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Los elementos constitutivos de una placa activa se pueden clasificar según el material de sus componentes y por su función. En el primer caso se agrupan en elementos metálicos y de acrílico. Según su función pueden ser: retentivos, los que evitan el desplazamiento del aparato de la arcada dentaria, y activos, los generadores de fuerza que permiten y guían el movimiento de determinados dientes.

La placa o base de acrílico, además de brindar gran parte de la retención del aparato, une y sostiene los diferentes elementos metálicos que se insertan en ella.

Ganchos de retención

Los ganchos de retención son elementos metálicos que impiden el desplazamiento del aparato, mediante la fuerte sujeción a determinados dientes que no serán movidos y sirven de anclaje. Aunque existe un arsenal inmenso, se muestran los más utilizados. Gancho Adams. Como se muestra en la figura 9.1, se ubica casi siempre en los primeros molares permanentes y es confeccionado con alambre de acero inoxidable de 0,7 mm de diámetro. Este gancho presenta 2 puntas de flecha en 45o apoyadas en el margen gingival mesial y distal del diente, unidas por un puente que debe quedar recto y separado 2 mm de la cara vestibular del molar, a la altura de la mitad de la corona aproximadamente. Los extremos del gancho cruzan hacia el palatino, donde quedan incluidos en el acrílico por encima del punto de contacto, de forma que no alteren la oclusión ni interfieran en el brote de las piezas ausentes (Fig. 9.2). Los ganchos Adams pueden confeccionarse también en premolares e incisivos con alambre de 0,6 mm de diámetro, su forma de construcción es similar a la explicada para los molares; además pueden incluir 1 ó 2 dientes.

Fig. 9.1. Ganchos Adams colocados en los primeros molares superiores.

Fig. 9.2. Pasos en la construcción de un gancho Adams. A: mediante 2 dobleces en 900 queda confeccionado el puente con medida determinada en el modelo según la longitud mesiodistal del molar en cuestión. B: confección de las flechas, con tama ?o proporcional a la altura de la corona. C: las flechas se inclinan 450 hacia adentro y hacia el puente. D: las flechas deben quedar apoyadas en el margen gingival del diente, sin introducirse en el espacio interdentario, el puente debe quedar recto a 2 mm de la cara vestibular del molar y a la altura de la mitad de la corona. E: los extremos del alambre son pasados hacia el palatino por encima del punto de contacto de forma que no interfieran en la oclusión. F: las puntas se doblan en ángulo recto 2 mm, para que la cubra el acrílico y el gancho se retenga de forma segura.

Gancho circunferencial. El gancho circunferencial o contorneado (Fig. 9.3) rodea la circunferencia del diente y se ubica por debajo de la zona retentiva de este, cruza hacia el palatino por encima del punto de contacto por uno de los extremos distal o mesial del molar, y termina con un doblez en ángulo recto para su retención en el acrílico. Puede ser buen retenedor en molares aislados o en caninos sin pilar posterior, pero está completamente contraindicado en dientes temporales, ya que la zona retentiva de estos, por su forma acampanada, estará por debajo del borde gingival, lo que no permite una buena adaptación del retenedor y por lo tanto ofrece una retención muy pobre. Este tipo de retenedor resulta muy útil en las técnicas fijas y removibles simultáneamente. El calibre del alambre que se utiliza para su confección es 0,7 mm.

Gancho delta. Contiene los elementos básicos del Adams, o sea, puente bucal, ansas de retención y pasos interdentales. La diferencia esencial consiste en que las ansas de retención tienen forma circular o triangular cerrada, y no en forma de punta de flecha o "U" abierta. La ventaja del ansa cerrada es que mantiene mejor la forma con las inserciones y extracciones sucesivas durante el uso del aparato, requiere menos ajustes y es menos propenso a romperse (Fig. 9.4).

Fig. 9.3. Gancho circunferencial.

Fig. 9.4. Gancho delta.

Gancho triangular. Se confeccionan por pares, uno mesial y otro distal al diente de anclaje. Aunque para su construcción hay alicates especiales, pueden hacerse igual que los demás ganchos, con el alicate de Angle 139. Su confección no es complicada y se utiliza poco alambre. Tiene gran retención, pues el triángulo queda ligeramente apoyado en el espacio interdentario sin da ?ar la papila y su extremo pasa por encima del punto de contacto para anclarse en el acrílico (Fig. 9.5). En una vista oclusal del gancho triangular el vértice queda hacia el espacio interdentario y su base hacia fuera.

Retenedor de bolita. Como su nombre lo indica este retenedor trae en su extremo una terminación en punta de bola (Fig. 9.6); por lo general se obtienen prefabricados y pueden venir en diferentes calibres de alambre. También es posible fabricarlos en el laboratorio, utilizando alambre 0,7 mm de diámetro y soldando en su extremo una gota o "bolita" de plata.

Fig. 9.5. Diferentes vistas del gancho triangular.

Fig. 9.6. Retenedor de bolita prefabricado. PLACA ACTIVA HAWLEY

Aparato dise ?ado por el doctor C. Hawley en 1919, con función pasiva como aparato de contención para mantener la posición de los dientes toda vez terminado el tratamiento activo de ortodoncia. Luego fue usado también como aparato activo para interceptar y corregir maloclusiones.

Puede ser superior o inferior. Se compone de una base o placa de acrílico, retenedores o ganchos Adams (incorporados posteriormente) en los primeros molares y un arco vestibular anterior (Figs. 9.7 y 9.8). Las flechas deberán contactar ligeramente con la papila sin lastimarla cuando el aparato sea colocado; si se observa la formación de una isquemia en la zona gingival, indica que la flecha está comprimiendo la papila, lo cual se elimina abriendo un poco la punta de flecha con el alicate.

El arco vestibular debe pasar por el tercio medio de la superficie vestibular de los dientes anteriores. Su confección debe hacerse en forma ideal, o sea, redondeada y tocar únicamente los bordes y planos más protruidos de los dientes frontales. Debe cuidarse que las ansas caninas no lastimen las inserciones musculares del surco vestibular, ni interfieran con el labio. Además, sus 2 ramas verticales deben quedar paralelas entre sí. Mientras más amplias sean las ansas, mayor suavidad y flexibilidad tendrá el arco. El arco cruza hacia el palatino al nivel del punto de contacto y por encima de este, entre el canino y el primer premolar, tratando de evitar angulaciones agudas y de forma que no obstaculice la oclusión. Los extremos del arco se incorporan dentro de la placa acrílica.

Fig. 9.7. Placa Hawley superior, se observan los ganchos Adams en los primeros molares como elementos de retención y el pase del ansa del arco vestibular cruzando hacia el palatino.

Fig. 9.8. Vista oclusal de la placa Hawley.

Modificaciones. Son infinitas las modificaciones que se le pueden realizar a la placa Hawley; en dependencia de la finalidad que se busque, es posible agregar retenedores u otros elementos como resortes activos, dispositivos para control de hábitos o simplemente variar la forma de la base acrílica. A continuación presentamos algunos ejemplos de los más comunes.

Reeducadores linguales. Para lograr este objetivo se pueden a ?adir perlas, rejillas y cualquier variación en el acrílico que estimule la mioterapia lingual (Figs. 9.9-9.11). Arco vestibular continuo. Esta variación se utiliza casi siempre en los aparatos de contención, lo que garantiza que no haya ninguna interferencia en la oclusión y se mantenga adecuado contacto proximal entre las piezas dentarias. Se realiza tanto en placas superiores como inferiores (Figs. 9.12 y 9.13).

Variaciones acrílicas. La base de acrílico puede confeccionarse con un plano inclinado que guíe o mantenga la mandíbula en una posición adelantada (plano de avance) o con un plano de mordida hasta o cerca del nivel de la oclusión (plano de levante) (Fig. 9.14 y 9.15); además, la placa puede extenderse sobre los molares y formar bloques de mordida, que facilita la apertura de esta para la corrección de la oclusión cruzada.

Diferentes resortes. Existen múltiples resortes con dise ?os y funciones específicas que pueden ser confeccionados y agregados al Hawley tipo estándar, que constituyen modificaciones de este. En dependencia de la fuerza que deben generar estos resortes para lograr el movimiento dentario, algunos son confeccionados con alambres de 0,5 ó 0,6 mm de diámetro (Figs. 9.16-9.18). Los que pretenden el movimiento de dientes más

fuertes requieren el uso de alambres que pueden oscilar entre 0,7 y 0,9 mm (Figs. 9.19 y 9.20).

Placas con tornillos. Se pueden agregar tornillos y dividir la placa -superior o inferior- en secciones separadas. Una división simétrica creará un anclaje recíproco para ambas partes, sin embargo, si se divide la placa en partes mayores y menores, las mayores suministrarán mayor anclaje para los movimientos de la menor o menores. Los objetivos varían desde el movimiento hacia vestibular del sector anterior, o mover un diente a su alineamiento para el que ya se ha provisto su espacio, hasta expandir la arcada dentaria en dirección sagital o transversal, o ambas (Fig. 9.21). Existen aproximadamente 200 tipos distintos de tornillos. En la práctica, la mayor parte de los ortodoncistas emplea solo una selección muy limitada. Es necesario seleccionar el tama ?o y dise ?o correctos de un tornillo para su acción particular sobre la placa (Figs. 9.22 y 9.23).

Fig. 9.9. Modificación acrílica para estimular la posición correcta de la lengua.

Fig. 9.10. Hawley con perla. Esta se adiciona para estimular la lengua hacia una posición y función más palatina y posterior.

Fig.9.11. Hawley con rejilla. Esta se construye con alambre 0,8 mm como elemento "recordatorio" que impide la interposición de la lengua entre las arcadas durante la deglución y el reposo.

Fig. 9.12. Hawley inferior con arco vestibular continuo soldado a los ganchos Adams.

Fig. 9.13. Hawley inferior con arco vestibular continuo.

Fig. 9.14. Hawley con plano de levante anterior. Se adiciona mayor cantidad de acrílico en la zona anterior, por lo que crea inoclusión posterior.

Fig. 9.15. Hawley con plano de avance. En el sector anterior el acrílico conforma un ángulo que obliga al cierre mandibular adelantado.

Fig. 9.16. Resorte simple para movimientos mesiales o distales de los dientes.

Fig. 9.17. Resorte simple con espiral helicoidal o resorte en dedo para movimientos mesiales o distales de los dientes.

Fig. 9.18. Resortes en látigo utilizados para vestibularizar.

Fig. 9.20. Resorte Northwest modificado para distalar caninos.

Fig. 9.21. Placas con distintos dise ?os de tornillos y en diferentes posiciones según la expansión requerida.

Fig. 9.23. Tornillo para expansión tridimensional y llave de activación.