Definición: Esta es una enfermedad caracterizada por una reacción alérgica insterticial
pulmonar de tipo linfocitario o gránulomatoso resultante de la inhalación de polvos orgánicos.
Se caracteriza por infiltrados pulmonares intersticiales acompañados de un trastorno difusional.
Habitualmente se presenta en trabajadores con ocupaciones especificas pero últimamente han aparecido informes de cuadros inducidos por contaminación de hongos o calefactores con humidificación (fiebre de los humidificadores).
Agentes etiológicos: En Chile pueden encontrarse los siguientes:
Como todas las enfermedades por hipersensibilidad la reacción pulmonar se presentará dependiendo de las características del antígeno, forma de exposición y de la reactividad inmunológica del sujeto. Todos estos factores son difícilmente ponderables en un caso en particular.
Cualquiera sea el agente responsable el cuadro clínico será mas o menos similar
Hallazgos inmunológicos: La característica es la presencia de anticuerpos precipitantes
contra el antígeno responsable. Sin embargo ello solo confirma exposición al agente y su interpretación debe hacerse a la luz del cuadro clínico.
Diagnostico: Se basa en una detallada historia ocupacional, en estudios funcionales
respiratorios e inmunológicos concordantes y en una prueba de alejamiento y reexposición controlados (test de provocación y seguimiento).
Se distinguen dos formas clínicas:
Agudas: probablemente la más frecuente y resultante de la exposición
intermitente al agente responsable.
Los síntomas respiratorios (tos, disnea) y los generales (fiebres, mialgias, escalofríos, etc. ) se presentan bruscamente 4 a 6 horas después de la exposición, pudiendo mantenerse por varias horas (hasta 12) y recuperándose el paciente espontáneamente.
Enfermedad Exposición Antígeno
Pulmón del Granjero Heno o grano enmohecido Micropolispora faeni y Termoactinomices
Pulmón del trabajador de pulpa Plantas de celulosa de papel Alternaría
Pulmón del trabajador de malta Malta enmohecida Aspergillus clavatus
Pulmón del trabajador de quesos Queso con hongos Cenicilium casei
Pulmón de los humidificadores Contaminantes de los sistemas
de calefacción o vapor Protozoos; Termoactinomices
Pulmón del gorgojo Gorgojo de trigo Sitofilius granario
Los síntomas remedan una infección viral aguda y suelen ser tratados como infecciones a repetición.
Fisiopatologicamente aparece un compromiso de la vía aérea fina y de la transferencia de los gases con hipoxemia e hipocapnia.
La radiología muestra nodulación fina bilateral o reticular que desaparece al recuperarse el cuadro clínico.
En ocasiones aparecen una reacción inmediata y otra 4 a 8 horas más tarde, que son objetivas al examen funcional.
Forma crónica: Las exposiciones permanentes pueden producir daño
pulmonar irreversible con fibrosis intersticial y acentuadas alteraciones funcionales restrictivas. Estos casos existen pobre o nula respuesta a los corticoides y/o alejamiento del riesgo.
Vigilancia:
Vigilancia médica: deberá dirigirse al diagnostico precoz de los síntomas
sugerentes entre los trabajadores.
Vigilancia ambiental: Observación de posibles contaminantes en el sistema
de calefacción y en la manipulación inadecuada de productos orgánicos.
Control: debe considerarse las medidas preventivas ambientales para evitar la
inhalación de todos los agentes descritos y un programa de educación sanitaria para los trabajadores que manipulan las fuentes de estos agentes.
3.9.3
BISINOSIS.
Definición: Enfermedad respiratoria que afecta a los trabajadores que están expuesto al
polvo de fibras vegetales. Se caracteriza por dificultad respiratoria que se manifiesta predominantemente al reiniciar la semana laboral después de un periodo de cese de trabajo. Por presentarse corrientemente después del fin de semana ha sido denominada “la enfermedad de los días lunes”.
Agente: Fibras de Algodón, Cáñamo o Lino, especialmente en sus formas no lavadas
(crudas).
Fuentes de exposición: Las fibras de polvos de algodón, cáñamo y lino se presentan en
las diversas fases de los procesos que llevan a la fabricación de cordeles y telas diversas. Las fases consisten en la abertura de los fardos o balas del material crudo, batanes, cardadores, mecheros o pabileros, estiradores, retorcedores, peinadores e hilanderos. Las tres primeras fases son las más polvorientas.
Patogenia: El polvo de las fibras y bracteas del algodón, los polvos de los tallos de lino y
cáñamo blando tienen sustancias farmacológicamente activas que al actuar sobre el pulmón por acción directa sobre las células cebadas, éstas liberan histamina provocando el bronco espasmo también los polvos podrían actuar directamente. No se requiere sensibilización previa.
Tiempo de exposición: El desarrollo de la enfermedad es directamente
proporcional al tiempo de exposición.
Concentración ambiental: Mayores niveles favorecen el desarrollo y la
evolución de la enfermedad.
Habito tabaquico: Puede ser un factor agravante.
Estado respiratorio previo a la exposición ocupacional.
Patología: No se han descrito alteraciones patológicas en las etapas iniciales. En las
formas más avanzadas se encuentran las de Bronquitis Crónica con enfisema secundario.
Índices ambientales:
(1) = Muestras exentas de fibras tomadas con elutriador vertical.
Diagnostico:
Historia ocupacional: Compatible en las exposiciones señaladas.
Clínica: Sensación de dificultad para respirar que se presenta especialmente el
primer día de trabajo después de uno o dos días de alejamiento del mismo (fines de semanas). En etapas mas avanzadas la dificultad respiratoria va comprometida progresivamente con un mayor número de días de la semana y puede manifestarse finalmente como una bronquitis crónica.
Radiología: La radiología torácica no ofrece elementos de especificidad para el
diagnostico de Bisinosis, es sin embargo, un instrumento útil para diagnostico de exclusión de otras patologías.
Examen funcional respiratorio: Puede usarse la espirometría (VEF1) o bien
la medición del flujo cúspide por el Peak Flow Meter de Wright realizados antes y después de las primeras 4 horas de jornada del día lunes.
Vigilancia:
Vigilancia médica: El examen preocupacional deberá incluir encuestas de
síntomas respiratorios, Rx de tórax y espirometría. la encuesta tipo, modificación de la encuesta tipo de bronquitis crónica y con énfasis en los síntomas respiratorios de los días lunes y siguientes, deberá ser el instrumento obligado para el seguimiento de los casos por lo menos una vez al año. Se recomienda practicar control periódico el primer día de la semana mediante la espirometría o el flujo cúspide antes y al final de la jornada.
Vigilancia ambiental: mantener los niveles por debajo de los límites
permisibles. Sustancia Limite Permisible Ponderado p.p.m. mg/m3 Limite Permisible Temporal p.p.m. mg/m3 Observaciones Algodón crudo 0.16 (1)
Control:
Control ambiental: medidas de captación de polvo y ventilación general.
Control personal: Uso de respiradores adecuados.
Requisitos de exámenes de ingreso y contraindicaciones para el trabajo: las
personas que padezcan Bronquitis Crónica, Asma o cualquier disminución importante de su capacidad respiratoria no deberán ser aceptados.
3.10 PESTICIDAS.
Definición; Los pesticidas son sustancias químicas orgánicas, inorgánicas, naturales o
sintéticas, destinado a ser aplicado en el ambiente con el objeto de combatir organismos capaces de producir daño al hombre, las plantas, las semillas y los objetos inanimados .
Al usarse en forma racional entregan sorprendentes beneficios a la humanidad, pero también causan ciertos daños. Los daños que producen los pesticidas a la especie humana y a los animales de sangre caliente, se debe a que estos productos no son en general específicos para cada plaga. Con el uso de estos han desaparecido también yerbas e insectos útiles.
Los animales y los humanos pueden sufrir intoxicaciones graves o agudas por las vías dérmicas, respiratoria y oral. Los impactos causados por intoxicación grave son bastante conocidos y se ha podido estudiar y tomar las medidas de seguridad para el futuro. La intoxicación crónica que se está estudiando activamente, no permite aún predecir hasta donde el hombre podrá soportar esta carga de tóxicos y que efectos tendrá sobre la humanidad.
Clasificación de los pesticidas: Los pesticidas en la actualidad son en su mayor
parte productos órgano químicos, aunque se usan todavía productos químicos en forma de sales, líquidos y gases y algunos de origen botánico.
Existen divisiones de los pesticidas, según su composición química, según su manera de aplicarlos, según a que agente se aplican, según la edad del agente dañino a destruir, etc.
Según su composición química:
Fosforados (Paratión, DDVP, Diazinon, Malation, etc) Clorados (DDT, BHC, Clordano, Dialdrin, Dieldrin, etc) Tío cianatos orgánicos (grupo SNC)
Carbamatos (Sevin, Isolán, Pirelán) Dinitro derivados (4,6 – Dinitroortocresol) Esteres carbámicos (Tiram, Ferbam, Zineb) Inorgánicos: SO2, CuSO4, HgCl2, As2O3
Según la Manera de Aplicarlos y Vías de Ingreso:
Venenos estomacales
Fumigantes
Sistémicos
Repelente
Según sea la Edad de los Insectos
Adulticidas
Larvicidas
Ovicidas
Expresiones de toxicidad: Existen las siguientes expresiones:
DL50 Oral: Dosis letal aguda del 50 % de las especies expuestas (en general ratas ) mgs/kg-peso
DL50 Dermal: dosis letal aguda del 50 % de las especies expuestas (en general ratas) mgs/kg-peso
LPP: Concentración ambiental máxima permisible en ambientes de trabajo
mgs/m3 ó p.p.m
LAM: Límite Máximo de Residuos o tolerancia especialmente en alimentos se
da en mgs/kg , p.p.m. y p.p.b.
La LD50 oral sirve especialmente para fines de etiquetado para Salud Pública, la
DL50 dermal, sirve para proteger, junto con el LPP a los trabajadores.
Es común encontrar valores diferentes que expresan la toxicidad de un mismo pesticida. De todos modos los valores no son disímiles como para distorsionar un criterio uniforme que lo clasifica en altamente tóxico, medianamente tóxico y moderadamente tóxico.