4.6 Execution on the Grid
4.6.3 Real-life Experiments vs Simulation Results
Ítem 1.- Cumplimiento del correcto lavado de manos durante el proceso de administración de medicamentos.
Tabla N°.- Cumplimiento del correcto lavado de manos durante el proceso de administración de medicamentos.
OPCION FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 21 70%
NO 9 30%
Total 30 100%
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería que labora en el servicio de Emergencia del H.E.G.
Gráfico N° 1.
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería que labora en el servicio de Emergencia del H.E.G.
70% 30%
CUMPLIMIENTO DEL CORRECTO LAVADO DE MANOS
a.- SI b.- NO
50 Análisis e interpretación:
En este estudio se pudo apreciar que a pesar de que el lavado de manos es una regla de oro en la administración de medicamentos existió una proporción del 30%, correspondiente al personal de enfermería que no realiza esta técnica correctamente durante la administración de medicamentos.
Los resultados obtenidos se asemejan con los de un estudio hecho por la Universidad Complutense de Madrid en el año 2012, en una Unidad de Cuidados Intensivos donde se ha evidenciado que los profesionales sanitarios no son tan estrictos en el lavado de manos como cabría esperar, puesto que sólo el 13% de las personas observadas se lavaba las manos en todas las situaciones que lo requiere. Además indica que es necesario cambiar estas conductas ya que el lavado de manos es la medida que más infecciones nosocomiales evita.
En lo referente a esto la Organización Mundial de la Salud (OMS) lanzo “Nueve soluciones para la seguridad del paciente” con el propósito de reducir los daños relacionados con la atención sanitaria que pagan millones de pacientes en todo el mundo. En estos últimos cinco años, se ha estimado que uno de cada diez pacientes hospitalizados sufren daños derivados de la atención recibida en países desarrollados y se estima que la cifra es probablemente mucho mayor en países en vías de desarrollo, la higiene de manos es una de estas nueve soluciones. (OMS Nueve soluciones para la seguridad del paciente a fi n de salvar vidas y evitar daños, 2012)
Es importante señalar que la higiene de manos evita infecciones intrahospitalarias, estas infecciones relacionadas con la atención sanitaria afectan a cientos de millones de personas en todo el mundo y ocasionan afecciones más graves, hospitalizaciones más prolongadas y discapacidades de larga duración, además de aumentar la mortalidad. Igualmente, esos contagios representan un alto coste para pacientes y familiares, así como una elevada carga económica para todos los sistemas sanitarios.
51 Ítem 2.- Cumplimiento de los diez correctos. Tabla N° 2.- Cumplimiento de los diez correctos.
OPCION FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 18 60%
NO 12 40%
Total 30 100%
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería que labora en el servicio de Emergencia del H.E.G.
Gráfico N°2.
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería que labora en el servicio de Emergencia del H.E.G.
Análisis e interpretación:
En la investigación realizada se consiguió determinar la existencia de un porcentaje del 60% de enfermeras que cumplen con los diez correctos, frente al 40 % de enfermeras que no cumplen adecuadamente con ello a pesar de estas reglas de oro fundamentales en el
60% 40%
CUMPLIMIENTO DE LOS DIEZ CORRECTOS
a.- SI b.- NO
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proceso de administración de medicamentos, cabe indicar que este inconveniente cobra importancia debido a que se trata de una área critica, donde se asisten a pacientes hemodinamicamente inestables y tienen mayor riesgo de sufrir eventos adversos relacionados con la medicación.
Estos datos son similares a los obtenidos en un estudio realizado en el Hospital General de México, 2014, siendo esta una también una investigación observacional, descriptiva y documental, de 80 expedientes clínicos, de lo cual se encontró como resultado que el índice de eficacia en el cumplimiento de los correctos de la administración de medicamentos fue del 67%.
De la misma manera se puede indicar que los resultados obtenidos en cambie se diferencian de la publicación por la CONAMED en el año 2013, que publicó un análisis sobre la identificación de la mala práctica de enfermería a partir de la queja médica, el cual ofrece los resultados de un análisis de 100 expedientes clínicos de queja médica, acerca del porcentaje de cumplimiento de los estándares relacionados con la administración de medicamentos el cual explora la congruencia entre el tipo de medicamento suministrado, dosis, frecuencia, cantidad y horario con la prescripción médica. El estudio mostró que en 65% de los casos se incumplió el estándar en algunas de sus partes.
Se debe reconocer que el cuidado de la salud tiene una serie de debilidades e imperfecciones, tanto organizacionales como humanas, que generalmente no permiten una práctica segura en el paciente y generan un riesgo de posible daño en los individuos a quienes se les brinda atención. Cuando ocurre un evento adverso, el paciente sufre daño y el profesional de la salud también se ve afectado.
53
Ítem 3.- Errores en la administración de medicamentos por el personal de enfermería. Tabla N° 3.- Errores en la administración de medicamentos por el personal de enfermería.
OPCION FRECUENCIA PORCENTAJE
Error de tiempo / horario 11 37%
Error de omisión 9 30% Error de dilución 6 20% Velocidad de administración incorrecta 4 13% Total 30 100%
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería que labora en el servicio de Emergencia del H.E.G.
Gráfico N°3.
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería que labora en el servicio de Emergencia del H.E.G.
37%
30% 20%
13%
ERRORES DE MEDICACIÓN
Error de tiempo / horario
Error de omisión
Error de dilución
Velocidad de administración incorrecta
54 Análisis e interpretación:
Como se puede observar en la investigación se determinó que existieron errores de medicación por el personal de enfermería así: error de tiempo / horario con el 37%, seguido del error de omisión con el 30%, error de dilución del medicamento con el 20% y finalmente un 13% correspondiente a la velocidad de administración del fármaco incorrecta.
Los datos alcanzados guardan relación con los hallados en una investigación similar realizada por el Consejo Internacional de Enfermeras (CONAMED) en un Hospital General de México durante el período 2013- 2014, el cual indica como resultado que los 80 expedientes estudiados, en todos los casos se incumplió uno o más de los estándares (correctos en la administración de medicamentos), contabilizándose 131 errores de administración de medicamentos: error en frecuencia 33%, omisión 23%, horario 19%, vía de administración 8%, paciente incorrecto 6%, medicamento incorrecto 5%, fecha 3%, dosis 2% y presentación del medicamento 1%. El índice de eficacia en el cumplimiento de los correctos de la administración de medicamentos fue 67%. (CONAMED, 2014)
Se estima que 6.5 de cada 100 pacientes que ingresan a un hospital experimentan un error en la medicación y que por lo menos el 28% de estos errores son prevenibles. Si los posibles errores se consideran, este número se incrementa en un 5,5 adicional por cada 100 pacientes admitidos. Aproximadamente el 38% son errores en la administración de medicamentos (Kohn LT, Corrigan JM, Donaldson MS. To Err is Human: Building a Safer Health System Institute of Medicine. National Academy Press, 1999).
Se puede concluir que los eventos adversos relacionados con la medicación son causa importante de morbilidad, mortalidad, prolongación de estancias hospitalarias, reingresos y aumento del gasto sanitario.
También es esencial indicar que el proceso de administración de medicamentos, además del conocimiento para el que se debe tener, requiere alta concentración y continuidad en el momento de su realización. Sin embargo, para la enfermería la ocurrencia de los eventos adversos más frecuentes son causados por errores en la administración de medicamentos.
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Ítem 4.- Factores que intervinieron en la ocurrencia de eventos adversos relacionados a la administración de medicamentos por el personal de enfermería.
Tabla N° 4.- Factores que intervinieron en la ocurrencia de eventos adversos relacionados a la administración de medicamentos por el personal de enfermería.
OPCION FRECUENCIA PORCENTAJE
Limitado conocimiento sobre dilución de medicamentos
9 30%
Inadecuado conocimiento sobre velocidad de administración de fármacos
7 23%
Inadecuada comunicación con el paciente y el resto del equipo sanitario
7 23%
Falta de experiencia laboral 5 17%
Otros 2 7%
Total 30 100%
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería que labora en el servicio de Emergencia del H.E.G.
56 Gráfico N°4.
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada al personal de enfermería que labora en el servicio de Emergencia del H.E.G.
Análisis e interpretación:
En la investigación realizada se determinó la existencia de ciertos factores que intervinieron en la ocurrencia de eventos adversos relacionados a la administración de medicamentos por el personal de enfermería, dentro de los cuales el 30% corresponde a un limitado conocimiento sobre dilución de medicamentos, seguido por un inadecuado conocimiento en la velocidad de administración de los fármacos, también existió una inadecuada comunicación con el paciente y resto del personal sanitario en un porcentaje del 23%, el 17% corresponde a la falta de experiencia laboral, indicando que en el servicio de emergencia existe una mayoría de personal de nuevo ingreso cuya experiencia laboral es menos a 3 años, finalmente existe un 7% que corresponde a otros factores.
Se debe indicar que para enfermería la seguridad es intrínseca al cuidado y a la calidad de este, ya que implica satisfacer las necesidades y cumplir con las expectativas de las personas y sus familias, con la premisa clara de no hacer daño. Al evaluar la calidad y
30%
23% 23%
17% 7%
FACTORES
Limitado conocimiento sobre dilución de medicamentos
Inadecuado conocimiento sobre velocidad de
administración de fármacos Inadecuada comunicación con el paciente y el resto del equipo sanitario
Falta de experiencia laboral
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seguridad de la atención, se deberá considerar como indicador los EA, a partir de conocer la esencia de estos, ya que no siempre son resultado de fallas en los procesos de atención en sus diferentes dimensiones, es decir, no necesariamente derivan de un fallo humana sino que pueden presentarse por aspectos propios del sistema de salud.
Estos resultados pueden ser comparados con una investigación realizada en el año 2011, “EARCAS Eventos Adversos en Residencias y Centros Asistenciales Socio sanitarios”, en el cual se hace referencia a que el factor que más contribuye se relaciona con los factores individuales, los específicos de cada profesional involucrado en el EA, aquellos que tienen que ver con los aspectos psicológicos: estrés, falta de motivación, falta de atención, despistes, distracciones y sobrecarga laboral. La falta de formación e información específica dirigida hacia los profesionales que trabajan en determinados centros sanitarios puede afectar al desarrollo correcto de su trabajo, sobre todo cuando se suman a ello unas condiciones de trabajo no adecuadas y la falta de guías, protocolos o procedimientos de ayuda a la toma de decisiones; por esta razón ha sido destacada por los expertos como un factor de importancia que puede contribuir a la aparición de daños en el paciente.
También los problemas relacionados con la comunicación, verbal y escrita, contribuyen de forma destacada sobre todo a la aparición EA en el momento del ingreso/reingreso de los pacientes en los centros. La información que llega con frecuencia es incompleta, inexacta o no está actualizada. Este problema ya ha sido reconocido por importantes agencias y organismos sanitarios, como el Institute of HealthCare Improvement (IHI) o la Joint Commisison on Acreditation on Health Care (JCAHO).
58
2.7.2 Guía de observación aplicada a los pacientes atendidos en el servicio de emergencia.
Ítem 1.- Edad de los pacientes que presentaron eventos adversos por inadecuados procederes de enfermería.
Tabla N° 5. Edad de los pacientes que presentaron eventos adversos por inadecuados procederes de enfermería.
OPCION FRECUENCIA PORCENTAJE
De 18 a 20 8 8%
De 21 a 40 20 20%
De 41 a 65 28 28%
Mayores de 65 44 44%
Total 100 100%
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada a los pacientes atendidos en el servicio de Emergencia del H.E.G.
Gráfico N° 5.
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada a los pacientes atendidos en el servicio de Emergencia del H.E.G
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 De 18 a 20 años De 21 a 40 años De 41 a 65 años Mayor de 65 años 8% 20% 28% 44%
59 Análisis e interpretación
Como se puede observar en el estudio, existió un porcentaje del 8% que corresponde a pacientes adultos jóvenes de 18 que presentaron eventos adversos relacionados a inadecuados procederes de enfermería, siendo este un porcentaje mucho menor en comparación al 44% propio a los adultos mayores quienes sufrieron mayor número de eventos adversos relacionados con los cuidados de enfermería en cuanto a terapia medicamentosa.
Estos resultados difieren con los obtenidos en un estudio realizado sobre “Frecuencia, evitabilidad y consecuencias de los eventos adversos” realizado el Hospital Universitario Erasmo Meoz en el año 2010. En esta investigación muestra que, el promedio de edad que prevalece los pacientes que presentaron eventos adversos es entre los 10 a 29 años representando el 37%, seguido de del 23% correspondientes a edades entre los 50 y 69 años, y solo en 15% a pacientes entre rangos de 70 a 89 años.
Es necesario incluir que las personas de la tercera edad son más propensas a sufrir eventos adversos como resultado de inadecuados procederes del equipo sanitario, puesto que en esta etapa de la vida ocurren cambios fisiológicos que disminuyen las defensas de su organismo. (Donoso A, Fuentes I, 2004)
Además en cuanto a los factores intrínsecos del paciente para la aparición de flebitis, C. Ferrete-Morales, consideran que la edad influye a la hora de la aparición de la flebitis. La edad es un factor de riesgo intrínseco del paciente para la aparición de flebitis; a mayor edad existe una mayor fragilidad capilar.
60
2.7.2 Guía de observación aplicada a los pacientes atendidos en el servicio de emergencia.
Ítem 2.- Género de los pacientes que presentaron eventos adversos por inadecuados procederes de enfermería.
Tabla N° 6. Género de los pacientes que presentaron eventos adversos por inadecuados procederes de enfermería.
OPCION FRECUENCIA PORCENTAJE
Femenino 31 31%
Masculino 69 69%
Total 100 100%
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada a los pacientes atendidos en el servicio de Emergencia del H.E.G.
Gráfico N° 6.
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada a los pacientes atendidos en el servicio de Emergencia del H.E.G
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% Femenino Masculino 31% 69%
Género de los
pacientes
61 Análisis e interpretación
Se puede evidenciar que en este estudio la participación de pacientes género masculino que se vieron involucrados con eventos adversos por procedimientos inadecuados de enfermería es muy significativo y corresponde al 69%, frente a un porcentaje mucho menor del 315% correspondiente al género femenino que también sufrieron eventos adversos.
Estos datos se asemejan con el estudio sobre “Frecuencia, evitabilidad y consecuencias de los eventos adversos” realizado el Hospital Universitario Erasmo Meoz en el año 2010, en el que reporta que la población de género masculino se ve mayormente afectada en relación a la frecuencia de eventos adversos con un porcentaje del 61%, ante la población femenina que correspondió a un porcentaje del 39%.
De la misma manera guardan relación con los resultados obtenidos en el estudio “Análisis por edad y género de eventos adversos hospitalarios en personas adultas”, el cual concluye que de los 246 incidentes hospitalarios con la información completa se distribuyeron por género y en los 4 grupos de edad descritos. En su distribución por género, 157 casos (63.82%) de eventos adversos hospitalarios ocurrieron en mujeres y 89 (36.17%) en hombres. (CONAMED, 2012)
62
2.7.2 Guía de observación aplicada a los pacientes atendidos en el servicio de emergencia.
Ítem 3.- Principales eventos adversos detectados, atribuidos a los inadecuados procederes de enfermería en la administración de medicamentos.
Tabla N° 7.- Principales eventos adversos detectados, atribuidos a los inadecuados procederes de enfermería en la administración de medicamentos.
OPCION FRECUENCIA PORCENTAJE
Omisión de alguna dosis de fármaco pautado y necesario
25 45%
Flebitis
22 39%
Prolongación de su estancia hospitalaria
4 7%
Signos de sobrecarga hídrica por error en la velocidad de infusión
3 5%
Intolerancia algún tipo de fármaco
2 4%
Total
56 100%
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada a los pacientes atendidos en el servicio de Emergencia del H.E.G.
63 Gráfico N° 7.
Elaborado por: Liliana Guanín
Fuente: Guía de observación aplicada a los pacientes atendidos en el servicio de Emergencia del H.E.G
Análisis e interpretación
En este estudio se logró identificar la existencia de ciertos eventos adversos, cuya aparición se relaciona con los procederes inadecuados de enfermería en lo referente a la administración de medicamentos, es así, que en los 100 pacientes estudiados se presentaron 56 eventos adversos, de los cuales en primer lugar encontramos la omisión de alguna dosis de fármaco pautado y necesario con un porcentaje del 45%, seguido por la flebitis con un porcentaje del 39%, también se halló la existencia de reacción alérgica correspondiente al 14%, la prolongación de su estancia hospitalaria con un porcentaje del 7% y en menor porcentaje la ocurrencia de intolerancia a algún tipo de fármaco con un porcentaje correspondiente al 4%.
Estos resultados guardan cierto grado de concordancia con un estudio realizado por la Universidad Industrial de Santander, en la ciudad de Bucaramanga, Colombia. En esta publicación se indica que de 198 pacientes atendidos 32 presentaron eventos adversos en
45%
39%
7% 5% 4%
EVENTOS ADVERSOS RELACIONADOS CON LOS CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Omisión de alguna dosis de fármaco pautado y necesario Flebitis
Prolongación de su estancia hospitalaria
Signos de sobrecarga hídrica por error en la velocidad de infusión Intolerancia algún tipo de fármaco
64
un total fueron 46 eventos adversos relacionados con la atención sanitaria, además que al realizar el respectivo análisis de cada uno de los eventos adversos, se presentó que el 52% corresponden a la ulceras por presión, seguidas por el 43.5% que corresponde a casos de flebitis, también las caídas con su correspondiente 4.3%.
Se acota también que las úlceras por presión, las flebitis y las caídas son eventos que con frecuencia se presentan durante la prestación de los servicios de enfermería, sin embargo, los grandes estudios realizados sobre eventos adversos no los refieren. Pese a esto se sabe que estos eventos generan grandes impactos en la salud de los pacientes que pueden ser desde leves a incluso la muerte. (Gómez A, Espinoza, A, 2006)
De la misma manera en un estudio denominado “Medidas Preventivas y Cuidados de Enfermería en las Flebitis Ocasionadas por la Administración de Amiodarona”, realizado en el DUE Hospital Universitario Dr. Josep Trueta de Gerona. España en el año 20011, señala que entre las complicaciones más frecuentes que se presentan en las infusiones intravenosas periféricas de fármacos se encuentran la flebitis y la extravasación. Éstas pueden provocar la necesidad de cambiar la vía intravenosa de una manera prematura y, en algunos casos, pueden aparecer complicaciones que podrían alargar la estancia hospitalaria. En el Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá también se realizó investigaciones relacionadas a los eventos adverso, uno de ellos es el “Estudio Exploratorio sobre Flebitis Inducida por Claritromicina Intravenosa”, en el cual se demostró que la incidencia de flebitis fue de 35%, todos los casos (7 de 20) se presentaron en pacientes mayores de 58 años, con sitios de punción en venas de pequeño calibre. El grado de flebitis, y en general la incidencia de la misma, fue menor cuando la claritromicina se diluyó en lactato de Ringer.
Finalmente los resultados encontrados también se asemejan a los identificados en la investigación titulada “Factores asociados a eventos adversos en pacientes hospitalizados en una entidad de salud en Colombia en el año 2012”, donde el 25,5 % de las instituciones adscritas a la aseguradora se presentaron EA relacionados a los cuidados de enfermería, los EA más frecuentes fueron la infección hospitalaria (28 %), re-hospitalización (25 %), complicaciones quirúrgicas (14 %), problemas relacionados con medicamentos que implican daño al paciente (7,4 %), complicaciones médicas (7%) y otros en 18,6 %.
65
2.8 DESARROLLO DE LA PROPUESTA
2.8.1. Datos Informativos
Título: “PROGRAMA DE CAPACITACIÓN CONTINUA EN ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS DIRIGIDO AL PERSONAL DE ENFERMERÍA QUE LABORA EN EL SERVICO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL ENRIQUE GARCÉS”
Institución: Hospital General Enrique Garcés en el área de Emergencia Beneficiarios
Directos: Enfermeras y Pacientes atendidos en la unidad Emergencia. Indirectos: Hospital, Familias y Comunidad.
Responsable: Lcda. Liliana Guanín Tiempo: Mayo y se mantiene