1.2 Image Segmentation
1.2.2 Weak Prior Based Algorithms
1.2.2.2 Graph Theoretical Models
- Según la NTS - 096 los hospitales que generen mayor a 150 lt. Servicio/día deben de contar obligatoriamente con almacenamiento intermedio por lo que el resto de hospitales no está obligado a tener almacenamiento intermedio.
- En los 11 hospitales de la región Puno los hospitales Carlos Monge Medrano de San Román y el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno cuentan con almacenamiento intermedio estos son aislados y tienen infraestructura restringida.
- Presentan recipientes con tapa, cuyo volumen es estándar 150 lt.
- Cuenta con bolsa de revestimiento, se indica la clase de residuos que contienen.
- Los recipientes se encuentran ubicados al costado de cada servicio, alejado de los pacientes.
- El personal de limpieza no deposita los residuos debidamente amarrados por temor a sufrir hincones por material punzocortante.
- Son retirados adecuadamente una vez terminado la recolección interna de los servicios y una vez alcanzada las ¾ partes, no excede las 12 horas.
- No son lavados ni desinfectados diariamente, lo realizan luego de una semana.
Figura 7. Almacenamiento intermedio de los residuos sólidos en los hospitales pertenecientes a las principales Redes de Salud de la Región Puno en el año 2017.
Fuente: Elaboración propia.
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4.1.4 Procedimiento que realiza el personal de limpieza en los hospitales
- El personal de limpieza esta previamente capacitado y con implementos de seguridad, pero no cuenta con los estándares como grosor y material de EPPS adecuados.
- Luego del retiro de residuos sólidos se colocan bolsas nuevas en el recipiente, se observó en algunos servicios vaciar los residuos generados a otra bolsa.
- El personal de limpieza no arrastra las bolsas, ni las pega a su cuerpo, los recipientes llenos de residuos tienen un peso que no excede los 25 kg.
- Los residuos de alimentos provenientes del área de hospitalización son destinados adecuadamente en los recipientes de residuos biocontaminados.
- Los residuos generados en el área de obstetricia, sala de partos y UCI, son evacuados directamente al almacenamiento final.
- Al final de la recolección de residuos sólidos el personal de limpieza no realiza la limpieza y desinfección lo realiza semanalmente o cada dos semanas, luego de la disposición final.
4.1.5 Recolección y transporte interno en los hospitales de las Redes de Salud de la Región Puno en el año 2017
En esta parte se describe, el tipo de medio móvil empleado en la recolección y transporte de los residuos sólidos, desde los puntos de generación hasta el almacenamiento temporal y final, así como también los horarios, frecuencias, rutas establecidas y el personal encargado de este trabajo.
4.1.6 Principales vehículos empleados en la recolección y transporte de residuos sólidos
- Se emplea coches contenedores, impulsados únicamente por esfuerzo humano, de forma rectangular, todos ellos de polietileno de alta densidad con ruedas de goma de 5” Ǿ reforzadas, con freno y desfogue, de 150 lt de volumen.
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4.1.7 Condiciones de transitabilidad, de las principales vías empleadas en el transporte de residuos sólidos en el año 2017
En la figura N° 8 se muestra las condiciones actuales de las principales vías empleadas en el transporte interno de residuos sólidos, se observó que gran parte de la misma se encuentra con los pisos en óptimas condiciones, sin rajaduras por lo que no se genera accidentes laborales, disminuyendo el tiempo de traslado de residuos, desde los puntos de almacenamiento primario, intermedio y final.
Figura 8. Recolección y transporte interno de los residuos en los hospitales pertenecientes a las principales Redes de Salud de la Región Puno en el año 2017.
Fuente: Elaboración propia.
A: Hospital Yunguyo (Yunguyo). G: Hospital de Ilave (Collao). B: Hospital Lucio Andazabal Pauca (Huancané). H: Hospital Rafael Ortiz Ravinez (Chucuito).
C: Hospital Antonio Barrio Nuevo (Lampa). I: Hospital Sandia (Sandia). D: Hospital Carlos Cornejo (Azángaro). J: Hospital Carlos Monge Medrano (San Román).
E: Hospital San Martin de Porres (Carabaya). K: Hospital Regional Manuel Núñez Butrón (Puno). F: Hospital San Juan de Dios (Melgar).
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4.1.8 Caracterización de los residuos en los Hospitales pertenecientes a las principales Redes de Salud de la Región Puno en el año 2017
Para realizar la caracterización de residuos sólidos se aplicó los siguientes pasos en los hospitales de las redes de salud de la Región Puno.
El tesista lo primero que realizo fue la identificación de puntos de generación; acompañada del jefe de servicio de limpieza, observando el acondicionamiento, rutas, horario de limpieza, recolección y transporte interno de los residuos, en las encuestas realizadas al servicio de limpieza se obtuvo una idea aproximada de la cantidad de residuos generados, luego de ello se acordó el lugar donde se realizar la caracterización que fue lo más cerca al almacenamiento final, se esperó que el almacenamiento final se encuentre sin ningún tipo de residuo generado.
A. Día 0
Al día siguiente a las 6:00 am en el horario de recolección con la ayuda del personal de limpieza se colocó etiquetas ver anexo 3, en cada color de bolsa nueva y vacía, se observó que durante el día y la noche las bolsas etiquetadas no son recolectadas internamente; por lo que, se esperó la recolección correspondiente para el día siguiente y así proceder con la caracterización de residuos.
B. Día 1 – día 8
Al día siguiente se procedió a retirar las bolsas etiquetadas del día 0 colocando la hora de recojo, para seguidamente colocar una nueva bolsa con la respectiva etiqueta correspondiente al día 1, los residuos recolectados fueron llevados directamente al lugar que se estableció, al almacenamiento final; seguidamente, se procedió con el peso correspondiente según tipo/bolsa según el área y/o servicio generado, para luego empezar la caracterización correspondiente obteniendo la cantidad generada por servicio, sus componentes, el volumen y la densidad.
49 En la figura 9 se observa la actividad de caracterización de residuos sólidos hospitalarios realizado por el tesista.
Figura 9. Caracterización de residuos sólidos en los hospitales pertenecientes a las principales Redes de Salud de la Región Puno en el año 2017.
Fuente: Elaboración propia.
A: Hospital Yunguyo (Yunguyo). G: Hospital de Ilave (Collao). B: Hospital Lucio Andazabal Pauca (Huancané). H: Hospital Rafael Ortiz Ravinez (Chucuito).
C: Hospital Antonio Barrio Nuevo (Lampa). I: Hospital Sandia (Sandia). D: Hospital Carlos Cornejo (Azángaro). J: Hospital Carlos Monge Medrano (San Román).
E: Hospital San Martin de Porres (Carabaya). K: Hospital Regional Manuel Núñez Butrón (Puno). F: Hospital San Juan de Dios (Melgar).
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4.1.9 Almacenamiento central o final en los hospitales de las Redes de Salud de la Región Puno en el año 2017
4.1.9.1 Hospital de Yunguyo
- Los servicios con los que cuenta el hospital no generan mayor a 180 lt. Por
- La dimensión del lugar destinado a almacenamiento final fue improvisado a falta de un diagnóstico por lo que no fue diseñada acorde a la generación del EESS.
- Esta construido de material noble, protegido de la intemperie, pero no a temperaturas elevadas por lo que el techo es de calamina causando temperaturas altas; no permite acceso a animales, se encuentra dotado de ductos de ventilación cubiertas con mallas.
- Su ubicación permite fácil acceso, maniobra y operación
- El revestimiento interno no cuenta con material liso, resistente y lavable; el piso no tiene la pendiente de 2% no cuenta con canaletas de desagüe.
- El almacenamiento final se encuentra señalizado externamente como se aprecia en la figura; pero no se encuentra delimitado para cada clase de residuo internamente.
- La puerta no está protegida, las ventanas son protegidas improvisadamente con mallas.
- No cuenta con agua (fría y caliente), evacuación de aguas residuales e iluminación.
- No se cuenta con ambiente de servicios higiénicos y vestidores.
- La ubicación del almacenamiento central es adecuada, permite facilidad de acceso.
- El personal de limpieza cuenta con la indumentaria de protección apropiada; pero los implementos de seguridad como barbijo y guantes son inseguros por la calidad del material.
- No cuenta con pequeña poza de tratamiento de aguas residuales.
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- El personal de limpieza almacena los residuos de acuerdo a su clasificación, en sus respectivos contenedores colocando las bolsas sin compactar.
- Los residuos sólidos generados se encuentran almacenados durante siete días.
- Los recipientes rígidos son ubicados en un área exclusiva dentro de la infraestructura, pero carece del rotulo de identificación de “residuos punzocortantes”.
- Luego de la evacuación de los residuos a su disposición final el personal de limpieza no limpia ni desinfecta el ambiente.
4.1.9.2 Hospital Lucio Aldazabal Pauca de Huancane
- Los lugares destinados a almacenamiento final fueron improvisado a falta de un diagnóstico por lo que el EESS no cuenta con infraestructura diseñada.
- El personal de limpieza almacena los residuos de acuerdo a su clasificación; solo residuos comunes (bolsas negras) los residuos biocontaminados, especiales son directamente dispuestos en la chimenea para su incineración.
- Los residuos sólidos comunes generados se encuentran almacenados durante siete días lo cual excede el equivalente excepcional de 2 días de almacenamiento.
- Luego de la evacuación el personal de limpieza no limpia ni desinfecta el ambiente.
4.1.9.3 Hospital Antonio Barrio Nuevo de Lampa, Carlos Cornejo de Azángaro, Ilave del Collao, Hospital San Juan de Dios de Melgar, San Martin de Porres de Carabaya y Sandia
- El lugar destinado a almacenamiento final, no cuentan con infraestructura diseñada acorde a la generación del establecimiento de salud. Por lo que no existe almacenamiento final.
- El personal de limpieza no almacena los residuos de acuerdo a su clasificación por el mismo color de los cilindros, coloca las bolsas sin compactar.
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- Los residuos sólidos biocontaminados y especiales generados se encuentran almacenados durante siete días lo cual excede el equivalente excepcional de 2 días de almacenamiento.
- Luego de la evacuación de los residuos a su disposición final el personal de limpieza no limpia ni desinfecta el ambiente.
4.1.9.4 Hospital de Rafael Ortiz Ravinez Chucuito
No cuenta con almacenamiento final los residuos sólidos (biocontaminados, comunes y especiales) van directamente a un pozo que se encuentra dentro del EESS.
4.1.9.5 “Hospital Carlos Monge Medrano de San Roman y hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno
- La dimensión del lugar destinado a almacenamiento final fue improvisado a falta de un diagnóstico por lo que no fue diseñada acorde a la generación del establecimiento de salud.
- Su ubicación permite fácil acceso, maniobra y operación.
- Esta construido de material noble, protegido de la intemperie, pero no a temperaturas elevadas por lo que el techo es de calamina causando temperaturas altas; permite acceso a animales (gatos), se encuentra dotado de ductos de ventilación cubiertas con mallas.
- El revestimiento interno no cuenta con material liso, resistente y lavable; el piso no tiene la pendiente de 2% cuenta con canaletas de desagüe.
- El almacenamiento final no se encuentra señalizado externamente como se aprecia en la figura; no se encuentra delimitado para cada clase de residuo internamente.
- Cuenta con agua (fría), e iluminación. El almacenamiento final de la red de san Román no cuenta con agua.
- No cuentan con un área de higienización (lavado y desinfección) para los coches de recolección.
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- No cuentan con ambiente de servicios higiénicos y vestidores para el personal de limpieza, lo cual no se tiene lugar para aseo personal.
- La ubicación del almacenamiento central es adecuada, permite facilidad de acceso.
- El personal de limpieza cuenta con la indumentaria de protección apropiada; pero los implementos de seguridad como barbijo y guantes son inseguros por la calidad del material.
- No cuentan con pequeña poza de tratamiento de aguas residuales.
- El personal de limpieza no almacena ningún tipo residuos de acuerdo a su clasificación, los arrojan o empujan en el suelo, en el caso de la Red de salud San Román.
- El personal de limpieza almacena los residuos de acuerdo a su clasificación, en sus respectivos contenedores colocando las bolsas sin compactar en la red de salud Puno.
- Los residuos sólidos generados en la red de San Román se encuentran almacenados durante 20 días y algunas veces hasta 30 días, y la red de salud Puno interdiario.
- Luego de la evacuación de los residuos a su disposición final el personal de limpieza no limpia ni desinfecta el ambiente.
- El almacenamiento final cuenta contenedores y/o recipientes con tapa, cuyo volumen es estándar 250 lt. En la red de salud Puno
- Luego de la evacuación de los residuos a su disposición final el personal de limpieza limpia y desinfecta el ambiente en el EESS de Puno
En la figura 10 se observa las características y condiciones en la que se encuentra la infraestructura del almacenamiento final de cada hospital de la region Puno.
54 Figura 10. Almacenamiento central o final de los residuos sólidos en los hospitales de las redes de salud de la region Puno.
Fuente: Elaboración propia.
A: Hospital Yunguyo (Yunguyo). G: Hospital de Ilave (Collao). B: Hospital Lucio Andazabal Pauca (Huancané). H: Hospital Sandia (Sandia). C: Hospital Antonio Barrio Nuevo (Lampa). I: Hospital Carlos Monge Medrano (San Román).
D: Hospital Carlos Cornejo (Azángaro). J: Hospital Regional Manuel Núñez Butrón (Puno). E: Hospital San Martin de Porres (Carabaya).
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4.1.10 Tratamiento de los residuos sólidos en los hospitales de las Redes de Salud de la Región Puno en el año 2017
Durante el estudio se observó que 10 hospital no cuenta con algun tipo de tratamiento. Cabe recalcar que el hospital San Juan de Dios de Melgar cuenta con tecnolgia de tratamiento, un autoclave que al momento de la visita no se encontro en uso y/o funcionamiento, a falta de algunos insumos quimicos que son necesarios para el funcionamiento; y el hospital Carlos Monge Medrano de la provincia de San Roman cuenta con un incinerador que durante la visita solo se utilizo en caso de codigo blanco (casos de VIH, SIDA, HB, ETC), no lo utilizan constante debido al exceso de residuos generados, al elevado costo en los insumos necesaros para su funcionamiento, contaminacion al ambiente y conflictos con los vecinos que se encuentarn alrededor del estabecimeinto de salud por los humos genreados durante la incineracion.
4.1.11 Recolección y transporte externo de los residuos sólidos en los hospitales de las Redes de Salud de la Región Puno en el año 2017
El recojo de los residuos sólidos es realizado por el mismo personal de limpieza de los EESS a excepción de la Red de Lampa y Hospital Carlos Monge Medrano de San Román, lo realiza el servicio de recolección municipal. Los hospitales de Yunguyo, San Juan de Dios de Melgar, Sandia, San Martin de Porres de Carabaya y Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno la recolección externa de los residuos biocontaminados comunes y especiales es realizado por el mismo personal de limpieza. Y en los hospitales Carlos Cornejo de Azángaro e Ilave del Collao los residuos comunes es recolectado por el personal de limpieza del municipio y los residuos biocontaminados son depositados dentro del establecimiento de salud. La red de salud Chucuito no realiza recolección externa.
56 Los hospitales de Yunguyo, San Juan de Dios de Melgar, Sandia, San Martin de Porres de Carabaya y el Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de Puno la recolección de residuos biocontaminados comunes y especiales es realizado por medio de movilidad propio del hospital como moto carga y carros. Y en los hospitales Carlos Cornejo Azángaro e Ilave del Collao los residuos comunes es recolectado por el transporte municipal. El hospital de Chucuito no realiza recolección externa.
La recolección es realizada una vez por semana en todos los hospitales; sin embargo, el hospital Carlos Monge Medrano de San Román lo hace cada 20 días y el hospital Regional Manuel Núñez Butrón interdiario.
Ningún hospital tiene registrado la cantidad diaria de residuos sólidos generados, se carece de una balanza para dicho procedimiento.
El personal de limpieza se encuentra debidamente capacitado y entrenado por las autoridades de salud. Generalmente el encargado de salud ambiental verifica por lo menos una vez cada dos meses la recolección de los residuos.
Las bolsas de residuos son trasladadas a la unidad de transporte utilizando equipo de protección personal y a través de rutas establecidas, pero no señalizadas.
En la figura 11 se observa el transporte y recolección externo de residuos hospitalarios realizadas por el personal de limpieza de los hospitales y personal de limpieza municipal, se observa los coches que se utilizan desde el almacenamiento final o central hasta el transporte de recolección de los 11 hospitales, las técnicas que realiza el personal para el traslado de los residuos hspitalarios.
57 Figura 11. Recolección y transporte externo de los residuos sólidos en los hospitales de las redes de salud de la region Puno.
Fuente: Elaboración propia.
A: Hospital Yunguyo (Yunguyo). E: Hospital San Juan de Dios (Melgar). B: Hospital Lucio Aldazabal Pauca (Huancané). F: Hospital Carlos Monge Medrano (San Román).
C: Hospital Antonio Barrio Nuevo (Lampa). G: Hospital Regional Manuel Núñez Butrón (Puno). D: Hospital San Martin de Porres (Carabaya). H: Hospital Sandia (Sandia).
4.1.12 Disposición final de los residuos sólidos en los hospitales de las Redes de Salud de la Región Puno en el año 2017
En la figura 12 se observa que la disposición final de los residuos sólidos no es dispuesta en una infraestructura de disposición siendo la responsabilidad de los hospitales de la región Puno.
Los hospitales de Yunguyo, Melgar, Sandia, Carabaya, y Puno la disposición final de residuos biocontaminados comunes y especiales son dispuestos y transportados en lugares autorizados por el municipio. Y en los hospitales de Azángaro, Collao y Chucuito, los residuos comunes son dispuestos en botaderos de los municipios, y los residuos biocontaminados son depositados dentro
58 del establecimiento de salud. El hospital de Chucuito dispone también residuos comunes dentro del establecimiento de salud. El hospital Lampa y San Román su disposición final es en el botadero municipal del lugar.
El hospital de Puno realiza la recolección de residuos incendiariamente, el hospital de San Román lo realiza cada 20 días o asta cada 30 días, el resto de hospitales 1 vez por semana lo cual no cumple cada dos días como máximo según la NTS – 096.
Cabe precisar que los residuos sólidos, no son previamente tratados, en ninguno de los hospitales, el hospital de Huancané incinera diariamente los residuos sólidos biocontaminados en el mismo lugar de su disposición final.
Figura 12. Disposición final de los residuos sólidos en los hospitales de las redes de salud de la region Puno. Fuente: Elaboración propia.
A: Hospital Yunguyo (Yunguyo). E: Hospital San Juan de Dios (Melgar). B: Hospital Lucio Aldazabal Pauca (Huancané). F: Hospital Carlos Monge Medrano (San Román).
C: Hospital Antonio Barrio Nuevo (Lampa). G: Hospital Regional Manuel Núñez Butrón (Puno). D: Hospital San Martin de Porres (Carabaya). H: Hospital Sandia (Sandia).
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4.2 Evaluación de la Eficiencia de las Etapas del Manejo de Residuos Sólidos
Hospitalarios en los hospitales de las Redes de Salud de la Región Puno en el año 2017 en Relación a la Norma Técnica de Salud N° 096 – MINSA/DIGESA.
Tabla 11
Cumplimiento de los procesos de la lista N° 1 para las etapas de manejo de los residuos sólidos acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario y almacenamiento intermedio en los hospitales de las redes de salud de la region Puno.
Nombre de hospitales Situación Si Cumple No Cumple Parcialmente cumple No Aplica “Hospital de Yunguyo” 30.6% 22.5% 12.3% 34.6%
“Hospital Lucio Andazabal Pauca ” 20.4% 24.5% 16.3% 38.8%
“Hospital Antonio Barrionuevo” 34.7% 6.1% 16.3% 42.9%
“Hospital Carlos Cornejo” 26.5% 18.4% 26.5% 28.6%
“Hospital San Martin de Porras” 26.5% 14.3% 18.4% 40.8%
“Hospital San Juan de Dios” 28.6% 12.2% 16.3% 42.9%
“Hospital de llave” 18.4% 20.4% 22.4% 38.8%
“Hospital Rafael Ortiz Ravinez” 34.7% 6.1% 16.3% 42.9%
“Hospital Sandia” 24.5% 12.2% 20.4% 42.9%
“Hospital Carlos Monge Medrano” 24.5% 18.4% 20.4% 36.7% “Hospital Regional Manuel Nuñez
Butron” 16.3% 22.4% 34.7% 26.5%
Nota: Elaboración propia.
En la tabla N° 11 se muestra la evaluación según la lista N° 1 de los cumplimientos de las etapas de acondicionamiento, segregación y almacenamiento primario y almacenamiento intermedio, en cada una de los servicios correspondientes a cada hospital de la región Puno.
60 Figura 13. Cumplimiento de las etapas de la lista N°1 etapas de acondicionamiento, segregación, almacenamiento primario y almacenamiento intermedio
Fuente. Elaboración propia
En la tabla 11 y figura 13 se observa el cumplimiento de las etapas de acondicionamiento, segregación, almacenamiento primario y almacenamiento intermedio de los residuos hospitalarios, los hospitales no superan el 34.7% de cumplimiento según la norma, y un máximo de 24.5 % no cumple con los criterios de calificación, el 26.5 % cumple parcialmente y finalmente con el mayor porcentaje según la calificación de la norma NTS 096 a los hospitales el 42.9 % no aplica. Los resultados presentes dan un bajo cumplimiento debido que la mayoría de los hospitales no cuentan con recipientes especiales, no realizan una segregación en la fuente y cabe resaltar que según la norma NTS 096 los hospitales que generen menor a 150 lt de residuos hospitalarios por área o servicio no están obligados a contar con la etapa de almacenamiento intermedio, de los 11