2020 en adultos y para el 2015 en niños. Por ello habría que orientar los esfuerzos en aras del logro de los citados objetivos guiándonos por las directrices trazadas por la Organización Mundial de la Salud. En este sentido y a diferencia de los objetivos que fijaba la OMS para el año 2000, se marcan áreas prioritarias sin preestablecer valores absolutos para que cada país individualice sus propias metas según sus posibilidades.
3.2.1. Grado de cumplimiento de los objetivos de la OMS para el año 2000.
A continuación expondremos cuáles eran los objetivos que marcaba la OMS para el año 2000 y veremos qué grado de cumplimiento tienen comparándolos con la encuesta nacional de 2005, así como para la encuesta andaluza del año 2006, aunque en esta última solo lo podemos hacer en lo que respecta a los objetivos para población en edad escolar. (101)
• Objetivo 1 “El 50% de los niños de 5-6 años deben estar libres de caries”. En la encuesta nacional de 2005, cerca del 64% del grupo etario de 5-6 años no ha padecido nunca el proceso de caries, por tanto para España este objetivo sí está superado.
En Andalucía en el año 2006, el 57% de los niños de 7 años están libres de caries, por tanto a menor edad es de suponer que el objetivo está conseguido también.
• Objetivo 2 “El índice CAOD a la edad de 12 años no debería de sobrepasar la cifra de 3”. Podemos considerar este objetivo como cubierto pues el CAOD a los 12 años en España es de 1,33. En Andalucía es de 1,23 por tanto también se cumple el objetivo marcado por la OMS para la edad de 12 años.
• Objetivo 3 “El 85% de los jóvenes de 18 años conservarán todos sus dientes.” La encuesta nacional estudia la cohorte de 15 años con un 96% de jóvenes que conservan todos sus dientes. En Andalucía los datos son similares aunque la edad estudiada es la de 14 años. No se tienen datos concretos de los 18 años pero las estimaciones nos hacen ser optimistas y consideramos cubierto este objetivo igualmente.
• Objetivo 4 “Intentar que el 75% de los adultos de 35-44 años conserven al menos 20 dientes.” Más del 91% de esta cohorte cumplen con este objetivo a nivel nacional, no estando estudiado en Andalucía.
• Objetivo 5 “Intentar que el 50% de los adultos de 65 ó mas años conserven al menos 20 dientes.” Aquí menos del 33 % en el estudio a nivel estatal de este grupo posee al menos 20 dientes en boca. En Andalucía tampoco se ha cubierto esta cohorte en el estudio. El objetivo no está logrado.
• Objetivo 6 “Establecer las bases de un seguimiento.” Para consolidar las bases y realizar un correcto seguimiento y reevaluación de los objetivos en salud, en la encuesta del año 2000, se proponía garantizar unos fondos para realizar estudios epidemiológicos de salud bucodental de forma periódica cada 5 años al menos. Aunque tanto en Andalucía como en España existe esta periodicidad, en nuestro país la iniciativa periódica corre a cargo del Consejo General de Colegios de Dentistas de España y no de la autoridad sanitaria nacional. En Andalucía aunque sí es la autoridad sanitaria autonómica la que establece la periodicidad de los estudios, no abarcan a los cohortes etarias preconizadas por la OMS siendo tan solo estudios en escolares.
3.2.2. Áreas prioritarias dictadas por la OMS para la obtención de objetivos para el año 2020.
En el año 2003 se establece una guía conjunta de la OMS/ (Federación Dental Internacional (FDI) /International Association for Dental Research (IADR) para que cada país según su nivel de patología, sus sistemas de atención sanitaria y sus recursos económicos y humanos puedan establecer de manera individualizada sus propios objetivos de cara al año 2020. No se preestablecen por tanto valores absolutos como en el año 2000, pero sí que se recomienda trabajar en áreas prioritarias (102):
• Reducir el dolor oral (disminución de episodios de dolor, pérdida de horas de trabajo debido a problemas dentales…)
• Reducir desórdenes funcionales (impacto a la hora de comer, hablar, vida social…)
• Reducir la incidencia de cánceres orofaríngeos.
• Reducir la caries (aumentar el porcentaje de individuos libres de caries a los 5-6 años, reducir el CAOD a los 12 años, potenciar acciones en los grupos de riesgo de caries, reducir el componente A del índice CAOD en cohortes adultas…)
• Reducir las enfermedades periodontales (reducir pérdidas dentarias debido a ello, reducir prevalencia de enfermedad periodontal activa, aumentar la proporción de individuos periodontalmente sanos…)
• Reducir las pérdidas dentarias (reducir el número de edéntulos en cohortes adultas, aumentar el número de dientes presentes funcionales…)
• En relación a los servicios de salud oral (establecer programas de salud oral, aumentar la accesibilidad a los servicios dentales, aumentar la proporción de individuos cubiertos por programas específicos…)
3.2.3. Propuesta de la Sociedad Española de Epidemiología y Salud Pública Oral (SESPO.)
Durante los años 2006 y 2007, la SESPO ha desarrollado un proyecto que ha culminado con una propuesta de objetivos mínimos de salud oral para España en 2015 (escolares) y 2020 (adultos). Los objetivos mínimos se han marcado en función de las directrices prioritarias establecidas por la OMS e individualizados según las posibilidades del país quedan reflejados en la tabla 3(103):
INDICADOR EDAD
META PROPUESTA
Año 2015 Año 2020
cod = 0 (%) 5-6 ≥ 65%
CAOD (media) 12 ≤ 1.0
Índice Sic (media) 12 ≤ 3.0
Índice de restauración (%) 12 ≥ 60% Dientes ausentes 35-44 ≤ 2.5 Población con al menos 21 dientes 65-74 ≥40% Desdentados (%) 65-74 ≤15% IPC = 0 (%) 15 ≥ 45% 35-44 ≥25%
Cepillado diario con pasta fluorada 12 ≥ 90% 15 ≥90% 35-44 ≥90% 65-74 ≥ 85% Dificultad para comer/masticar 35-44 ≤15% 65-74 ≤20%
Tabla 3. Objetivos de Salud Oral para España 2015 (escolares)/ 2020 (adultos.)