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La canalización de la vena umbilical se puede realizar en las primeras dos semanas de vida.

Indicaciones

• Administración urgente de fármacos en la reanimación de paritorio. • Control de la presión venosa central (PVC).

• Perfusión de drogas en RN con shock grave. • Exanguinotransfusión total o parcial (sangría).

• Mínima manipulación en el gran prematuro (23-26 semanas y/o PRN inferior a 750 g).

• Administración de soluciones hipertónicas o acceso periférico inade- cuado.

Localización de la punta

• Para control de PVC: vena cava inferior supradiafragmática (D7-D8). • Para exanguinotransfusión: en seno portal, allí donde refluya bien el catéter (a 5 cm de la base del cordón).

Tipo de catéter

• Para PVC o drogas: orificio terminal 5 FR. Valorar catéter de doble luz, 4 FR o 5 FR, en grandes prematuros y en RN potencialmente graves. Son de poliuretano, no aumentando en este caso el riesgo de infección ni de otras complicaciones.

• Para exanguinotransfusión: orificios terminal y lateral (estos catéteres se suministran en los envases de exanguinotransfusión) según peso del niño: si es inferior a los 2 kg catéter de 5 FR; si es superior a los 2 kg, catéter de 8 FR.

Distancia a introducir

• Distancia hombro-ombligo x0,6 (tablas 1 y 2). Técnica

• Preparación del ombligo igual que para la canalización de la arteria umbilical.

• Identificar los 3 vasos umbilicales. La vena tiene boca más grande y paredes más finas.

• Conectar el catéter a llave de tres pasos y jeringa de 5 cc y purgar con SSN heparinizado (1 U/ ml). En caso de catéter de dos luces, purgar las dos luces.

• Sujetar el cordón con una pinza y dar un corte limpio horizontal, a 0,5 cm de la base cutánea del cordón.

• En caso de hemorragia con el corte, anudar de forma suave un cordo- nete en la base del ombligo.

LONGITUD DE INSERCIÓN ESTIMADA PARA LA INTRODUCCIÓN DE LA ARTERIA Y VENA UMBILICAL SEGÚN EL PESO DEL NIÑO (SHUKLA H, FERRARA A. AM J DIS CHILE 1986; 140-787).

TAMAÑO Y LONGITUD DE LOS CATÉTERES CENTRALES.

Edad (peso) Neonato (3-5 kg) Lactante (<12 meses) (5-15 kg) 1-8 años (10-30 kg) >8 años (25-70 kg) Frech 3 3-4 4-5 5-7 Longitud (cm) 5-12 5-12 8-25 8-30 Guía (mm) 0,46 0,46-0,53 0,53-0,89 0,89 Aguja (gauge) 21 21,20,18 20-18 18 Peso nacimiento

Longitud catéter interno

TABLA 1.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES EN EL NEONATO

• Sujetar el cordón con dos mosquitos.

• Introducir lentamente y al llegar a la distancia correcta comprobar que el catéter no es rechazado y que refluye bien. Si no es rechazado pero no refluye, movilizar unos milímetros y reintentar. Si es rechazado a los 5-10 cm, el catéter se ha introducido en la porta (está en el hígado), reti- rar el catéter hasta el seno portal (3-4 cm del cordón) y volver a inten- tarlo cambiando de orientación.

• Una vez introducido el catéter a la distancia calculada, aspirar con jeringa, lavar la vía con SSN heparinizado, y comprobar su localización con RX.

Fijación

• Igual que con la canalización de la arteria umbilical. • Comprobar con RX tórax-abdomen la situación del catéter. Mantenimiento

• Perfusión de soluciones heparinizadas (heparina 1 U/ml). Infusiones en catéteres de doble luz

• Cada una de las luces está identificada con nombre a lo largo de su recorrido.

• Luz distal: orificio redondo terminal: goteo base heparinizado, calcio, hemoderivados y medicación. PVC y extracciones de analíticas. • Luz proximal: orificio lateral a 1 cm del orificio distal: drogas en infu- sión continua si son necesarias.

• No administrar simultáneamente por esta vía medicación en «bolus». Duración

• Mínima necesaria, habitualmente hasta un máximo de 2-3 días. • En grandes prematuros se mantendrá hasta 7-14 días para facilitar la mínima manipulación.

• Si se utiliza la vía para exanguinotransfusión, se retira el catéter una vez terminada; si se prevee nueva exanguinotransfusión en las próximas horas se puede mantener la vía con perfusión de SG 5% heparinizado (1 U/ml) a ritmo de 0,5 ml/h. En esta situación no infundir nunca goteo, alimentación parenteral ni drogas.

Complicaciones

•Infección.La colonización bacteriana es frecuente (hasta el 57%) pero

la bacteriemia es inusual.

•El sangradoen sabana suele ser secundario a desconexión del catéter,

de las llaves de triple paso o de la salida accidental del catéter.

•Tromboembolismo.Posibilidad de tromboembolismo pulmonar produci-

do por entrada de aire o movilización de trombos.

CATETERISMO DE VASOS UMBILICALES EN EL NEONATO

• Si el catéter está muy introducido en la aurícula, existe el riesgo de per- foración secundaria de ésta con derrame pericárdico y taponamiento cardiaco.

Retirada

• Parar la perfusión.

• Soltar los puntos que fijan el catéter al cordón.

• Retirar lentamente el catéter. Hemostasia por compresión 1-2 minu- tos. En algunos casos es necesario dar un punto a la vía.

• Limpieza con clorhexidina al 0,5-1% y dejar al descubierto para vigi- lar sangrado.

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