Procedimiento en
REALIZACIÓN TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO Preimplantación
• Comprobar la identidad del enfermo.
• Informar al enfermo y/o a la familia sobre el procedimiento de enfer- mería (PE) a realizar.
• Solicitar CI al enfermo o a la familia. • Disponer todo el material necesario. • Retirar prótesis, anillos, pulseras... • Realizar pruebas preoperatorias:
– analítica: bioquímica, hematología básica y pruebas de hemostasia; – radiografía de tórax;
– ECG.
• Mantener al enfermo en ayunas las ocho horas previas. • Si precisa medicación, pautada por orden facultativa. • Preparación preoperatoria.
• Preparar la zona de inserción y la piel en el enfermo quirúrgico. • Colocar vía venosa en el brazo derecho que facilita el abordaje veno-
so (road-maping [mapa de carreteras]: al administrar una infusión
rápida de fluidos se produce una distensión vascular de los grandes vasos).
• Respetar la intimidad del enfermo y guardar confidencialidad. Implantación
• Elegir un CCS de calibre adecuado. • Zonas de implantación:
– torácica: vena cava superior (acceso yugular interna o yugular ex- terna);
– abdominal: vena cava inferior (acceso femoral). • Lavado quirúrgico de manos.
• Colocarse los guantes. • Preparar el campo estéril. • Pueden realizarse dos técnicas:
–técnica percutánea: venopunción directa con aguja metálica o de un
material flexible. El CCS se desliza a través de la aguja;
–técnica de Seldinger: combina la punción percutánea con aguja
de 18-20 G. El catéter se desliza a través de una guía metálica. Se emplea un dilatador para facilitar el paso y la permanencia del CCS.
• Quitarse los guantes. • Lavado higiénico de manos.
• Respetar la intimidad del enfermo y guardar confidencialidad. Postimplantación
• Cuando se recibe al enfermo en la unidad de enfermería de destino se realizan los siguientes cuidados enfermeros:
Definición
• Los catéteres centrales (CCE) son externos e insertados mediante téc- nica tunelizada percutánea, lo que significa que parte del catéter se sitúa entre la vena canalizada y la salida subcutánea.
• Los CCE son de silicona o poliureta- no, de una o dos vías, y tienen un anillo o porción de dacrón ubicado cerca del lugar de salida de los caté- teres, que lo fijan por la formación de tejido fibroso a su alrededor. • Los CCE más comunes son los de
Hickman, Quinton.
Objetivo
FINALIDAD TERAPÉUTICA:
• Implantación de un catéter de larga duración recomendado normalmen- te para:
– trasplante de médula ósea; – tratamientos a largo plazo; – administración prolongada de
nutrición parenteral total; – administración de quimioterapia
en soluciones que, por sus carac- terísticas químicas, requieren un acceso venoso central.
Ámbito de aplicación en el hospital
• BQ o área de radiodiagnóstico vas- cular, para enfermos adultos. • BQ, para enfermos pediátricos.
Personas implicadas
• 1 DE. • 1 AE.
• Médico especialista en angiología o médico con el conocimiento necesa- rio.
Dr. JAVIER RUIZ MORENO: Hospital Universitari Sagrat Cor. Barcelona. Dra. M.ª CRUZ MARTÍN DELGADO: Centro Médico Delfos. Barcelona. ROSA GARCÍA-PENCHE SÁNCHEZ: D.E. Hospital Universirari Sagrat Cor. Barcelona.
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PROCEDIMIENTO EN CATÉTERES CENTRALES TUNELIZADOS
– toma de la tensión arterial cada dos horas durante las ocho prime- ras horas;
– control de la zona de inserción, así como de la tunelización, por si hubiera sangrado o hematoma. Si es así, colocar un apósito com- presivo y frío local;
– mantener la cama en posición de Fowler durante las primeras seis horas, siempre que el enfermo lo tolere;
– administrar fármacos analgésicos según órdenes médicas; – informar al enfermo y/o familia sobre el PE a realizar; – lavado antiséptico de manos.
– colocarse los guantes;
– cura estéril a las veinticuatro horas de la inserción, retirando los res- tos de sangrado y comprobando que se ha realizado correctamente la implantación: dacrón por debajo del subcutáneo;
– control de los puntos de sutura;
– colocación de apósito transparente semipermeable, permitiendo así realizar la cura cada siete días;
– movilización de las luces del catéter y heparinización de las mismas; – cada luz se debe heparinizar con una jeringa específica;
– a las cuarenta y ocho o setenta y dos horas el enfermo se puede duchar, si la zona de inserción lo permite.
• Respetar la intimidad del enfermo y guardar confidencialidad. Retirada
• Indicaciones:
– rotura, si es a menos de 4 cm de la zona de salida del subcutáneo; – sospecha de infección;
– fin de tratamiento.
• Comprobar la identidad del enfermo.
• Informar al enfermo y/o a la familia sobre el PE a realizar. • Retirar o despegar el apósito.
• Lavado quirúrgico de manos. • Colocarse los guantes.
• Desprender el CCS con suavidad, a través del túnel subcutáneo, hasta que aparece el extremo distal.
• Presionar sobre la zona de retirada con gasa estéril impregnada de antiséptico.
• Colocar apósito estéril.
• Solicitar al enfermo que esté en reposo entre quince y veinte minutos. • Si el CCS tiene el dacrón muy por debajo del subcutáneo es reco-
mendable que la retirada la realice el médico responsable. • Quitarse los guantes.
• Lavado higiénico de manos.
• Respetar la intimidad del enfermo y guardar confidencialidad. Recursos
• CCS, de calibres comprendidos entre 3 y 12 Fr.
• Manguito de dacrón.
• Manguito antimicrobiano (opcional). • Clamp y vaina de protección. • Conexión Luer-Lock de distintos
colores para identificar cada lumen (blanco, azul y rojo).
• Tallas estériles. • Gasas estériles. • Guantes estériles. • Solución desinfectante. • Anestésico local.
• Apósito transparente o de gasa.
Tapón Catéter de 1 vía Refuerzo Conexión Pinza Catéter de 2 vías Manguito de dacrón
PROCEDIMIENTO EN CATÉTERES CENTRALES TUNELIZADOS
Controles (extraluminal)
• La sujeción de los CCS se realiza durante los primeros días de la implantación con puntos de sutura, que se autodesprenden (¡no hay
que proceder a su retirada!);quedando luego sujetos por un manguito
de dacrón, que se sujeta por debajo del tejido subcutáneo. Éste se engrosa a los veinte o cuarenta días de la implantación, dependiendo de las condiciones del enfermo y de su estado inmunológico. • El manguito cierra la puerta de entrada de los gérmenes a una posi-
ble infección extraluminal.
• Mantener la piel limpia y cuidada.
• De haberse producido, realizar un control continuo del hematoma del túnel subcutáneo.
Controles (intraluminal)
• Control a las veinticuatro horas del retroceso de sangre.
• En las primeras horas, el catéter se sitúa en la posición en que que- dará alojado, siendo susceptible de situarse haciendo pared, de tal forma que pueda impedir el retroceso de sangre o la entrada de flui- dos: riesgo de trombo por acúmulo de fibrina.
• Cuidado estricto de las luces:
– si el enfermo requiere el CCS para nutrición parenteral, se utiliza una sola luz para dicha perfusión, cambiando el sistema cada vein- ticuatro horas;
– cierre y sellado estricto de las luces que no se utilicen. El sellado se realiza con heparina diluida;
– heparinizar siempre ejerciendo presión positiva, cerrando la pinza de clampaje mientras ejercemos presión con la jeringa en que deja- remos unos centímetros de heparina. Utilizar una jeringa para cada luz.
• Cuidado de las conexiones:
– no se utilizan llaves de tres vías si no son estrictamente necesarias; – el cambio de llaves y conectores se realiza cada noventa y seis horas; – cualquier manipulación se realiza de forma estéril.
Complicaciones
• Las propias del cateterismo venoso periférico (pág. 21), del cateteris- mo venoso central por vía periférica (pág. 36) y del cateterismo veno- so central (pág. 30). Túnel Salida del catéter a piel Punto de acceso venoso
IMPLANTACIÓN DE CATÉTER. FIJACIÓN DEL CATÉTER.
PROCEDIMIENTO EN CATÉTERES CENTRALES TUNELIZADOS
• Dacrón colocado por encima del tejido subcutáneo (complicación post IQ).
• Hematoma del túnel subcutáneo, que se produce cuando el enfermo tiene problemas hematológicos o cuando la inserción del catéter ha sido traumática.
• Rotura del catéter, que puede ser reparada si se halla a una distancia mayor de 4 cm de la salida del subcutáneo.
• Infecciosas:
– infección del bolsillo del CCS:
– eritema y necrosis de la piel sobre el reservorio;
– exudado purulento del bolsillo que contiene el reservorio;
– infección del túnel: eritema, calor, induración del tejido que cubre el catéter...
• El CCS admite una larga permanencia y, aunque está asociado a una tasa baja de bacteriemia relacionada a catéter, tiende a comportarse como una prótesis y, por tanto, una vez el catéter es colonizado por hongos o por Staphilococcus aureus, presenta infecciones polimicrobia- nas recurrentes y bacteriemia persistente, que pueden requerir su retirada.
Registros
• Firma de la realización de los CE del catéter central subcutáneo (en cualquiera de sus fases) por parte del DE responsable.
• Anotar:
– en el registro de enfermería, o en dispositivo informático, los CE del catéter central subcutáneo, la indicación, el día y la hora de la realización;
– la observación de las incidencias; – si existen dificultades de realización:
– técnicas,
– asociadas al enfermo.
BIBLIOGRAFÍA
Accesos venosos centrales. Dirección de enfermería. Guía de Cuidados. Hospital Universitario Reina Sofía. Documento electrónico. 1999. Disponible en: http://www.juntadeandalucia.es/
servicioandaluzdesalud/hrs/enfermeria_2003/publicaciones/accesos_venosos Carrero MC. Accesos Vasculares. Implantación y cuidados Enfermeros. DAE; 2002.
Chamorro T, Tarulli D. Strategies for risk management in cancer nursing. Oncol Nurs Forum 1990; 17:915-920.
Falcón MA, Fernández MT, Rodrigo C, Monzón A. Sistemas implantables: reservorios subcutáneos. Catéteres venosos centrales externos. Práctica de enfermería. Anal Cienc Salud 1998; 1:17-32. Ruiz Moreno J, Martín Delgado MC, García-Penche Sánchez R. Procedimientos y Técnicas de
Enfermería. Procedimientos en cateterismo venoso. Catéteres centrales subcutáneos. 1.ª ed. Barcelona. Ediciones ROL; 2006. p. 197-200.
DESPINZAMIENTO.
PROCEDIMIENTO EN CATÉTER RESERVORIO VASCULAR TUNELIZADO
REALIZACIÓN TÉCNICA DEL PROCEDIMIENTO Preimplantación
• Comprobar la identidad del enfermo.
• Informar al enfermo y/o a la familia sobre el procedimiento de enfer- mería (PE) a realizar.
• Solicitar CI al enfermo o a la familia. • Disponer todo el material necesario. • Retirar prótesis, anillos, pulseras... • Realización de pruebas preoperatorias:
– analítica: bioquímica, hematología básica y pruebas de hemostasia; – radiografía de tórax;
– ECG.
• Mantener al enfermo en ayunas las ocho horas previas. • Preparación preoperatoria.
• Premedicación, si precisa, pautada por orden facultativa.
• Preparación de la zona de inserción y de la piel en el enfermo quirúr- gico.
• Colocar vía venosa en el brazo derecho que facilita el abordaje venoso
(road-maping [mapa de carreteras]: al administrar infusión rápida de
fluidos se produce distensión vascular en los grandes vasos). • Preparar el reservorio adecuado para cada caso, entre 4,5 y 12 Fr. • Respetar la intimidad del enfermo y guardar confidencialidad. Implantación
• Elegir un CRVT.
• Verificar que el equipo esté completo.
• La zona de implantación es preferentemente torácica, situando el reservorio sobre un plano óseo.
• Lavado antiséptico de manos.
• Colocación de gorro, mascarilla quirúrgica con visera o gafas protec- toras, bata, guantes y tallas estériles.
• Preparación de la piel para desinfectar el área de inserción del CRVT con yodopovidona al 10%, dejando actuar durante dos minutos. • El abordaje se realiza a través de las venas yugulares o del tronco
venoso braquiocefálico. También puede hacerse por vía venosa periférica (vena basílica) con reservorio periférico.
• Implantación en el tejido celular subcutáneo, por medio de un bolsi- llo que impide su desplazamiento y facilita la punción a través de la piel con una aguja especial.
• Puede realizarse de tres maneras: – a ciegas;
– con guía ecográfica; – bajo visión fluoroscópica.
• Cubrir con gasa el catéter, inmediatamente después de la inser- Definición
• El catéter reservorio vascular tuneli- zado (CRVT) es un catéter central interno insertado con técnica tuneli- zada, siendo una forma de punción percutánea combinada con venodi- sección.
• Catéter de silicona o poliuretano, que posee un reservorio, general- mente de titanio, con una membra- na (de silicona) que permite múlti- ples punciones.
• El CRVT permite alejar el lugar de inserción a la vena del sitio de salida del catéter, mediante la construc- ción de un túnel en el tejido celular subcutáneo.
Objetivos
FINALIDAD TERAPÉUTICA:
• Terapia intravenosa a largo plazo y/o agresiva.
• Quimioterapia.
• Nutrición parenteral ambulatoria. • Hemodiálisis.
• Medicaciones distanciadas cuando el acceso vascular es difícil. • En niños menores de cuatro años
cuando precisan tratamientos agre- sivos. Ámbito de aplicación en el hospital Bloque quirúrgico (BQ). Personas implicadas • 1 DE. • 1 AE.
• Médico especialista en angiología o médico con el conocimiento necesa- rio.
Recursos
• Vial de lidocaína al 1% sin vaso- constrictor.