Validation

CANALIZACIÓN PERCUTÁNEA VENOSA CENTRAL CON CATÉTER DE DOBLE LUZ

Indicaciones

• Recién nacido (RN) con cardiopatía congénita grave y necesidad de goteo o alimentación parenteral, prostaglandinas y fármacos cardiovas- culares (dopamina, dobutamina).

• RN de varios días de vida y situación hemodinámica y respiratoria grave (sepsis) y que necesitan soporte inotrópico importante.

• RNMBP (menor de 1.000 g) que necesitan dos vías centrales. • Fracaso en la canalización de la vena umbilical.

• RN con defecto de la pared abdominal (gastrosquisis, onfalocele, estrofia vesical) que no posibilitan el uso de los vasos umbilicales. Preparación del recién nacido

• Técnica aséptica en su inserción y mantenimiento. • Recién nacido en incubadora o en calor radiante.

• Colocación en decúbito supino, Dejar expuesta la vena a puncionar. • Inmovilizar al niño con suavidad. Solicitar la ayuda de otra persona. • Medir la distancia aproximada a introducir.

• Es necesario sedación (fentanylo, midazolan, dolantina), analgesia local: lidocaina + prilocaina (Emla); se le puede administrar solución oral de sacarosa al 24%. No es necesaria anestesia general.

• Monitorización de frecuencia cardiaca (FC), Frecuencia respiratoria (FR), Tensión arterial (TA) y pulsioximetría. Vigilar temperatura (Tª ºC) del niño.

• Fuente de luz.

• Desinfección de la zona y del área circundante con clorhexidina acuo- sa al 0,5-1% dejándola actuar, al menos, un minuto. Concentraciones superiores tienen riesgo de dermatitis de contacto (Cat. IA).

• No utilizar povidona yodada (Cat. I A) ni soluciones alcohólicas (Cat. IA). Equipo y material

• Mascarilla, gorro y bata estéril si se hace bajo calor radiante (Cat. IA) (no es necesario si se realiza con el niño en la incubadora).

• Técnica estéril, lavado quirúrgico de manos más solución alcohólica (Cat. IA).

• Colocar un campo estéril cercano al niño y dejar expuesta la zona a pinchar, dejando la cabeza del niño visible. Colocar el material en este campo estéril.

• Kit de catéter Vygon®_.

–Catéter de doble luz de 3 Fr, 20 cm de longitud y de 22 G en cada luz. radio-opaco, de poliuretano con un orificio distal y un orificio lateral. –Abbocath de 21 G.

–Guía metálica enfundada de 0,3 mm y de 50 cm. –Dilatador de 3 Fr.

–Hoja de bisturí. –Jeringas de 5 cc.

CANALIZACIÓN PERCUTÁNEA VENOSA CENTRAL CON CATÉTER DE DOBLE LUZ

–Suero salino normal (SSN) heparinizado a 1 U/cc. –2 jeringas de 5 ml.

–Pinza fina de disección sin dientes. Técnica de Seldinger

• Montar el campo estéril cercano al lugar de punción. • Purgar las dos luces del catéter.

• Una vez localizada la vía a pinchar, puncionarla con el catéter corto de inserción periférica conectado a una jeringa con SSN heparinizado. Canalizar la vena con dicho catéter corto.

• Retirar la jeringa y sin sacar la guía metálica de su funda introducirla a través del Abbocath por su parte blanda, deslizando dicha guía a través de la zona arqueada e introduciéndola en el catéter corto.

• Sólo es necesario pasar la guía el doble del trayecto del catéter corto, no es aconsejable pasar más.

• Retirar el catéter corto, ejerciendo presión en la puerta de entrada para sujetar la guía metálica y que ésta no se desplace mucho.

• En algunos niños puede ser aconsejable ampliar la puerta de entrada con la hoja de bisturí 1 mm. En RN prematuros no es necesario. • Enhebrar el dilatador por su extremo azul proximal y desplazarlo a través de la guía metálica hasta la puerta de entrada. En este punto introducirlo en la piel a la vez que se ejerce presión, rotándolo sobre sí mismo. Introducir el dilatador parcialmente en la vena.

• Retirar el dilatador

• Enhebrar el catéter venoso por su extremo distal con la guía metálica cuidando no doblar la guía, y deslizarlo a través de ésta hasta que la guía aparezca por una de las luces, la distal (etiquetada en su trayecto). • Una vez situado el catéter en el puerta de entrada, con una pinza de disección sin dientes, cogiendo muy poco catéter, introducirlo muy len- tamente ejerciendo una presión moderada sobre la piel.

• Comprobar que las dos luces del catéter refluyen. Sujeción del catéter

• Sujetar el catéter con un esparadrapo doblado sobre sí mismo y que lo abrace sujetando a la piel el esparadrapo abrazadera con otro espara- drapo. Este último no es necesario que sea estéril al estar situado en el exterior del niño, aunque sí limpio (protocolo interno).

• El dispositivo de sujeción del catéter, por su tamaño y forma, puede originar lesiones en la piel del niño (escaras) y además necesita sujetar- se con un punto a piel o con otro esparadrapo, lo que es más agresivo para grandes pretérminos.

• El dispositivo con alas de unión de las dos luces exteriores debe estar sujeto a la piel de forma que impida la rotación del catéter y pueda ori- ginar la obstrucción del mismo.

CANALIZACIÓN PERCUTÁNEA VENOSA CENTRAL CON CATÉTER DE DOBLE LUZ

Localización de la punta

• Localizar la punta del catéter con Rx.

• En caso de dejarla situada en una vía de grueso calibre, pero no cen- tral, observar complicaciones en la zona donde está situada el extremo del catéter.

Permanencia de la vía canalizada • La mínima necesaria.

• Debido al material, cloruro de polivinilo, no es aconsejable la perma- nencia de más de 15-20 días.

Mantenimiento de la vía

• Heparinizar las soluciones a infundir a 1 U/ml (Cat. IB)

• En caso de utilizar la vía para perfundir soluciones con riesgo de pre- cipitación, hacer un lavado anterior y posterior con SF heparinizado, asegurando así el buen funcionamiento.

• Las llaves de tres pasos que no son utilizadas se retiran si sobran. Si van a utilizarse con frecuencia tendrán taponadas todas las salidas no utili- zadas (IB).

Perfusiones en catéteres de doble luz

• Cada una de las luces está identificada con nombre a lo largo de su recorrido.

• Luz distal: orificio redondo terminal.

• Luz proximal: orificio lateral a 1 cm del orificio distal.

• La utilización de las luces es similar a la de los catéteres venosos umbi- licales de doble luz.

• Debido a la dificultad de tener vías centrales adecuadas en número y calibre, no podemos reservar una de las luces sólo para extraer sangre (IB). En cualquier vía central tenemos siempre situadas una o más llaves de tres pasos según las necesidades del enfermo.

Complicaciones

• Observar la aparición de flebitis, debido al grueso calibre del catéter utilizado con un recorrido periférico.

• En algunos casos puede aparecer edema en la extremidad, por la difi- cultad de retorno venoso y el ajuste del catéter a la vena.

• Infección: Vigilar signos de infección a nivel de la punta de entrada, seguimiento de control bacteriológico de la punta de catéter, control de infecciones nosocomiales.

• Evitar desconexiones frecuentes, usar llaves de triple paso y/o tapones bionectores para extracción de sangre y/o administración de medica- mentos. La desconexión del catéter o de las llaves de triple paso, nor- malmente no supone una hemorragia importante, pero sí un riesgo de obstrucción del catéter.

CANALIZACIÓN PERCUTÁNEA VENOSA CENTRAL CON CATÉTER DE DOBLE LUZ

Retirada

• Parar la infusión.

• Despegar el esparadrapo que sujeta el catéter a la piel del niño. • Retirar lentamente el catéter.

• Cultivar la punta del catéter.

• Hacer hemostasia por compresión 1-2 minutos en la puerta de entrada. • Limpieza con clorhexidina 0,5-1% y dejar al descubierto para vigilar sangrado.

BIBLIOGRAFÍA

Goñi Orayen y cols. Accesos venosos centrales por técnica de Seldinger en neonatalogía. Cir Pediatr 1999; 12:165-167.

Protocolos de actuación del servicio de neonatología. Hospital Universitario «La Paz». Revisión 2003- 2004.

Ruza y cols. Manual de cuidados intensivos pediátricos. Ediciones Norma-Capitel; 2003. p. 321-326. Vázquez S, Alvarado F. Manual de diagnóstico y terapéutica en Pediatría. 4ª ed. Publimed. Cap. 82, p.

490-493.

Lecturas recomendadas

Deacon J, O’Neill P. Cuidados intensivos de enfermería en neonatos. 2ª ed. Interamericana McGraw- Hill; 1999; p. 815-819.

Mary Ann Fletcher, Mhairi G MacDonald. Atlas of procedures in neonatology. 2.ª ed. J.B. Lippincott Company. 179-187; 155-173.

Behrman Nelson. Tratado de Pediatría. 15ª ed. McGraw-Hill Interamericana. Traducción en español de la 15 ed. Madrid; 1997.

Pardo de la Vega R y cols. Utilización de catéteres multilumen de acceso periférico como alternativa a las vías centrales. An Esp Pediatr 2002; 57(1):18-21.