Protocolo de desinfección de cepillos dentales de uso diario, mediante la aplicación de gluconato de clorhexidina al 2%”.
Primer cepillado
Lavado de manos con Cepillado de diente Lavado de cepillo jabón y agua corriente técnica de Bass Modificada agua corriente
Secado de cepillo Aplicación de Clorexidina al 0,2% ligeros golpes del mango
en el lavamanos Atomizar el spray cinco veces
Almacenamiento del cepillo fuera del baño
en posición vertical solo no en conjunto
Segundo cepillado
- Lavado de manos: con jabón y agua corriente - Lavado de las cerdas del cepillo: con agua corriente - Cepillado de dientes: con la técnica de Bass Modificada
- Lavado de cepillo: con agua corriente
- Secado de cepillo: dar ligeros golpes al mango en el lavamanos - Aplicación de Clorexidina al 0,2%: atomizar el spray cinco veces - Almacenamiento del cepillo: Fuera del baño, en posición vertical y
Solo no en conjunto.
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CONCLUSIONES PARCIALES DEL CAPITULO
Practicar normas adecuadas para el cuidado y desinfección de los cepillos dentales resulta muy fácil y puede ser realizada por cualquier persona.
Esta propuesta ayudará a mejorar la calidad de los programas de educación sobre higiene bucal, incluyendo dentro de éstos el protocolo de desinfección de cepillos dentales.
La relación costo-beneficio de desinfectar los cepillos dentales es algo factible ya que no se llega a invertir grandes cantidades de dinero.
Al constituirse este estudio en una fuente de consulta, es posible tomar de él la guía de desinfección de cepillos dentales y ser puestos en práctica por la población en general y por los estudiantes de la carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, para que lo integren dentro de los programas de vinculación con la comunidad.
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CONCLUSIONES GENERALES
Los participantes del estudio tenían poco conocimiento sobre el cuidado y manejo de los cepillos dentales, lo único que sabían es cada que tiempo se realiza el cambio de cepillo, aun así los usaban por un tiempo superior a este sin conocer que al no ser lavado, secado y protegido estos son contaminados.
Se observó que todos los cepillos dentales sufren contaminación microbiana, en especial en siete que no fueron desinfectados debido a que presentaban un número de colonias de microorganismos incontables.
Los microorganismos más abundantes que se encontraron en los cepillos dentales fueron Cocos Gram positivos con un 62% los cuales coinciden con la morfología de Streptococos del grupo viridans que son los más aislados de todos los ecosistemas orales.
También se observó la presencia de Pseudomonas y E. Coli que son microorganismos presentes en la materia fecal, demostrando que sí se produce el “efecto aerosol” al momento de tirar la cadena del baño, lo que hace que estas partículas de materia fecal se distribuyan por toda la superficie llegando a contaminar los cepillos dentales.
Existe una reducción de colonias de microorganismos en los cepillos dentales desinfectados ya que el cepillo con mayor número de colonias formadas no superan las 10 ufc/cm², mientras que en siete de los cepillos que no se desinfectaron existen colonias incontables de microorganismos.
Se observa que la clorhexidina 0, 2% redujo considerable los microorganismos en los cepillos dentales que fueron sometidos a desinfección, si contamos el total de las colonias encontradas en estos cepillos suman 15 ufc/cm² que es una cifra extremadamente menor de colonias con respecto a los cepillos que no fueron
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desinfectados, donde en tan solo en uno de estos cepillos tiene 20 ufc/cm² que son más colonias que el total de todos los cepillos que sí se desinfectaron.
Los resultados de este estudio muestran que desde el primer uso los cepillos dentales sufren contaminación porque tan solo con dos semanas de exposición se puedo encontrar Bacilos Gram positivos, Bacilos Gram negativos, Cocos Gram negativos y Cocos Gram positivos.
Se cumplieron los objetivos planteados al demostrar que el Gluconato de Clorhexidina al 0,2% tiene una gran capacidad desinfectante y que se puede usar para descontaminar los cepillos dentales.
En los cepillos de dos participantes nunca se formaron colonias de microorganismos tanto en los que no se desinfectaron y en los que sí se desinfectaron, esto puede deberse a que indicaron que solo se cepillaban una vez al día y su cepillo lo almacenaban en sus dormitorios y de manera individual, al estar lejos de un ambiente húmedo y sin contacto con otros cepillos los microorganismos no proliferan.
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RECOMENDACIONES
Debe convertirse en un hábito lavarse las manos con jabón y abundante agua antes de comenzar el cepillado, ya que las manos siempre están en contacto con el ambiente del baño y pueden ser un vector para la transmisión de microorganismos hacia los cepillos dentales.
Después de usar el cepillo dental debe ser lavado con fuerza bajo el chorro del agua, secado y colocado en posición vertical para que se ventile. Almacenar los cepillos de forma individual y lejos del inodoro en un ambiente seco y ventilado.
Se debe cambiar el cepillo dental por lo menos cada tres meses o cuando ya sus cerdas estén en mal estado, también es importante cambiar el cepillo de dientes después de un resfriado o infección bucal, debido a que los microrganismos permanecen en las cerdas del cepillo y pueden llegar a reactivar la infección.
La desinfección de los cepillos dentales debe ser realizada después de cada cepillado con clorhexidina al 0,2% en presentación spray, no se debe remojar los cepillos dentales en soluciones desinfectantes, esta práctica puede provocar la contaminación entre cepillos si la solución se utiliza durante un periodo largo o si varias personas la comparten.
Los estudiantes de la Carrera de Odontología de la Universidad Regional Autónoma de los Andes, deben integrar dentro de los programas de vinculación con la comunidad charlas sobre la necesidad de desinfectar los cepillos dentales.
Los profesionales odontólogos deben brindar más educación y promoción en salud bucal, orientada al cuidado del cepillo dental; ya que como se demostró es evidente la contaminación del mismo, pero puede disminuirse con la aplicación
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de medidas preventivas en cuanto a los métodos de limpieza y lugar de almacenamiento.
Realizar un estudio específico donde se logre identificar y cuantificar las especies de microorganismos existentes en el cepillo dental y otros tipos de microorganismos presentes en la cavidad bucal.
Se debe realizar más estudios sobre los cepillos dentales en personas vulnerables como niños, ancianos, mujeres embarazadas, personas inmunodeprimidas y aplicando diferentes métodos de descontaminación.
Para otros estudios se debe utilizar otras sustancias que puedan ser una alternativa para la descontaminación del cepillo dental como Hipoclorito de Sodio o Peróxido de Hidrógeno al 3% que son substancias de fácil manipulación y accesibles para la población.
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ANEXO 1.
PERFIL DEL PROYECTO DE TESIS
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
PERFIL DE PROYECTO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
“MICROORGANISMOS PRESENTE EN LOS CEPILLOS DENTALES DESPUÉS DE SU USO Y LA IMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN DE LOS MISMOS, MEDIANTE LA APLICACIÓN DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0,2%, EN FAMILIAS DEL BARRIO TERREMOTO PERTENECIENTE A LA PARROQUIA PICAIHUA DE LA CIUDAD DE AMBATO”
AUTOR: DIEGO ALEJANDRO LÓPEZ LASCANO TUTOR: DRA. LUZ GRANDA
AMBATO- ECUADOR 2014
I. TEMA:
“MICROBIOORGANISMOS PRESENTE EN LOS CEPILLOS DENTALES DESPUÉS DE SU USO Y LA IMPORTANCIA DE LA DESINFECCIÓN DE LOS MISMOS, MEDIANTE LA APLICACIÓN DE GLUCONATO DE CLORHEXIDINA AL 0,2%, EN FAMILIAS DEL BARRIO TERREMOTO PERTENECIENTE A LA PARROQUIA PICAIHUA DE LA CIUDAD DE AMBATO”
II. EL PROBLEMA 2.1 . Antecedentes
Para mantener en óptimas condiciones nuestra salud oral, es importante el establecer hábitos de higiene oral, contribuir con una dieta baja en productos cariogénicos, al igual que las visitas periódicas al odontólogo, parámetros que son muy importantes; sin embargo estamos olvidando que no solo eso es vital para prevenir el daño en nuestra cavidad oral.
El cuidado del cepillo dental ha sido descuidado, ya que solo se han concentrado en cumplir con las reglas que los profesionales odontólogos hemos propuesto para llevar una buena salud oral, lo cual ha favorecido a que se realicen observaciones de la falta de atención que le ponemos en el momento de cuidar las herramientas con las cuales se realizan la higiene oral.
Existen varias fuentes o agentes causantes de la contaminación de nuestros cepillos, entre ellos se mencionan:
• Boca: dado que millones de tipos de diferentes gérmenes, incluyendo los responsables por el desarrollo de las caries dentales (S. Mutans) y otras enfermedades están viviendo en la boca, algunos de ellos se transfieres al cepillo de dientes durante el cepillado.
• Ambiente: la mayoría de las personas guardan sus cepillos en el cuarto de baño. Como el baño puede ser el cuarto más contaminado de la casa, es muy posible encontrar gérmenes en el cepillo que viven en el ambiente.
Estuche del cepillo de dientes: ya que no requieren que los cepillos de dientes se vendan en un paquete esteril, ellos pudieran incluso ser empacados con gérmenes. (ZAMANI, A. 2006, Cuidado del Cepillo Dental., Mc. Graw Hill Interamericana, Buenos Aires- Argentina).
Según FRAZELLE (2012), la contaminación es la retención y la supervivencia de microorganismos infecciosos que puede ocurrir en objetos animados o inanimados, la que en adultos sanos ocurre poco tiempo después del uso inicial y aumenta con el uso repetido del cepillo dental. Se debe considerar que para la contaminación de los cepillos dentales no solo participan microorganismos de la cavidad bucal, sino que también tienen relación las condiciones de su almacenamiento, que pueden favorecer la introducción de patógenos como Streptococos mutans o inclusive el virus del herpes.
La microbiota oral es extraordinariamente compleja. Se han llegado a aislar hasta 200 especies distintas en una misma cavidad bucal en el transcurso del tiempo; la mayor parte tendría la característica de ser transitoria, de forma que como residente sólo quedarían unas 20 aproximadamente. Entre los cuales tenemos:
Cocos grampositivos. Con gran diferencia sobre los demás son los estreptococos del grupo viridans los más aislados, tanto cualitativa como cuantitativamente, de todos los ecosistemas orales, en menor proporción se hallarían Staphylococcus spp.,
Enterococcus spp., S. mucilaginosus, Abiotrophia spp., y los anaerobios estrictos
Peptostreptococcus spp
Cocos gramnegativos. Se detectan diversas especies, aerobias y comensales no exigentes, del género Neisseria y otras pertenecientes al género Veillonella como anaerobias estrictas.
Bacilos grampositivos. Numerosos bacilos grampositivos y elementos filamentosos pleomórficos se aíslan de la cavidad oral. Destacan un número amplio de especies de los géneros Actinomyces y Lactobacillus y, en menor cantidad, Corynebacterium matruchotii, Rothia dentocariosa, especies de Propionibacterium y las pertenecientes a los géneros anaerobios Eubacterium y Bifidobacterium.
Bacilos gramnegativos. Sobresalen por su importancia los anaerobios estrictos no esporulados como Porphyromonas spp., Prevotella spp., Fusobacterium spp.,
Leptotrichia buccalis, Selenomonas spp. y Centipeda periodontii. Igualmente destacan como bacterias anaerobias facultativas: Actinobacillus
actinomycetemcomitans, Haemophilus spp., Eikenella corrodens, Capnocytophaga
spp. y algunas especies del género Campylobacter.
Otros microorganismos. Entre ellos sobresalen los treponemas comensales, hongos como Candida spp., Mycoplasma spp., y los escasos protozoos aislados en la cavidad oral como las especies Trichomonas tenax y Entamoeba gingivalis. (LIÉBANA, José, 2002, Microbiología Oral, McGraw-Hill-Interamericana, Madrid).
TAJI y ROGERS (1998), dicen que los microorganismos del medio ambiente asimismo pueden contaminar los cepillos, estos incluyen Pseudomonas y Coliformes
usualmente presentes en cuartos de baño o pueden contaminarlos a través de aerosoles de baño y los dedos durante la manipulación.
Teniendo en cuenta la gran cantidad de microorganismos presentes en cavidad oral y en el medio ambiente, así como la fácil contaminación por pate de estos hacia los cepillos dentales, es necesario realizar una correcta desinfección de este instrumento aplicando un agente químico capaz de reducir al mínimo la presencia de estos agentes patógenos.
La Asociación Dental Americana (ADA), solo avala productos respaldados con estudios científicos. La clorexidina es un producto avalado, que está catalogado como especializado, con una alta capacidad de desinfección.
La clorhexidina se desarrolla en la década de los 40 por Imperial Chemical Industries en Inglaterra por científicos en un estudio contra la malaria, aunque nunca fue utilizada con este fin. En ese momento los investigadores fueron capaces de desarrollar un grupo de compuestos denominados polibiguanidas que demostraron tener un amplio espectro antibacteriano y salió al mercado en 1954 como antiséptico para las heridas de la piel. Posteriormente comenzó a utilizarse en medicina y cirugía
tanto para el paciente como para el cirujano. En odontología empezó a utilizarse para desinfección de la boca y en endodoncia. El estudio definitivo que introdujo la clorhexidina en el mundo de la periodoncia, fue el realizado por Löe y Schiott en 1970 donde se demostró que un enjuague de 60 segundos dos veces al día con una solución de gluconato de clorhexidina al 0.2% en ausencia de cepillado normal, inhibía la formación de placa y el desarrollo de gingivitis.
ALTANNIR (1994), dice que la clorhexidina es de uso corriente en más de noventa países y que más diez mil millones de aplicaciones de digluconato de clorhexidina han sido llevadas a cabo en los dos últimos años.
Se une fuertemente a la membrana celular bacteriana, lo que a bajas concentraciones produce un aumento de la permeabilidad con filtración de los componentes intracelulares incluido el potasio (efecto bacteriostático). En concentraciones más altas produce la precipitación del citoplasma bacteriano y muerte celular (efecto bactericida). (GREENSTAIN G, et al. (1986), Terapia periodontal con Clorexidina, J Periodontol 5 (7): 30-37).
Por su mecanismo de acción se le considera como un agente microbiano del tipo membrana-activo ya que actúa sobre la membrana citoplasmática, con amplio espectro frente a Gram negativos y Gram positivos, hongos, dermatofitos y algunos virus. (ENRIQUE DE ROJA & FUENMAYOR, 2009).
Por otra parte se debe mencionar que este agente se libera lentamente, en forma activa, en el transcurso de 12 a 24 horas. Es así que, la Clorhexidina tiene una buena sustantividad, que se entiende como la capacidad de los tejidos orales para absorber el agente y permitir su liberación lenta en el transcurso del tiempo. (HARRIS, N;