carecen.
47 10. Tipo de atención
Tabla N° 11: Tipo de atención
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Primera 97 26%
Subsecuente 282 74%
TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 11: Tipo de atención Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Los datos demuestran que el 74% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA son atenciones subsecuentes y el 26% son atenciones realizadas por primera vez.
Los resultados obtenidos revelan que los pacientes que acuden a la consulta psiquiátrica son atenciones subsecuentes, lo que demuestra que son pacientes que necesitan un tratamiento continuo para mejorar su condición de salud. Además, los resultados demuestran que aumentó casi un cuarto de pacientes atendido por primera vez evidenciando de esta manera un incremento importante de pacientes con trastornos psiquiátricos lo cual constituye un problema de salud pública que debe ser tomada en cuenta para el diseño de estrategias que contribuyan a su prevención.
26%
74%
Primera Subsecuente
48 11. Fármaco
Tabla N° 12: Fármaco
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
Si 345 91%
No 34 9%
TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 12: Fármaco Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Según el registro diario, el 91% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA reciben medicación y el 9% de las atenciones no.
De acuerdo a los resultados obtenidos, la mayoría de pacientes reciben medicación, esto demuestra su vulnerabilidad, la necesidad de terapia continua. Al ser pacientes en su mayoría de la zona rural, no disponen de recursos económicos para la adquisición de los fármacos que por lo general tienen un alto costo. A diferencia de los datos que se manifiestan por (OMS, 2010), el 75% de quienes padecen trastornos mentales en el mundo no reciben tratamiento ni atención, en América Latina y el Caribe (KOHN. R, 2005), sucede igual las personas que fueron diagnosticadas con trastornos mentales no habían recibido tratamiento psiquiátrico alguno, sea en un servicio especializado o en uno de tipo general. Coincidiendo con (BARRETO, 2008), que manifiesta que en el Ecuador la disponibilidad de psicofármacos a nivel hospitalario es permanente.
Entre los fármacos que se utilizan de acuerdo al Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos y Registro Terapéutico tenemos: psicolépticos, ansiolíticos, psicoanalépticos, antiparkinsonianos, antiepilépticos y otras drogas que actúan sobre el sistema nervioso que abastecen a los pacientes del HPDA.
91% 9%
Si No
49 12.Atención Psicológica.
Tabla N° 13: Atención Psicológica
ALTERNATIVA CANTIDAD PORCENTAJE
SI 216 57%
NO 163 43%
TOTAL 379 100%
Fuente: RDACAA Área Psiquiatría 2013 Elaborado por: Gabriela Viteri
Gráfico N° 13: Atención psicológica Elaborado por: Gabriela Viteri
Análisis e Interpretación de Resultados
Los datos demuestran que el 57% de las personas atendidas en el Área de Psiquiatría del HPDA reciben atención psicológica, mientras que el 26% no.
La mayoría de pacientes reciben terapia psicológica evidenciando la necesidad de incorporar la interconsulta psicológica no solo para determinar un diagnóstico sino para la eficacia del tratamiento. Entonces es necesaria la participación de un equipo multidisciplinario para una atención adecuada al paciente con trastorno psiquiátrico; en los que cada uno de sus integrantes desempeña un papel muy importante en el pronóstico de la recuperación del paciente.
De acuerdo con (ANDALUCIA, 2009), a nivel mundial sucede lo contrario ya que n las personas que padecen trastornos psiquiátricos no reciben tratamiento psiquiátrico especializado, farmacológico o siquiera atención.
57% 43%
SI NO
50 2.6 PROPUESTA
2.6.1 Tema
Perfil Epidemiológico de Trastornos Psiquiátricos del Área de Psiquiatría del Hospital Provincial Docente Ambato, Año 2013