Invoking Threshold Experiment Conclusions

Plazo desde confirmación diagnóstica Plazo: 30 días desde derivación Cierre o excepción de GES. Cierre pos 3 inasistencias sin justificación (con rescate)

Cierre o excepción de GES. Cierre pos 3 inasistencias sin justificación (con rescate) Sospecha de

Depresión en APS.

Confirmación Diagnóstica en APS.

APS inicia tratamiento de Depresión.

Atención con Especialistas para Depresión Severa en COSAM.

Contraderivación en APS para continuar tratamiento en APS o cerrar

el caso, si corresponde.

APS ingresa a SIGGES en

Hoja Diaria APS Caso Confirmado.

COSAM ingresa a SIGGES:

PO: 0901101 Si el paciente continúa el tratamiento de Depresión Severa registro en SIGGES de

PO: 3103003 (mensual si corresponde)

APS ingresa a SIGGES:

PO tratamiento de

Depresión 3103003 (ingreso mensual si corresponde)

APS ingresa a SIGGES: SIC de derivación a Psiquiatría y en REZEBRA Cód. SSMO 154

Este registro abre el caso GES

PSIQUIATRÍA Y SALUD MENTAL 2009, XXVI, Nº 1 - 2 , 103 - 111 110

al gran impacto emocional que genera una situación como ésta.

• La Depresión Pseudorefractaria no es intervenida a ni- vel psicológico, y a veces se relaciona con duelos no elaborados.

• En la Atención Primaria de Salud existe una alta rota- ción de Médicos con formaciones e intereses heterogé- neos en salud mental, lo que dificulta la capacitación en esta área.

• Las consultorías, estrategia que fue diseñada para me- jorar el nivel de resolutividad de la atención secundaria hacia la atención primaria, presenta diversas dificultades. El recurso farmacológico está asociado al diagnóstico de Depresión y no a otras patologías, como por ejemplo, Tras- tornos Ansiosos que responden positivamente a fármacos antidepresivos de doble acción como la Venlafaxina. La no detección de los estresares concomitantes a la pa- tología en estudio (como la violencia intrafamiliar, que debiera haber sido pesquisado en el programa de VIF de la atención primaria; aislamiento social; etc.)

Al tener acceso a información como fichas clínicas e in- terconsultas, es posible realizar una tarea compleja pero muy valiosa; esto es, evaluar lo que los profesionales de la salud están efectuando directamente con los usuarios. La información deja de estar sumida en el secreto. Comienza a transformarse en oportunidad, en desafío. Desde este punto de vista, el estudio se transforma en una herra- mienta que permite, en una primera instancia, identificar causas y dificultades. Luego, en un segundo momento, es posible trabajar en soluciones, implementar instrumentos para el mejoramiento y fortalecimiento, en este caso, de los métodos de derivación.

Como se dijo anteriormente, este estudio está dirigido a personas que tienen la facultad de gestionar cambios. Eso lo hace más relevante aún porque abre la posibilidad a de- safíos futuros. Las proyecciones van en camino hacia un mejoramiento en la concordancia diagnóstica en el diag- nóstico de depresión porque se han abierto las conversa- ciones y la reflexión hacia una mejora en la resolutividad de los equipos de salud.

Conclusiones

Queda de manifiesto la necesidad de mejorar la concor- dancia diagnóstica de depresión severa entre los distintos niveles de atención. Es importante crear un consejo con- sultivo que permita juntar a los directores o subdirectores tanto de atención primaria como de atención secundaria con el objetivo de planear estrategias de mejoramiento en evaluación y diagnóstico.

A través de consultorías capacitar permanentemente a los equipos de salud incorporando distintos profesionales de salud mental. Entender esta capacitación como una actividad sostenida en el tiempo y adecuarla a las necesi- dades de los equipos de salud mental.

Utilizar los espacios que se puedan generar con atención primaria y secundaria como una posibilidad, un desafío centrado en las soluciones más que en la queja.

La concordancia diagnóstica no solo podría relacionarse con los puntos antes mencionados en la discusión, sino que también pueden asociarse con factores que influyen en el abandono de los tratamientos. A modo de ejemplo en el caso de la comuna de Lo Barnechea, un 30% no se presenta a la atención de especialidad. Estudios interna- cionales muestran que la tasa de abandono fluctúa en- tre el 42% y el 67%. (9) y (10). Si el diagnóstico no es el adecuado, puede producir tratamientos inadecuados, y la consecuente deserción del paciente, al no tener respuesta satisfactoria a la terapia.

Por otra parte, los trastornos somatomorfos son comunes en todas las áreas de la medicina y son atendidos tanto en la atención primaria como en la secundaria. Muchos de estos diagnósticos pueden encubrir otras patologías psiquiátricas como la depresión severa. Independiente de la clasificación usada para describir alguno de estos síndromes, en su conjunto, representan uno de los más frustrantes e inexplicables puzzles en la atención prima- ria y de especialidad. (11). Los trastornos somatomorfos presentan mayor consultas en los sistemas de salud que en pacientes sin este trastorno (12) (13), considerando la presentación predominante de síntomas físicos. (14) (15).

CONCORDANCIA DIAGNÓSTICA EN DEPRESIÓN SEVERA ENTRE APS Y ATENCIÓN SECUNDARIA: ¿UN INDICADOR DE CALIDAD DE GESTIÓN?

En la atención primaria, uno de cada dos pacientes con Trastornos de Ansiedad o Depresivos, presentan comorbi- lidad con Trastornos Somatomorfos. (16)

La concordancia diagnóstica podría mejorar al tomar en cuenta los factores antes mencionados, con lo que la cali- dad de la atención y de los tratamientos prescritos mejo- rarían el pronóstico de los pacientes.

De este modo podemos dejar planteado que la concor- dancia diagnóstica puede constituirse en un indicador de calidad en salud mental, al representar capacidad detec-

ción de médicos generales, así como posibles causas de abandono de tratamiento por parte de los pacientes

Agradecimientos:

Al equipo de docentes del centro de investigación cana- diense, al Servicio de Salud Metropolitano Oriente, (De- partamento de Coordinación de Redes Asistenciales), a los Departamentos de Salud de las 3 comunas, a Andrea Vacarezza, Psicóloga COSAM Lo Barnechea y muy espe- cialmente al Dr. Carlos Cruz, como asesor especialista en la investigación.

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12. Ginesta F. Alexandra; Silva O. Cecilia; Arancibia S. Pablo: Aná- lisis de Concordancia Diagnóstica en una población derivada del sistema GES y hospitalizada en la clínica psiquiátrica uni- versitaria durante los años 2007-2008.

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15. Mitchell Alex J, Vaze Amol, Rao Sanjay: Clinical diagnosis of depression in primary care: a meta-analysis. Published Online. www.thelancet.com Volumen 374:22, agosto de 2009.

16. Moré MA, Huidobro A, Rodríguez M et al. Estudio de los abandonos de tratamientos. Archivos de psiquiatría 2002; 65: 243-62.

17. Schmitz N, Kruse J: The relationship between mental disorders and medical service utilization in a representative community sample. Soc Psychiatric Epidemiol 2002, 37:380-386.

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Introducción: Esta debe ser una breve exposición de los an-

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Material y Método: Información detallada del trabajo ex-

perimental y de la tecnología empleada.

Resultados: Descritos de manera precisa y concisa en lo po-

sible en términos cuantitativos.

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Referencias Bibliográficas:

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