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 Enfermedades clínicas

El VHS-1 es

El VHS-1 es un patógeun patógeno no del ser del ser humhumano, habitano, habitualualmenmente te proprovocavocan n manmanifeifestastaciocionesnes dolorosas, y enfermedades recurrentes por lo general estas infecciones por herpes se activan dolorosas, y enfermedades recurrentes por lo general estas infecciones por herpes se activan desde los ganglios trigéminos. En el cuadro clásico la lesión es una vesícula transparente desde los ganglios trigéminos. En el cuadro clásico la lesión es una vesícula transparente

situada sobre una base eritematosa que posteriormente progresa para dar lugar a lesiones situada sobre una base eritematosa que posteriormente progresa para dar lugar a lesiones  pustulosas, ulceras y lesiones costrosas. Sin embargo el virus VHS puede llegar a provocar   pustulosas, ulceras y lesiones costrosas. Sin embargo el virus VHS puede llegar a provocar 

otras infecciones: otras infecciones:

E l virus puede provocar una morbimortalidad significativa cuando infectan el ojo o E l virus puede provocar una morbimortalidad significativa cuando infectan el ojo o el cerebro y en otras infecciones diseminadas en individuos inmunodeprimidos o recién el cerebro y en otras infecciones diseminadas en individuos inmunodeprimidos o recién nacidos.

nacidos. La

La gingingivgivoesoestomtomatiatitis tis herherpétpética ica priprimarmaria, ia, de de los los laclactantantes tes y y los los niñniños os es es unauna infección primaria de la cavidad bucal,

infección primaria de la cavidad bucal, originada por el VHS-1 originada por el VHS-1 él cual es más él cual es más frecuente enfrecuente en recié

recién nacidos y menores de 6 n nacidos y menores de 6 años de edad. Cuando se años de edad. Cuando se presenpresenta en adultos jóvenes puedeta en adultos jóvenes puede estar asoc

estar asociada con infecciiada con infección de VHS-1 Y VHS-2. ón de VHS-1 Y VHS-2. AconteAcontece con la misma frecuencice con la misma frecuencia ena en ambos sexos. No obstante, en la mayoría de la gente la infección primaria es asintomática. ambos sexos. No obstante, en la mayoría de la gente la infección primaria es asintomática. El período de

El período de incubaincubación varía de ción varía de 2 a 2 a 20 días. 20 días. Las fases leves presentLas fases leves presentan múltiples ulceran múltiples ulcerasas su

superperfificicialales es pepequequeñañas s y y punpuntitifoformrmes es quque e afafecectatan n a a lalas s susupeperfrficicieies s mumucocosasas s ororalaleses queratinizantes. Las ulceras pueden estar limitadas a la encía o pueden afectar varios sitios queratinizantes. Las ulceras pueden estar limitadas a la encía o pueden afectar varios sitios desde los labios y la piel peribucal hasta

desde los labios y la piel peribucal hasta la nasofaringe.la nasofaringe.

Ambas formas, leve y grave, de la gingivoestomatitis herpética primaria aguda, el Ambas formas, leve y grave, de la gingivoestomatitis herpética primaria aguda, el  pacie

 paciente experimennte experimenta fiebre que ta fiebre que dura de dura de 2 2 a 10 a 10 días. Con frecuencidías. Con frecuencia a existexisten dolorimienen dolorimientoto muscular e imposibilidad de masticar y deglutir alimento. Si los pacientes tienen buena muscular e imposibilidad de masticar y deglutir alimento. Si los pacientes tienen buena salud, los signos y síntomas pueden durar de

salud, los signos y síntomas pueden durar de 2 a 4 días.2 a 4 días. L

La a eessttoommatatiittiis s es es uuna na eennffeerrmmeeddaad d vviirraal l ccoonnttaaggiioossa a sseemmeejjaanntte e a a uunnaa gingiv

gingivoestooestomatitmatitis primariais primaria, , causadcausada a por el por el Herpes virus simple tipo Herpes virus simple tipo I I es una es una infeccinfecciónión   buc

  bucal, al, carcaractacterierizada zada por por úlcúlceraeras s e e infinflamlamaciación ón y y se se obsobserverva a priprincincipalpalmentmente e en en niñniñosos  pequeños. Esta afección es probablemente la primera exposición de un niño al virus del  pequeños. Esta afección es probablemente la primera exposición de un niño al virus del

herpes y puede ocasionar una enfermedad

herpes y puede ocasionar una enfermedad sistémicasistémica,, con fiebre alta (a menudo hasta 104° Fcon fiebre alta (a menudo hasta 104° F [40° C]),

[40° C]), ampollasampollas,, úlceras en la boca e inflamación de las encías.úlceras en la boca e inflamación de las encías.

La lengua y la parte interna de las mejillas frecuentemente desarrollan úlceras de 1 a La lengua y la parte interna de las mejillas frecuentemente desarrollan úlceras de 1 a 5 milímetros de diámetro, con base blanca grisácea y perímetro rojizo. Estas úlceras son 5 milímetros de diámetro, con base blanca grisácea y perímetro rojizo. Estas úlceras son

muy dolorosas y ocasionan babeo, dificultad para tragar y disminución en la ingesta de muy dolorosas y ocasionan babeo, dificultad para tragar y disminución en la ingesta de alimentos, aun cuando el paciente tenga hambre.

alimentos, aun cuando el paciente tenga hambre. Un miemb

Un miembro ro aduladulto to de la de la famfamiliilia a puepuede de tentener er fiefiebre en bre en el momentel momento o que el que el niñniñoo  presenta la estomatitis herpética, pero es más probable que no se encuentre un foco de  presenta la estomatitis herpética, pero es más probable que no se encuentre un foco de

infección. La enfermedad Y

infección. La enfermedad Y las úlceras se curan las úlceras se curan generalmente al cabo de 10 días.generalmente al cabo de 10 días.

La queratitis herpética es causada por el agente etiológico herpes virus simplex. Se La queratitis herpética es causada por el agente etiológico herpes virus simplex. Se trata de una queratitis recurrente unilateral que produce una úlcera corneal, con una trata de una queratitis recurrente unilateral que produce una úlcera corneal, con una disminución de la visión, puede provocar una enfermedad recurrente que causa una cicatriz disminución de la visión, puede provocar una enfermedad recurrente que causa una cicatriz  permanente, lesiones cornéales y ceguera. El dolor va a depender de la profundidad de la  permanente, lesiones cornéales y ceguera. El dolor va a depender de la profundidad de la

úlcera, siendo menor cuanto más profunda es la úlcera. úlcera, siendo menor cuanto más profunda es la úlcera.

El panadiz

El panadizo herpético herpético, o, una infeccuna infección de la piel alrededoión de la piel alrededor de la uña r de la uña causadcausada por ela por el virus del herpes. Se presenta con frecuencia en los niños cuando éstos succionan el pulgar u virus del herpes. Se presenta con frecuencia en los niños cuando éstos succionan el pulgar u otro dedo mientras tienen VHS-I

otro dedo mientras tienen VHS-I en la boca. También se observa en los profesionales de len la boca. También se observa en los profesionales de laa salud, como los odontólogos, debido a que están expuestos al virus del herpes con salud, como los odontólogos, debido a que están expuestos al virus del herpes con frecuencia creciente y aparece a menudo en las enfermeras o médicos que atienden a frecuencia creciente y aparece a menudo en las enfermeras o médicos que atienden a  pacientes infectados por VHS. El uso de guantes de goma previene que los profesionales de  pacientes infectados por VHS. El uso de guantes de goma previene que los profesionales de

la salud contraigan infecciones por herpes cerca de las uñas. la salud contraigan infecciones por herpes cerca de las uñas.

Otras infecciones graves que pueden llegar a ser mortales causadas por el herpes Otras infecciones graves que pueden llegar a ser mortales causadas por el herpes virus simple tipo I como la meningitis herpética y encefalitis herpética que puede causar  virus simple tipo I como la meningitis herpética y encefalitis herpética que puede causar  una viremia en pacientes inmunodeprimido que tienen inmunodeficiencia adquirida o una viremia en pacientes inmunodeprimido que tienen inmunodeficiencia adquirida o congénita.

congénita.  Encefalitis  Encefalitis

El término encefalitis se emplea cuando e

El término encefalitis se emplea cuando existe evidencia clínica y/o patológica dexiste evidencia clínica y/o patológica de afectación de los hemisferios cerebrales, tronco del encéfalo o cerebelo por un proceso afectación de los hemisferios cerebrales, tronco del encéfalo o cerebelo por un proceso infeccioso. Numerosos microorganismos pueden producir sintomas y signos clínicos infeccioso. Numerosos microorganismos pueden producir sintomas y signos clínicos neurológicos centrales mediante daño directo o

neurológicos centrales mediante daño directo o indirecto de los tejidos del SNC. Entre ellosindirecto de los tejidos del SNC. Entre ellos cabe destacar a los virus. Los

cabe destacar a los virus. Los virus pueden originar encefalitis por invasión directa delvirus pueden originar encefalitis por invasión directa del tejido cerebral o mediante procesos para- o

tejido cerebral o mediante procesos para- o postinfecciosos de tipo inflamatorio. Laspostinfecciosos de tipo inflamatorio. Las encefalitis víricas se pueden presentar de forma epidémica o esporádica. La encefalitis encefalitis víricas se pueden presentar de forma epidémica o esporádica. La encefalitis herpética es la etiología más frecuente de

herpética es la etiología más frecuente de esta última forma de presentación. Diversosesta última forma de presentación. Diversos factores influyen en la epidemiología de las en

factores influyen en la epidemiología de las encefalitis víricas, como la edad, lacefalitis víricas, como la edad, la

inmunocompetencia del paciente, la localización geográfica, las condiciones climáticas y la inmunocompetencia del paciente, la localización geográfica, las condiciones climáticas y la época estacional del año. Los niños en las edades más tempranas, los ancianos y las

época estacional del año. Los niños en las edades más tempranas, los ancianos y las  personas inmunocomprometidas, como los que padecen síndrome de inmunodeficiencia  personas inmunocomprometidas, como los que padecen síndrome de inmunodeficiencia

adquirida (SIDA), presentan mayores tasas de encefalitis vírica. Sin embargo, la verdadera adquirida (SIDA), presentan mayores tasas de encefalitis vírica. Sin embargo, la verdadera incidencia de las encefalitis es dificil de determinar, ante lo infrecuente que es aislar 

incidencia de las encefalitis es dificil de determinar, ante lo infrecuente que es aislar  cualquier virus del LCR de un paciente con encefalitis y por no ser la biopsia cerebral una cualquier virus del LCR de un paciente con encefalitis y por no ser la biopsia cerebral una técnica diagnóstica realizada en todos estos casos.

técnica diagnóstica realizada en todos estos casos.  Patogénesis

 Patogénesis

Los virus pueden alcanzar el SNC mediante vía neurotrópica o sanguínea. La Los virus pueden alcanzar el SNC mediante vía neurotrópica o sanguínea. La mayoría de las infecciones víricas del SNC son el

mayoría de las infecciones víricas del SNC son el resultado de una viremia que presultado de una viremia que permite alermite al virus alcanzar el parénquima cerebral a pesar de la existencia de la barrera

virus alcanzar el parénquima cerebral a pesar de la existencia de la barrera hematoencefálica. Los virus pueden

hematoencefálica. Los virus pueden traspasar las células endoteliales de dicha barrera otraspasar las células endoteliales de dicha barrera o  pueden infectarlas directamente.

Una vez dentro del SNC, el virus en cuestión debe ponerse en contacto con las Una vez dentro del SNC, el virus en cuestión debe ponerse en contacto con las células susceptibles de poder ser infectadas por él. No todos los tipos de células del SNC células susceptibles de poder ser infectadas por él. No todos los tipos de células del SNC son vulnerables a un determinado

son vulnerables a un determinado virus, por lo que el desarrollo de virus, por lo que el desarrollo de la enfermedadla enfermedad infecciosa depende del contacto del virus con la célula receptora adecuada. Este hecho infecciosa depende del contacto del virus con la célula receptora adecuada. Este hecho explica los diferentes síntomas y signos clínicos que nos pod

explica los diferentes síntomas y signos clínicos que nos podemos encontrar en lasemos encontrar en las diferentes encefalitis víricas. La infección neuronal puede

diferentes encefalitis víricas. La infección neuronal puede originar clínica convulsiva, laoriginar clínica convulsiva, la cual puede ser focal o generalizada dependiendo del área afectada, mientras que la

cual puede ser focal o generalizada dependiendo del área afectada, mientras que la infección de la oligodendroglia pued

infección de la oligodendroglia puede cursar sólo con clínica desmielinizante.e cursar sólo con clínica desmielinizante.  Diagnostico

 Diagnostico

Manifestaciones clínicas Manifestaciones clínicas

Cuando la encefalitis se debe a invasión directa del SNC por el virus, suele Cuando la encefalitis se debe a invasión directa del SNC por el virus, suele  presentarse unos días antes del inicio de

 presentarse unos días antes del inicio de las manifestaciones neurológicas un cuadro clínicolas manifestaciones neurológicas un cuadro clínico caracterizado por síntomas de vías respiratorias altas, cefaleas, mialgias y síntomas

caracterizado por síntomas de vías respiratorias altas, cefaleas, mialgias y síntomas

constitucionales. Posteriormente, los síntomas y signos neurológicos suelen comenzar de constitucionales. Posteriormente, los síntomas y signos neurológicos suelen comenzar de modo repentino. La característica clínica principal de

modo repentino. La característica clínica principal de las encefalitis es la alteración de lalas encefalitis es la alteración de la conciencia. Se pueden presentar síntomas clínicos característicos de disminución del nivel conciencia. Se pueden presentar síntomas clínicos característicos de disminución del nivel de conciencia, desde la letargia hasta el coma, como trastornos del contenido de la

de conciencia, desde la letargia hasta el coma, como trastornos del contenido de la

conciencia, caracterizados por confusión, desorientación o alteración del comportamiento. conciencia, caracterizados por confusión, desorientación o alteración del comportamiento. Las crisis convulsivas son otras manifestaciones clínicas frecuentes, y los signos

Las crisis convulsivas son otras manifestaciones clínicas frecuentes, y los signos

neurológicos focales que se registran dependen de la zona del SNC afectada por el cuadro neurológicos focales que se registran dependen de la zona del SNC afectada por el cuadro infeccioso. En bastantes ocasiones, los pacientes afectos de

infeccioso. En bastantes ocasiones, los pacientes afectos de encefalitis vírica tambienencefalitis vírica tambien  presentan síntomas y signos característicos de irritación meníngea como cefaleas, fiebre,  presentan síntomas y signos característicos de irritación meníngea como cefaleas, fiebre,

nauseas, vómitos y rigidez de nuca. nauseas, vómitos y rigidez de nuca. Pruebas de laboratorio

Pruebas de laboratorio

La punción lumbar para examen del LCR es una prueba diagnóstica de gran utilidad La punción lumbar para examen del LCR es una prueba diagnóstica de gran utilidad e imprescindible para excluir otro tipo de

e imprescindible para excluir otro tipo de infecciones agudas del SNC, fundamentalmenteinfecciones agudas del SNC, fundamentalmente las de origen bacteriano. En

las de origen bacteriano. En las encefalitis víricas, la presión del líquido es normal olas encefalitis víricas, la presión del líquido es normal o discretamente aumentada y su aspecto es

discretamente aumentada y su aspecto es claro o mínimamente turbio. De modoclaro o mínimamente turbio. De modo característico presenta una pleocitosis moderada, entre 10-500 cels/mm

elevación de las proteínas y con un nivel de glucosa normal. La pleocitosis muestra elevación de las proteínas y con un nivel de glucosa normal. La pleocitosis muestra

 predominio de células mononucleares, aunque en la fase temprana de la enfermedad puede  predominio de células mononucleares, aunque en la fase temprana de la enfermedad puede

encontrarse un número considerable de

encontrarse un número considerable de células polimorfonucleares; por este motivo,células polimorfonucleares; por este motivo,

cuando se sospecha una encefalitis vírica es aconsejable repetir el estudio del LCR a las 24 cuando se sospecha una encefalitis vírica es aconsejable repetir el estudio del LCR a las 24 horas. La presencia de eritrocitos en el

horas. La presencia de eritrocitos en el LCR suele ser un hallazgo frecuente LCR suele ser un hallazgo frecuente en la encefalitisen la encefalitis  por herpesvirus. Durante la fase aguda, el incremento de proteínas en el LCR es la

 por herpesvirus. Durante la fase aguda, el incremento de proteínas en el LCR es la expresión de un trasudado qu

expresión de un trasudado que incluye inmunoglobulinas inespecíficas, mientras que en lae incluye inmunoglobulinas inespecíficas, mientras que en la fase de convalecencia se puede detectar inmunoglobulina G específica, como se ha

fase de convalecencia se puede detectar inmunoglobulina G específica, como se ha observado tras encefalitis por herpesvirus. El hallazgo en

observado tras encefalitis por herpesvirus. El hallazgo en el LCR de un anticuerpoel LCR de un anticuerpo

específico para un virus en particular, en cantidades comparables o mayores que en el suero específico para un virus en particular, en cantidades comparables o mayores que en el suero y asociado a una elevación moderada de la cantidad total de proteínas del LCR, es

y asociado a una elevación moderada de la cantidad total de proteínas del LCR, es indicativo de infección del SNC por dicho virus. En la actualidad, la aplicación de la indicativo de infección del SNC por dicho virus. En la actualidad, la aplicación de la técnica de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) se ha convertido en el avance técnica de reacción en cadena de la polimerasa (RCP) se ha convertido en el avance diagnóstico más prometedor de las infecciones víricas; la detección del material genético diagnóstico más prometedor de las infecciones víricas; la detección del material genético viral mediante RCP en muestras de LCR

viral mediante RCP en muestras de LCR ha supuesto una significativa mejoría sobre elha supuesto una significativa mejoría sobre el cultivo en el diagnóstico de

cultivo en el diagnóstico de las encefalitis herpéticas y por enterovirus.las encefalitis herpéticas y por enterovirus.

El diagnóstico de certeza de la encefalitis vírica requiere el hallazgo del virus en el El diagnóstico de certeza de la encefalitis vírica requiere el hallazgo del virus en el tejido cerebral obtenido mediante biopsia. Sin embargo, el riesgo de esta técnica hace que tejido cerebral obtenido mediante biopsia. Sin embargo, el riesgo de esta técnica hace que en muchas ocasiones el diagnóstico definitivo se realice mediante seroconversión (aumento en muchas ocasiones el diagnóstico definitivo se realice mediante seroconversión (aumento de al menos 4 veces del título de anticuerpos séricos), comparando una muestra sanguínea de al menos 4 veces del título de anticuerpos séricos), comparando una muestra sanguínea temprana con otra muestra obtenida 1-3 semanas después. Esta forma de diagnóstico tiene temprana con otra muestra obtenida 1-3 semanas después. Esta forma de diagnóstico tiene escasa relevancia terapéutica, ya que el tratamiento se debe iniciar con la sospecha inicial y escasa relevancia terapéutica, ya que el tratamiento se debe iniciar con la sospecha inicial y lleva días instaurados cuando se produce la confirmación o no.