Deslizante en fórceps de Kieland (A) e inglesa fija en fórceps de Simpson (B).
¿Cuál familia de Inglaterra se encargo de perfeccionar los fórceps modernos (que mantuvieron en secreto hasta finales del siglo XVIII)?
Los Chamberlen.
¿En cuál tipo de fórceps se encuentra la cerradura observada en la ilustración? En el de Elliot.
¿Cuál tipo de fórceps se muestra en la ilustración? De Kieland.
¿En cuál circunstancia durante el parto se utiliza el fórceps que se muestra en la ilustración? Presentación pélvica.
¿Cuál es el nombre del fórceps que se muestra en la figura anterior? De Piper.
¿Cómo describiría un parto desde una posición +2 con una rotación de 35 grados? Aplicación de fórceps bajo, sin rotación.
¿Cómo describiría una aplicación de fórceps con sutura sagital en el diámetro AP y cuero cabelludo fetal visible en el introito?
Describa la presentación del feto en la ilustración. Modalidad occipitotransversa izquierda con asinclitismo anterior.
Enumere los tipos de pelvis que se observan en la ilustración.
Hemorragia activa, trabajo de parto prematuro, rotura de membranas, corioamnionitis, polihidramnios o diagnóstico confiable de anomalía fetal letal.
¿Cuáles son las complicaciones frecuentes intraparto relacionadas con cerclaje cervicouterino? Ocurren laceraciones del cuello uterino en el 3 a 13% de las pacientes y estenosis cervicouterina secundaria a cicatrización en alrededor del 5%.
¿Cuál tipo de cerclaje cervicouterino es el de uso más frecuente en la actualidad? El de McDonald.
¿Cuál cerclaje cervicouterino incluye la disección de la mucosa cervicovaginal anterior que se encuentra justo en posición distal a la reflexión de la vejiga?
El de Shirodkar.
Defina la incompetencia cervicouterina.
Evacuación uterina repetitiva, aguda e indolora en el segundo trimestre, sin hemorragia o contracciones vinculadas.
¿En qué se diferencian el estroma del cuello y cuerpo uterinos?
En el primero hay carencia relativa de músculo liso en comparación con la cantidad de colágena y tejido elástico presente.
Especifique cuando menos una indicación de biopsia en cono del cuello uterino durante el embarazo.
Sospecha de microinvasión por colposcopia o biopsia dirigida por este método, o datos citológicos persistentes de enfermedad invasora que no se explican por colposcopia o biopsia del cuello uterino o adenocarcinoma in situ.
¿Cuál es la mortalidad materna actual vinculada con aborto legal en Estados Unidos? Menos de 1 en cada 100 000.
Entre los dilatadores osmóticos usados en el cuello uterino antes del aborto se encuentran las tiendas de laminaria. ¿De dónde provienen estas últimas?
De las algas secas de la especie Japonicum.
¿Cuáles cuatro complicaciones contribuyen casi por igual a la mortalidad relacionada con el aborto legal?
Embolia, infección, hemorragia y anestesia.
¿Cuál es la incidencia informada de perforación uterina en el aborto?
De 0.2 × 100; sin embargo, la incidencia real llega a ser mayor con perforaciones asintomáticas o que no se sospechan.
¿Cuáles son las dos causas más frecuentes de hemorragia posaborto? Hipotonía uterina y retención de los productos de la concepción.
¿Cuál es el tratamiento de la hemorragia posaborto en caso de que se sospeche atonía uterina? Masaje uterino general y uterotónicos administrados por vía parenteral (oxitocina, metilergonovina y 15-metilprostaglandina F2a).
¿Cuál combinación de medicamentos se aprobó en fecha reciente para su uso en “aborto médico” en Estados Unidos?
Una combinación de mifepristona (RU-486) y misoprostol.
¿Cuál técnica se utiliza para llevar a cabo la mayor parte de los abortos del segundo trimestre en Estados Unidos?
La dilatación y evacuación.
¿Cuál es el método más seguro de interrupción del embarazo en términos de mortalidad y morbilidad entre las semanas 13 y 16 de gestación?
La dilatación y evacuación.
¿Cuál de los siguientes procedimientos se vincula con la tasa más elevada de mortalidad: legrado, dilatación y evacuación, inyección de soluciones e histerotomía?
Histerotomía.
¿Cuáles pacientes deben recibir profilaxis con antibióticos para la cesárea y cuál antibiótico se emplea?
La profilaxis con antibióticos se administra a todas las mujeres sometidas a cesárea no programada o histerectomía con cesárea. El antibiótico se restringe a cefalosporina de espectro limitado o ampicilina, en condiciones ideales en una sola dosis. Además, se toma en cuenta la profilaxis en grupos de parto por cesárea donde la frecuencia basal de infección posoperatoria es mayor del 10%.
¿A qué edad gestacional se realiza la cesárea repetida electiva?
El ACOG recomienda parto electivo a las 39 semanas una vez cubiertos los siguientes criterios: 1) ciclos menstruales normales; 2) uso no reciente de anticonceptivos orales; 3) uno de los siguientes: auscultación de ruidos cardíacos fetales a las 10 semanas de edad menstrual, prueba de embarazo positivo a las cuatro semanas de edad menstrual o ultrasonografía que confirma la fecha con relación a la menstruación antes de las 20 semanas de gestación.
¿Cuál es la indicación más frecuente de cesárea primaria en Estados Unidos? La distocia.
¿Cuáles son las tres incisiones uterinas más frecuentes que se utilizan en la cesárea? Transversa baja, vertical baja y clásica.
¿Cuál es la operación abdominal más frecuente que se practica en Estados Unidos? La cesárea.
Cierto o falso: El parto quirúrgico vaginal está contraindicado en caso de que se sepa que el feto tiene osteogénesis imperfecta.
Cierto.
Cierto o falso: El parto quirúrgico vaginal está contraindicado si es que se sabe que el feto está en una variedad occipitoposterior.
Cierto o falso: El parto quirúrgico vaginal está contraindicado si se sabe que el feto padece trombocitopenia aloinmunitaria.
Cierto.
Cierto o falso: El parto quirúrgico vaginal está contraindicado en caso de que se sepa que el feto tiene enfermedad de von Willebrand.
Cierto.
Al comparar fetos nacidos por cesárea durante el trabajo de parto con aquellos nacidos de esa forma después de un intento de aplicación de fórceps o extractor por vacío, ¿cuántas veces es mayor el riesgo relativo de hemorragia intracraneal?
Tres veces.
Está demostrado que el nacimiento por aplicación de fórceps en comparación con el parto vaginal espontáneo aumenta el riesgo de:
Ictericia.
Cierto o falso: Al parto con extractor por vacío en comparación con aquel en el que se aplica el fórceps se le vincula con un mayor riesgo de hemorragia retiniana e ictericia.
Cierto.
Cierto o falso: De acuerdo con el boletín de práctica profesional del American College of Obstetricians and Gynecologists, las pacientes con antecedente de dos cesáreas transversas bajas son candidatas a parto vaginal.
Cierto.
Cierto o falso: De acuerdo con el boletín de práctica profesional del American College of
Obstetricians and Gynecologists, las pacientes con incisión vertical en el segmento uterino inferior que no se extiende hasta el fondo son candidatas a parto vaginal.
Cierto.
¿Cuál es la tasa de rotura uterina en la incisión clásica? Del 4 al 9%.
¿Cuál es la tasa de rotura uterina en la incisión en forma de T? Entre el 4 y 9%.
¿Cuál es la tasa de rotura uterina en la incisión vertical baja? Del 1 al 7%.
¿Cuál es la tasa de rotura uterina en la incisión transversa baja? Del 0.2 al 1.5%.
Cierto o falso: A las pacientes con embarazos complicados por infección con VIH conocida se les debe asesorar en el sentido de que la transmisión vertical al feto es de ~2% con el uso de zidovudina y cesárea programada.
Cierto o falso: A las pacientes con embarazos complicados por infección con VIH conocida se les debe asesorar en el sentido de que la transmisión vertical al feto es de ~2% en aquellas con cargas virales menores de 1 000 copias/ml, incluso sin el uso sistemático de cesárea programada.
Cierto.
¿Cuántas veces aumenta la placenta acreta en los últimos 10 años? Diez veces.
Entre los factores de riesgo de placenta acreta se encuentran: Cesárea previa.
Placenta previa. Miomectomía previa. Síndrome de Asherman. Leiomiomas submucosos. Edad materna mayor de 35 años.
¿Cuál es el término empleado para designar a la tendencia del material de sutura a recuperar su forma original después de deformarse, por ejemplo, durante el anudado?
Memoria.
¿Cuál es el término usado para referirse a la tendencia de la sutura a regresar a su forma original después de su distensión?
Elasticidad.
¿Cuáles son los tres tipos de agujas quirúrgicas disponibles en la actualidad? Swaged, de liberación controlada (pop-off) y abierta.
¿Cuál de los siguientes tipos de sutura implica mayor tiempo de absorción: PDS, de Ethicon, catgut crómico o catgut simple?
PDS.
¿Cuál de los siguientes tipos de sutura es monofilamento: PDS, catgut crómico o catgut simple? PDS.
¿Cuál de las siguientes pinzas (de sujeción) es posible usar para sujetar la aguja: de curación, de tejido o rusas?
Ninguna. Aunque el uso ocasional de pinzas para sujetar una aguja tiene pocas consecuencias, no se debe utilizar ninguna.
¿Cuál es el nombre del separador perineal de autorretención que se utiliza para permitir la disociación durante la reparación de desgarros vaginales?
De Gelpi.
De acuerdo con el National Research Council, ¿cuál es la clasificación de la herida quirúrgica en una cesárea durante el trabajo de parto?
Contaminada.
¿Cuál es el nombre de la maniobra utilizada para controlar la cabeza del feto en presentación pélvica, en la que el obstetra coloca sus dedos índice y medio de una mano sobre el maxilar superior, con dos dedos de la otra mano sobre el cuello fetal a manera de gancho con inmovilización de los hombros?
De Mauriceau-Smellie-Viet.
A veces se utiliza la maniobra de Pinard en presencia de presentación pélvica franca. Descríbala. Los dedos del obstetra se mantienen paralelos al fémur. Se aplica compresión en la fosa poplítea, lo que causa flexión de la rodilla fetal.
El atrapamiento de la cabeza representa una circunstancia que tal vez ponga en peligro la vida del feto cuando hay presentación pélvica. Describa la corrección quirúrgica del problema.
Incisiones de Dührssen. La técnica implica hacer dos o tres cortes en el cuello uterino en las posiciones 2, 6 y 10 del cuadrante.
¿Cuál de las siguientes presentaciones conlleva máxima frecuencia de prolapso del cordón umbilical: pélvica franca, completa o de pies?
La de pies; del 15 a 18%.
Cierto o falso: Las anomalías congénitas son dos a tres veces más frecuentes en fetos con presentación pélvica que en aquellos con variedad cefálica.
Cierto.
¿En cuál porcentaje de embarazos gemelares ambos productos están en presentación cefálica? En el 40%.
¿Cuál es la incidencia aproximada de distocia de hombros?
Del 0.2 a 0.5% de los partos, aunque hay amplia variación en la definición y los métodos de informe. Enumere cuando menos tres factores intraparto para distocia de hombros.
1. Anomalías del primer período de trabajo de parto, entre las que se encuentran trastornos de retraso y de detención.
2. Prolongación del segundo período del trabajo de parto. 3. Conducción del trabajo de parto con oxitocina.
4. Aplicación de fórceps o extractor por vacío desde el plano medio.
¿Cuál es la incidencia de distocia de hombros en una paciente con diabetes sacarina y un feto de más de 4 500 g de peso al nacer?
Del 50%.
Mencione cuando menos tres factores de riesgo preparto para distocia de hombros. 1. Macrosomía fetal.
2. Obesidad materna. 3. Diabetes mellitus. 4. Embarazo postérmino. 5. Género masculino. 6. Edad materna avanzada. 7. Aumento excesivo de peso.
8. Antecedente de distocia de hombros. 9. Pelvis platipeloide o contraída. 10. Antecedente de lactante macrosómico.
¿Cuál es la primera necesidad en el tratamiento de distocia de hombros? Se requiere ayuda adicional, que incluye cuidado anestesiológico y pediátrico.
¿Cómo se llama la maniobra en que las piernas maternas se flexionan de manera pronunciada sobre el abdomen en un intento por aliviar la distocia de hombros?
Maniobra de McRobert.
¿Cuál es el factor de riesgo más frecuente para la aparición de hematomas puerperales? La episiotomía, sobre todo la mediolateral izquierda.
Enumere las estructuras de la pelvis que se muestran en el esquema.
¿Cuáles son los vasos sanguíneos que más a menudo se lesionan en presencia de hematomas vulvares?
¿Cuáles son las dos técnicas quirúrgicas más frecuentes para corregir la hemorragia posparto secundaria a atonía uterina en la cesárea?
La ligadura de la arteria uterina (sutura de O’Leary) o de la ilíaca interna (ligadura de la arteria hipogástrica). ¿Cuál porcentaje de mujeres a las que se somete a cesárea por placenta previa en presencia de una o más cicatrices anteriores requiere después histerectomía con cesárea por placenta acreta?
El 25%.
¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia posparto grave? La atonía uterina.
Durante el tratamiento de la atonía uterina posparto, la compresión del fondo del útero no detiene la hemorragia. ¿A qué dosis solicitaría la administración de oxitocina?
Para comenzar, 40 unidades por litro en inyección rápida.
¿Cuáles son las contraindicaciones frecuentes y relativas de la circuncisión sistemática en recién nacidos?
Bajo peso al nacer (menor de 2 500 g), anomalías hemorragíparas, antecedente familiar de trastornos hemorrágicos que no se descartaron en el lactante, infección, inestabilidad, hipospadias y otras anomalías genitourinarias, temperatura corporal anormal y alimentación anormal.
¿Cuál infección es mucho menos frecuente en recién nacidos con circuncisión que en los que no fueron objeto de ella?
Las infecciones de vías urinarias disminuyen entre 10 y 39 veces con la circuncisión.
¿Cuál es el nombre del dispositivo usado para la circuncisión, que se muestra en la figura? Gomco.
¿Cuál es el nombre del dispositivo mostrado que se usa para la circuncisión? Plastibell.
¿Cuál es el nombre de este dispositivo que se utiliza para la circuncisión? Mogan.
¿Cuál es el porcentaje total de embarazos múltiples gemelares o de más productos?
Con el aumento del uso de medicamentos para favorecer la fecundidad, las concepciones múltiples representan alrededor del 3% de todos los embarazos.
¿Cuál es el riesgo de embarazo o parto múltiple con el uso de tecnologías de reproducción asistida [ART] (IVF, GIFT, ZIFT)?
La tasa total de embarazos y partos múltiples con productos vivos a través de ART es de casi el 40%.
¿Qué porcentaje de embarazos o partos múltiples por ART corresponde a trillizos o más productos?
El 11% de los embarazos múltiples y el 6% de los nacidos vivos por ART.
¿Cuáles son las diferentes causas de los embarazos múltiples?
Los gemelos se originan por la fecundación de dos óvulos separados (dicigóticos o fraternos) o de un solo óvulo fecundado que después se divide en dos estructuras similares (monocigóticos o idénticos).
¿Cuál tipo de gemelaridad se ve afectada por antecedentes étnicos?
Hay diferencias importantes en la tasa de gemelaridad dicigótica con base en los antecedentes étnicos, en tanto la de gemelaridad monocigótica es relativamente constante.
¿El grupo étnico afecta la incidencia de gemelaridad dicigótica?
Sí, la tasa más elevada de gemelaridad ocurre en afroamericanos, seguida por la de caucásicos. La más baja se observa en asiáticos.
¿La edad afecta la incidencia de gemelaridad?
Si, la incidencia de gemelaridad aumenta con la edad materna.
¿Cuál es la incidencia de embarazos múltiples con el uso de citrato de clomifeno?
Alrededor del 8%, con menos de 1% de trillizos o más productos.
¿Cuál es la incidencia de embarazos múltiples con el uso de tratamiento con gonadotropinas?
La tasa de embarazos múltiples es de casi 25%, con el 5 a 10% de trillizos o gestaciones de mayor orden.
¿De qué manera el momento de la división del óvulo fecundado afecta a los gemelos monocigotos?
La división en las primeras 72 h que siguen a la fecundación da como resultado un embarazo gemelar dicoriónico diamniótico. La división entre los cuatro y ocho días después de la fecundación produce un embarazo diamniótico monocoriónico. La división entre los 8 y 13 días después de la fecundación propicia un embarazo monoamniótico monocoriónico, en tanto la división después de los 13 días conduce a gemelos unidos.