En la Comunidad de Cataluña, existe una legislación específica desde el año 1990 sobre servicios dentales públicos, quedando encuadrada dentro de la Ley de Ordenación Sanitaria de Cataluña (LOSC.) (142)
El Servei Catalá de Salut (SCS) coordinará las intervenciones dirigidas contra la caries dental y la planificación de los servicios asistenciales. La citada LOSC recoge un definido Programa de Salud Bucodental del Servicio Autonómico de Salud que se desarrolla en las áreas básicas de salud catalanas y que incluye toda una serie de actividades de promoción de salud (fluoraciones tópicas, sellados de fisuras, profilaxis dentales) a llevar a cabo en las consultas de Atención Primaria tras el análisis de los resultados obtenidos por los estudios epidemiológicos de salud oral en Cataluña.
Ya comentamos que se trata de una comunidad pionera desde el año 1982 en cuanto a la implantación de enjuagues fluorados con fluoruro sódico al 0,2% en las escuelas así como en cuanto a la dotación de material educativo específico dental en estos colegios siguiendo las directrices del Departamento de Salud Pública de la Generalitat de Cataluña. (32)
El programa catalán dentro de sus actividades, realiza revisiones periódicas a escolares cada dos años desde los 6 a 14 años. La educación sanitaria se realiza
en estos exámenes de salud escolar o bien en los centros de atención primaria en los niños sometidos a revisión.
Las actividades asistenciales van dirigidas a grupos de alto riesgo (más de 4 caries) y se centran en la enseñanza de higiene oral, fluoraciones tópicas con carácter bianual, sellado de fisuras en molares definitivos con obturación de los mismos si lo considerara necesario el profesional.
El Plan de Salud de Cataluña establece tanto objetivos generales como objetivos operativos en materia de salud bucodental e incluye la figura del odontólogo como un miembro más del equipo de Atención Primaria en Cataluña. (143)
Como objetivos generales marca que el 50% de los escolares de 12 años estén libres de caries, el 75% de los de 6 años y que el CAOD a los 12 años sea menor o igual a 2.
Dentro de los objetivos operativos destacamos el objetivo 257 (sellado de fisuras de 1º y 2º molar permanente en un 60% de los escolares), objetivo 260 (revisión bucodental del 90% de embarazadas) y el objetivo 261 (el 50% de las ciudades de mas de 50000 habitantes dispongan de agua fluorada.)(143)
Resulta interesante el hecho de que unos objetivos bien definidos y planteados con claridad dentro de un programa como el catalán, permiten una evaluación periódica, al marcar una fecha límite para la consecución de resultados. El análisis evaluativo de la eficacia, efectividad y eficiencia del programa quedan reflejados dentro del programa de salud dental de Cataluña.
Dentro de las actividades descritas por el Programa destaca la fluoración de aguas de consumo público para las poblaciones de más de 50000 habitantes. Sin embargo y a pesar de no contar con legislación específica sobre fluoración de aguas potables, existen en la comunidad poblaciones que tienen su agua fluorada de forma artificial.
El programa catalán también tiene un subprograma específico dirigido a embarazadas que abarca desde controles periódicos y medidas preventivas (cubetas de flúor, profilaxis dental) hasta tratamientos más complejos en función de los recursos disponibles.
Del mismo modo también existe un programa de atención a disminuidos físicos y psíquicos desde 1986 que incluye cepillado dental diario y uso de colutorios de clorhexidina y flúor.
La tercera edad dispone de un programa de atención a mayores de 60 años con criterios marcadamente sociales para todos aquellos ancianos con pensiones no contributivas. Estas personas pueden recibir un tratamiento dental completo (restaurativo y protésico) sin coste alguno para el usuario.
Asimismo determinados pacientes con problemas médicos específicos como los pacientes con hemofilia disponen de un programa específico y protocolizado en cuanto a su atención odontológica.
Los servicios de salud bucodental en Cataluña se prestan a través de la red de odontólogos de atención primaria, ubicados en centros de atención primaria y conformados por un dentista y un auxiliar (hay centros con más de un equipo.)
Este personal forma parte integrante del equipo de atención primaria, estando considerados los odontólogos no como especialistas sino como profesionales de primaria de acceso directo.
El funcionamiento de los servicios de odontología se realizan mayoritariamente en los centros de atención primaria, aunque son los mismo odontólogos los que realizan diversas actividades de salud comunitaria en los colegios (charlas educativas, revisiones escolares, promoción del programa de enjuagues…)
La captación de los pacientes infantiles tiene lugar en estas revisiones así como de derivaciones de consultas de pediatría. Los escolares de alto riesgo detectados, reciben medidas preventivas individualizadas (flúor y sellado de fisuras) como medidas de prevención.
El Plan de Salud de ámbito autonómico es el documento de referencia para las actuaciones que se realizan en los centros dentales de atención primaria. (144) Existen coberturas especificadas en el Plan de Salud de Cataluña:
• Tercera Edad: Para mayores de 60 años con pensiones no contributivas.
• Programa de atención para pacientes con coagulopatías congénitas: en ámbito hospitalario con actividades preventivas, restauradoras y quirúrgicas.
• Programa de atención dental a pacientes seropositivos.
• Asistencia odontológica a internos en centros penitenciarios y de menores y jóvenes en centros educativos de Cataluña.
Los objetivos generales del actual plan son (comparativa 2000 y 2010)
OBJETIVO 2000 EVALUACIÓN OBJETIVO 2010 EVALUACIÓN
Al menos el 75% de los escolares de 6 años
libre de caries Libres de caries 1983: 39% Libres de caries 1991: 54% Libres de caries 1997: 70,2% Al menos el 80% de los escolares de 6 años libres de caries Indicador (IND): Prevalencia de escolares de 6 años libres de caries Al menos el 50% de los escolares de 12 años libre de caries
Libres de caries 1983: 14% Libres de caries 1991: 38% Libres de caries 1997: 53,4% Al menos el 60% de los escolares de 6 años libres de caries Indicador (IND): Prevalencia de escolares de 6 años libres de caries
El índice CAOD en los escolares de 12 años
sea inferior a 2
CAOD 1983: 1,92 CAOD 1991: 1,6 CAOD 1997: 0,9
El CAOD a los 12 años se debe mantener en
niveles muy bajos según criterio OMS
IND: Índice CAOD en niños de 12 años No se estableció objetivo sobre el índice de Restauración IR: 12% IR: 35% IR: 44,4%
El IR a los 12 años debe situarse por encima del
65%
IND: Índice de restauración en los escolares de 12 años