1.13.1,1 Conceptualización de los cuidados en enfermería.
De acuerdo a Zarate (2014), para el restablecimiento total o parcial de un enfermo se necesita del cuidado de enfermería que se refiere a la atención integral del paciente en lo relacionado al aseo, cumplimiento del tratamiento médico, asistencia a diferentes necesidades del paciente y en forma general a un acompañamiento integral dentro del proceso de vencimiento a la enfermedad. El paciente debe comprender que el enfermero o enfermera son quienes en forma constante cuidan su salud, su labor profesional sacrificada y efectiva se refiere a preservar la vida del paciente, sea este niño, adolescente, persona madura o de la tercera edad, todas las personas ante el servicio de enfermería tienen igual validez, como se manifiesta en un proceso de atención de enfermería, relacionado a las taxonomías NANDA, NIC y NOC, las cuales nos brindan cuidados, intervenciones y resultados.
1.13.2 La función de enfermería en los cuidados de recién nacidos prematuros.
Es importante manifestar que los cuidados de enfermería en el recién nacido prematuro son esenciales y fundamentales, son los que garantizan la vida del neonato, por lo que se deben extremar estos cuidados para que la atención de enfermería sea excelente.
Otro aspecto importante es lo nutricional y metabólico esto es ya con respecto al recién nacido, en forma especial si el peso es menor a 2500 gramos y los principales síntomas son: piel fina, brillante rojiza, escasa cantidad de grasa subcutánea y pelo, cartílago auditivo externo no desarrollado, escasa coordinación de los reflejos de succión y deglución cuando presenta el neonato estos síntomas se debe extremar en los cuidados de enfermería; con estos antecedentes el cuidado de enfermería se refiere principalmente a: vigilar la frecuencia cardiaca, observar la presencia de apnea, monitorización de signos vitales, administración de terapia intravenosa, utilización de oxigenoterapia, analizar la fisioterapia respiratoria, manejo de vías aéreas como aspiración, obtener una muestra de sangre arterial, vigilancia del buen funcionamiento de la ventilación mecánica y el monitoreo constante de los gases artificiales, esto teniendo presente que los alveolos del recién nacido con síndrome de insuficiencia respiratoria o membrana hialina carecen de
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sustancia tenso activa y pueden colapsarse con la espiración; lo importante en este caso es que con los cuidados de enfermería se estabiliza al neonato facilitando la función de respiración, en forma especial con la oxigenación tisular.(Mata, 2014).
.13.3 Unidad Médica de Neonatología. (UCIN)
En todo hospital moderno, es necesario contar con la unidad médica de neonatología la cual se refiere al diagnóstico, tratamiento, cuidados intensivos y área de lactancia del recién nacido; en esta área se garantiza la vida de los recién nacidos prematuros.
Esta unidad debe contar con salas especializadas para cuidados críticos, intermedios y básicos, la tecnología debe ser actualizada y el hospital o clínica deben contar con: incubadoras, ventiladores y el tratamiento médico mediante luz natural o artificial que se denomina fototerapia, esto es necesario para garantizar la sobrevivencia y el tratamiento especializado al recién nacido prematuro, con médicos especialistas en neonatología y una unidad de enfermería que garanticen una labor completa de salud preventiva y aplicativa. Aquí es importante el trabajo que realiza la unidad de enfermería con un monitoreo continuo, demostrando profesionalismo, motivación y vocación hacia la enfermería de cuidados de recién nacidos.
También esta unidad debe contar con ecógrafo portátil, termo cunas para recién nacidos prematuros, balanzas digitales pediátricas y equipos para administrar oxígeno, debe contar con un lactario el cual a través de procesos establecidos y equipos modernos recolecta la leche materna para los infantes hospitalizados que requieran, es decir es un banco de leche materna para lo cual también se necesita la capacitación de la madre quien ayuda en este proceso en los primeros seis meses de vida y de acuerdo a la necesidad de alimentación del recién nacido prematuro. En forma definitiva el área de neonatología debe disponer de las suficientes camas: incubadoras, servocunas y termocunas para atender las diferentes patologías que se presentan en el recién nacido, estos datos fueron obtenidos en el Hospital San Francisco de Quito, 2016.
.13.4 Capacitación continua de la Unidad Médica de Neonatología.
La ciencia avanza vertiginosamente, esto significa que en todas las áreas debe existir la actualización permanente, en forma especial en el área de neonatología; esto requiere una capacitación continua y permanente de parte de los médicos y enfermeros de un hospital o clínica, esto con la finalidad de manejar en forma efectiva los diferentes equipos
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modernos que pueden ser adquiridos por esta área como también la aplicación inmediata de procedimientos para preservar el bienestar y calidad de vida de los recién nacidos prematuros.
Para complementar lo anterior se toma en cuenta la investigación realizada por Palanca (2014), quien recomienda que la capacitación en la unidad de neonatología debe darse en los temas siguientes: cuidados intermedios neonatales, cuidados intensivos neonatales, la atención pre natal y peri natal, la asistencia al recién nacido en el parto, la atención al recién nacido que permanece con su madre en la maternidad, cuidados intensivos intermedios y especiales para recién nacidos prematuros, administración de medicamentos y tratamientos, uso de conocimientos informáticos en el manejo de equipos de neonatología, prevención de infecciones en neonatos, procedimientos quirúrgicos seguros, capacitación en base a protocolos de atención, entre otros.
La capacitación continua del personal de enfermería garantiza una atención solvente y la aplicación inmediata de los conocimientos adquiridos, esta actualización debe ser de tipo obligatoria para el personal que labora en neonatología a nivel de médicos y de la unidad de enfermería. En forma definitiva la capacitación de esta unidad debe demostrarse mediante calidad, que se refiere a establecer o medir un conjunto de indicadores que permitan describir la forma como se cumplen los tratamientos, procesos, estrategias y objetivos de la unidad médica de neonatología, de la misma manera se debe realizar el seguimiento de programas de salud y realizar la evaluación de los resultados obtenidos. Entre los estándares de calidad de la unidad médica de neonatología se pueden establecer los siguientes: atención inmediata al recién nacido prematuro, estabilización del paciente, administración de medicinas, cateterismo venoso, ubicación del neonato en cuidados intensivos especiales, seguridad del paciente, control de enfermería continua y permanente entre otros. El cumplimiento de estos estándares de calidad garantiza el profesionalismo del enfermero o enfermera responsable de los diferentes procesos. .13.5 Control diario por exámenes de laboratorio.
Para realizar un control exhaustivo del recién nacido prematuro es necesario el control diario por medio de exámenes de laboratorio los mismos que pueden ser de sangre, orina y heces, además de otros especializados de acuerdo a la prescripción del médico, lo fundamental en esto es que el diagnostico, prevención y tratamiento estarán sujetos a los
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resultados diarios que impliquen: aumento o disminución de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas, por lo cual se pueden desencadenar patologías las cuales deben ser controladas de inmediato por la unidad médica y de enfermería.
En lo que se refiere a los exámenes de laboratorio, los principales son: química sanguínea, biometría hemática, tiempos de coagulación, elemental microscópico de orina, coprología, además se recomienda la espectrometría de masas en tándem que permiten detectar más de 20 trastornos metabólicos congénitos con una sola gota de sangre, gases arteriales; lo importante es que el recién nacido prematuro esté estabilizado, controladas las posibles enfermedades y con la aplicación del tratamiento médico recomendado. También se debe destacar que se debe realizar una evaluación médica en recién nacidos, esto con el fin de descartar algunos trastornos peligrosos que en algunos casos pueden ser letales, estos trastornos metabólicos pueden ser detectados por medio de los análisis tanto de tipo hormonal como de sangre, con lo cual se evitará que una enfermedad congénita o adquirida pueda presentarse en forma futura en los pacientes recién nacidos. (Wheeler, 2015).