Con frecuencia, los hospitales diurnos son una parte o subsistema de un centro completo de mayor tamaño y sus pacientes pueden utilizar los servicios en muchos otros componentes del sistema. Éstos pueden incluir servicios de inter - namiento durante periodos de crisis, programas para alcoholismo y drogadic - ción, clínicas para pacientes externos, clínicas de cuidado posterior y una gran cantidad de instituciones comunitarias que proporcionan servicios a pacientes, como asistencia pública, rehabilitación vocacional, centros psicosociales y albergues. Los hospitales diurnos, debido a que residen dentro de sistemas más amplios y, con frecuencia, más dominantes en un sentido fiscal, en hospitales y comunidad, con frecuencia están sujetos a un gran conjunto de presiones intergrupales y límites que afectan al personal, al programa y a los pacientes. Por ejemplo, puede surgir un conflicto en el proceso de traslado de pacientes de un ambiente de internamiento al del hospital diurno. ¿El personal del hospi tal diurno controla este límite? ¿O el personal del hospital simplemente cambia a los pacientes cuando siente que estos están listos para que se les transfiera? Si el personal del hospital diurno no tiene ningún control sobre las admisiones y decisiones acerca de a quién pueden tratar de mejor manera, es probable que se sientan constantemente socavados y que sufran de una incapacidad para funcio - nar de manera autónoma. El personal del hospital diurno puede considerar con sospecha que el personal del hospital les manda sus pacientes no deseados o puede proyectar sobre el personal del hospital sentimientos de incapacidad, con lo que se aumenta el sentimiento de que el personal de internamiento los devalúa. Los fenómenos intergrupales entre ambos grupos se vuel ven particularmente llamativos cuando existen traslados de pacientes difíciles, como se ilustra en el siguiente ejemplo de caso:
Caso 6
Se transfirió a la señorita E, quién había sido paciente del hospital diurno durante varios años, a la unidad para internos después de un periodo de regresión debilitante. No había tomado sus medicamentos por más de una
semana. Con frecuencia, era agresiva y demandante y creaba considerable tensión en la unidad para pacientes internos debido a su actitud entrometida. Presionaba de manera constante para dejar el hospital. Cuando la unidad para internamiento consideró que estaba lista para irse, la refirieron al hospital diurno. Sin embargo, el personal del hospital diurno sintió que todavía había importantes problemas sin resolver con la paciente. El personal de internamiento acusó al personal del hospital diurno de desear que regresara. A pesar de que el personal del hospital diurno estaba consciente de su propia renuencia y contratransferencia hacia esta paciente debido a que habían trabajado con ella durante varios años, continuaron teniendo dificultad en aclararle al personal de internamiento qué era en realidad lo que sentían que necesitaba lograrse antes de que la paciente saliera del hospital. La señorita E comenzó a llamar de manera repetida, en ocasiones hasta tres o cuatro veces al día, a varios miembros del personal del hospital diurno, con el intento de obligarlos a que la admitieran. Por último, el personal del hospital diurno concluyó que no' responderían estas llamadas sino que, en lugar de ello, le notificarían al personal de internamiento acerca de la conducta de la paciente. Se sostuvieron muchas reuniones entre el equipo del hospital diurno y el de internamiento para arreglar los sentimientos que surgían en torno a esta paciente en particular. Se logró un traslado exitoso de la paciente.
El hospital diurno se encuentra en una posición especialmente vulnerable. El hecho de que muchos de sus pacientes provengan de las unidades para internos implica que el personal del hospital diurno debe depender de esas unidades para que les refieran a los pacientes. También deben actuar de manera responsable para acelerar la trasferencia de los enfermos pero, al mismo tiempo, deben ser suficientemente protectores de los pacientes como para reconocer si éstos pueden tolerar el ambiente menos estructurado del hospital diurno. De aquí que se vuelva muy importante que el personal del hospital diurno esté consciente de los fenómenos intergrupales.
El manejo de las dificultades de límites mediante la creación de diversas reglas, procedimientos y mecanismos de demora no funciona tan bien como la participación en interacciones en los límites hacia decisiones en donde se obtenga colaboración y satisfacción mutuas. Es justo con estos límites con los que el paciente tiene que participar en su tarea de traslado de un grupo de personal para encajar con otro grupo. Estos procesos de transferencia tienen un poderoso impacto en los pacientes y pueden proporcionar oportunidades muy útiles para el aprendizaje, siempre y cuando el personal esté consciente y se interese de manera entusiasta cuando el enfermo analice sus reacciones a dicho cambio. Estar consciente de algunos de sus propios problemas relativos al traslado puede auxiliar al personal para ayudar a los pacientes a cambiar de un grupo a otro, y de un nivel de tratamiento a otro, dentro de una continua atención.
En suma, el proceso de grupo y la terapia grupal representan un papel principal en el desarrollo y sustentación del ambiente de tratamiento en el hospital diurno. Para muchos pacientes, el modelo ofrece una alternativa bené - fica en un momento vital muy difícil. •
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