3. Keeping team performance optimum
2.9 Teamwork as a tool for improving quality of teaching and learning
Las enfermedades o intervenciones quirúrgicas que dañan la imagen corporal, como las amputaciones de miembros, histerectomías, mastectomías, cicatrices o deformidades por accidentes o quemaduras, afectan el autoconcepto y la con- fianza del individuo y la seguridad en sí mismo, llegan a presentar trastornos de ansiedad en algunos casos e, incluso, generar dudas acerca de su feminidad o masculinidad.35 Las intervenciones quirúrgicas que afectan la genitalidad mas-
culina y femenina afectan de manera importante la imagen y la funcionalidad de la persona con estas enfermedades. No es lo mismo una orquiectomía por
cáncer testicular o una histerectomía radical con ooferectomia, en una perso- na entre 20 y 40 años de edad, que en una persona mayor de 60 años. En el varón joven no solo se afecta su función reproductiva sino también su capa- cidad eréctil y eyaculatoria. En los casos de penectomía todos son un drama de consecuencias impresionantes porque, de alguna manera, es la pérdida del órgano más importante para la realización de la función sexual que resulta en un problema muy difícil de afrontar, aunque las técnicas quirúrgicas para implantes protésicos peneanos han progresado en forma importante, se requiere de un cirujano experimentado para conseguir mejores resultados. El inconveniente es que aunque se puede resolver, así sea parcialmente, el problema estético no resuelve el funcional.
La prostatectomía por hiperplasia benigna no representa mayor problema en la actualidad en la vida sexual de los pacientes porque la función que se afecta es la de la eyaculación y no la de la erección. Uno de los problemas que se reportan en la prostatectomía radical es la disfunción eréctil secundaria en 15% de los ca- sos, debido a lesiones en los nervios erectores.36 Otro problema post-quirúrgico
que se llega a presentar es la incontinencia urinaria, que si bien no es un pro- blema de tipo sexual, causa incomodidad y vergüenza en quien lo padece, pero que es temporal y se puede corregir con los ejercicios de Kegel para fortalecer los músculos de la pelvis.37 La vasectomía y la circuncisión no producen, por sí
mismas, disfunción sexual; sin embargo, pueden llegar a desencadenar, en al- gunas personas, diversos grados de disfunción sexual o deterioro de la imagen corporal y de la autoestima.
En la mujer histerectomizada u ooferectomizada se afecta la capacidad repro- ductiva y, salvo en la vulvectomía y vaginectomía radical y radioterapia intraca- vitaria, que dejan impedida por sí mismas la actividad coital, la histerectomía, ooferectomía y mastectomía no impiden, por sí mismas, su actividad sexual. Sin embargo, la repercusión en la autoestima se refleja negativamente en la posi- bilidad de ejercer una sexualidad “normal”. La carga cultural, la presión social y el temor al rechazo por parte de su pareja, influyen de manera importante en los efectos de estos procedimientos en la vida de la mujer. Los avances en la investigación médica en torno a la terapia hormonal sustitutiva y las cirugías mamarias reconstructivas han permitido que la mujer cuente con la posibilidad de preservar o recuperar su integridad y funcionalidad, aunque este último pro- cedimiento no se encuentre al alcance de la mayoría de la población afectada por esta enfermedad.
Un procedimiento quirúrgico menor, pero no por menor menos importante, es la episiotomía y episiorrafia. Cuando la realizan médicos sin experiencia o sin el cui- dado necesario, pueden originar cicatrices vulvares o perineales que favorecen la dispareunia. Lo ideal es evitar este procedimiento al máximo y, si es necesario, sólo deben efectuarlo médicos con experiencia.
En la mayoría de los individuos, los procedimientos quirúrgicos tienen una fuer- te influencia cultural y social, que varían dependiendo de la edad a la que se realiza y el tipo de operación. Las secuelas de cualquier procedimiento quirúrgi- co tendrán un papel determinante en la funcionalidad psíquica y fisiológica del paciente.
Las descripciones efectuadas en este capítulo acerca de los padecimientos crónicos y la afectación en el área de la sexualidad de quienes tienen la mala fortuna de padecerlos, nos deja ver que aún falta mucho camino por recorrer para prevenirlos y tratarlos. Aunque cada vez se cuenta con más opciones para la atención de pacientes con disfunciones sexuales no todas están al alcance de la mayoría.
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